精神科护理不良事件分析及护理对策

赵琼仙，李　斌，胡振华（楚雄州精神病医院，云南楚雄　675000）



精神科护理不良事件分析及护理对策

赵琼仙，李斌，胡振华
（楚雄州精神病医院，云南楚雄675000）

［摘要］目的：通过对楚雄州精神病医院精神科护理不良事件进行分析，探讨护理防范对策。方法：回顾2014年1月1日至12月31日发生在住院病区的99例护理不良事件发生的频次、类别、原因、伤害程度等进行分析。结果：精神科护理不良事件中，发生频次最高的是伤害事件，占到50.5%，其次为跌倒事件，占25.3%。73%的精神科护理不良事件与护理操作过程相关，造成伤害主要为轻度，占47.5%。结论：通过加强对主动上报护理不良事件上报制度的培训和执行，鼓励护理人员主动上报，加强护士工作责任心和病房安全管理，严格执行护理操作规范，可以有效减少工作差错的发生。

［关键词］精神科；护理；不良事件；对策

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 023

护理不良事件通常指发生在护理过程中，与患者安全相关，不在计划中的、未预计到的或不希望发生事件，包括患者在院期间发生的跌倒、伤害、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤等与患者安全相关的非正常护理意外事件〔1-2〕。由于精神病患者的特殊性，伴有发生思维、情感、意志、行为等方面的障碍，精神科病房常发生自杀、自伤、互伤、外走、噎食、药物中毒、骨折等不良事件，护理安全不容忽视。现通过对我院精神科2014年上报的护理不良事件进行分析，提出具有针对性的护理措施，通过重视和鼓励护理不良事件主动上报，避免工作中的缺陷和错误发生，有效确保患者安全，避免医疗纠纷发生。

1　一般资料和方法

1.1一般资料我院有6个住院病区，开放床位550张。现对2014年1月1日至12月31日发生在住院病区的99例护理不良事件进行统计分析，所有发生不良事件的病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）诊断标准。事件伤害结果由我院根据不良事件分级，结合工作实际制定，潜在伤害：由于及时的介入行为，使原本可能导致的不良事件未发生；无伤害：事件发生并已执行，但未造成伤害；轻度伤害：事件造成伤害，但不需或仅需轻微处理或观察；中度伤害：需进一步临床观察及简单处理；重度伤害：需提升护理级别及紧急处理；极重度伤害：永久性功能丧失或死亡。

1.2方法通过回顾性研究的方法，对99例护理不良事件上报记录表进行收集汇总，利用统计学频数、百分比描述一般资料并进行分析，对发生在精神科病房护理不良事件发生的频次、类别、原因、伤害程度等进行分析比较。

2　结果

从表1我们可以看出，精神科护理不良事件发生频次最高的是伤害事件，占到总上报例数的50.5%，其次是跌倒事件，占总上报例数的25.3%，管路事件主要是输液过程中针头脱落，走失和沟通不良事件也是精神科病房要关注的不良事件。

护理不良事件给患者造成的伤害以轻度为主，占47.5%，潜在伤害占25.3%，未造成伤害占22.2%，中度伤害占4.0%，造成死亡1例占1.0%。造成伤害的不良事件主要集中在跌倒事件和伤害事件，发生轻度以上伤害比例分别为80%和48%。在精神科病房发生频率最高的伤害事件中：潜在伤害事件25例占44%，轻度伤害事件22例占42%，中度伤害事件4例占4%，1例因当班护士巡视不到位，患者自杀死亡。

精神科护理不良事件73%与护理操作过程相关，17%与环境安全、后勤保障等因素相关，10%的不良事件与疾病因素相关。在与护理操作过程相关的不良事件中，53%与护士对患者病情评估不到位有关，8%由护士责任心不强导致，7%的护理不良事件由告知不到位引起，护理操作不规范占5%，导致精神科护理不良事件发生的主要原因为护士对患者病情评估不到位。

表1　护理不良事件分析［n（%）］

3　讨论

3.1护理不良事件原因分析由于精神疾病患者缺乏自知力，常常伴有行为冲动、自伤、伤人等行为，精神科护理不良事件的发生与精神科疾病特点和精神病患者的特殊性密切相关。在精神科病房，伤害事件最常见，占上报例数的50.5%，主要表现为患者因冲动行为伤人或是自伤，其次为跌倒事件占总上报例数的25.3%。分析事件发生的原因，精神科护理不良事件73%与护理操作过程相关，17%与环境安全、后勤保障等因素相关，10%的不良事件与疾病因素相关。在与护理操作过程相关的不良事件中，53%与护士对患者病情评估不到位有关，8%由护士责任心不强导致，7%的护理不良事件由告知不到位引起，护理操作不规范占5%。

精神疾病患者因行为冲动发生的伤害事件通过有效评估和护理可以降低造成伤害的风险，70%的伤害事件和36%的跌倒事件与护士评估不到位相关，主要表现为护士对患者的攻击风险、低血糖、体位性低血压、肢体功能障碍等疾病因素评估不到位。40%的跌倒与环境安全因素相关，主要集中在地面湿滑、防护设施不完善方面，因环境因素导致的伤害必须引起足够关注；5件走失事件中，有3件发生在开放病区，2件发生在封闭病房，主要原因是对患者告知不到位和病房巡视不到位；5件医疗沟通不良事件是当班护士告知不到位、责任心不强导致护理措施无法顺利执行；4件噎食事件主要是由于患者疾病因素导致进食过快、吞咽困难引起；3件发错药的事件均为护士在发药时未严格执行查对制度；1例特殊药品事件是家属自行将感冒药物带进病区让患者服用。从分析中我们可以得出，通过加强护理管理，优化护理质量，加强患者病情评估，鼓励不良事件上报并及时改进护理措施，可以有效避免精神科护理不良事件的发生。

3.2护理对策

3.2.1落实主动报告和奖励制度通过加强对护理不良事件主动上报制度的培训，提高护士的风险防范意识，明确上报流程和制度。医院按照主动上报制度，鼓励上报并对上报人员进行奖励，对主动上报不良事件避免重大责任事故发生的当事人给予减轻处罚，加大对漏报、瞒报事件的监管和处理，通过鼓励上报减少工作差错。奖励和惩罚机制要执行到位，鼓励护理人员积极、主动上报不良事件。

3.2.2定期进行质量分析发生不良事件后对不良事件进行讨论，可有效避免同类错误的发生〔3〕。对于护理过程中所出现的不良事件应该进行认真的分析，并在第一时间上报，这对于提高医院的整体护理质量极为有效〔4-6〕。科室定期对所发生的护理不良事件利用管理工具进行统计分析，通过原因分析，制定整改措施并加以落实，需要其他部门协助的，可通过护理部或院办公室进行督办，降低不良事件的发生。护理部定期组织召开质量分析会，对一段时期内医院上报的护理不良事件进行质控分析，查找原因，并对较为突出的问题进行集中整改和跟踪问效，特别要注重对漏报、瞒报的事件进行督导和分析。通过质量分析，持续整改，降低护理不良事件发生的几率。

3.2.3准确评估病情护士对患者病情评估不准确、交接班不仔细可能对患者的处理出现错误，造成了不良事件发生率较高〔7〕。护士在接收病人入院时，要详细了解病史，全面掌握病情和症状变化，认真做好入院评估，评估内容包括攻击风险、伴发躯体疾病、出走危险因素等进行评估分析。攻击性暴力行为是精神病患者的常见症状之一，这种表现属于不协调性兴奋状态，具有一定危险性〔8〕。对有攻击行为病史、有暴力行为发生征兆的患者，可应用《精神障碍患者攻击风险评估量表》〔9〕，对患者的风险进行分级评估，并根据评估等级制定护理措施，对风险评估等级和伴发躯体疾病要作为重要内容进行交接班。

3.2.4制定防范措施加强重点患者的病情观察，对有自杀、自伤、冲动伤人、毁物、外走企图和行为的患者、新入院患者、意识障碍患者、疾病急性症状活跃和拒绝治疗的患者要重点监护，必要时限制患者活动范围，外出安排专人陪同，护士针对患者个体情况制定有针对性的护理防范措施。

3.2.5做好安全管理护理安全管理是管理的重点，是护理质量的保证〔10〕。安全检查是精神科常规护理，他直接关系到患者的安全，护士要加强安全检查措施的落实，做到入院患者即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探视患者详细查，坚持程序，做好记录。检查时向患者和家属解释清楚，争取配合和支持，一旦发现危险品如利器、绳索等及时拿出病房保管。

3.2.6严格执行护理常规和制度护士要严格执行各项护理常规和工作制度，在执行护理操作时要认真落实查对、告知制度，严格按照操作流程规范执行。如发药时要集中精力，核对患者要仔细，保证患者服药后方可离开，防止漏服、错服或藏药，必要时检查患者口腔，防止患者积存药物。对有攻击行为征兆的患者要加强巡视和病情观察。对约束患者要检查约束带的松紧程度是否适宜，定时观察肢体血液循环。患者活动场所要有护士看护，30 min巡视一次，重点患者不离开视线，夜间、中午、节假日等上班人员较少的时段，要加强巡视，对患者出入厕所、走廊尽头等监控设备无法看到的行为要仔细观察。

总之，不良事件往往都是在不经意的情况下发生的，护理人员应对其发生的事件认真分析，总结经验，防止再发生，而护理管理者要从管理系统中找原因，不是简单的惩罚与责备，用理性思考来建立完善不良事件报告和管理系统，找出容易因个人差错而影响全局的不良因素，进而有效地预防护理不良事件的发生。

［参考文献］

〔1〕李清，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施〔J〕.中国护理管理，2007，7（11）：54-55.

〔2〕黄水涛，张小庄.护理不良事件发生原因分析〔J〕.医院管理论坛，2008，25（8）：39-40.

〔3〕李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统确保患者安全〔J〕.中国护理管理，2007，7（3）：43-45.

〔4〕扬莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策〔J〕.中华护理杂志，2010，45（2）：130-132．

〔5〕郑凯兰，张小惠．护理不良事件归因分析〔J〕.全科护理，2011，9（7C）：1942-1943．

〔6〕付华秀，古秀容，王娅丽. 708例护理不良事件分析及法律风险初探〔J〕.当代医学，2010，16（18）：123-125．

〔7〕臧宝华.某二级医院130例护理不良事件与差错分析及防范对策〔J〕.护理研究，2009，23（12A）：3175-3176.

〔8〕沈渔邨.精神病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：963.

〔9〕刘哲宁.精神科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：51-65.

〔10〕朴桂顺，董秀英，陶秀英.护理不安全因素分析与管理对策〔J〕.现代临床护理，2008，7（7）：50-52.

（责任编辑袁霞）

Analysis and Strategies of Nursing Adverse Events at the Sychiatry

Zhao Qiongxian, Li Bin, Hu Zhenhua
（Psychiatric Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China）

〔Abstract〕Objective: To discuss the caring strategies and interventions of adverse events at the psychiatric department in our hospital. Methods: 99 cases of adverse events at in-patient department of our hospital from 2014 January 1st to December 31st were retrospectively studied. The frequency, category, cause, and harm degree were analyzed. Results: The adverse events of the highest frequency were traumatic events, accounted for 50.5%, followed by stumble, accounting for 25.3%. 73% of psychiatric nursing adverse events were associated with nursing operation, mainly mild injuries, accounting for 47.5%. Conclusion: Through the training and implementation of active reporting, nursing staff was encouraged to report adverse events actively. Safety management, the enhancement of nurse's sense of responsibility, and the strict regulation of nursing practice can effectively reduce errors.

〔Key words〕psychiatry; nursing; adverseevents;countermeasures

［中图分类号〕R47

［文献标志码］B

［文章编号］1672-2345（2016）02-0079-04

［收稿日期］2015-03-06［修回日期］2015-10-15

［作者简介］赵琼仙，主管护师，主要从事精神科临床护理研究.