慢性病对社区老年人日常活动能力的影响及康复指导

张　萍　扬琼珍　尹　玲



慢性病对社区老年人日常活动能力的影响及康复指导

张萍扬琼珍尹玲

【摘要】目的调查社区慢性病对老年人日常活动能力的影响，对社区老年人日常生活活动能力进行综合分析，确立护理目标，选择适宜的康复训练项目。方法采用随机抽样法对昆明市社区老年人进行慢性病对日常活动能力评分。结果不同慢性病数目、不同居住方式对社区老年人日常活动能力有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。结论患慢性病数目及居住方式对老年人日常活动能力有影响，社区护理人员应对其进行康复训练指导，减少残疾对个体的影响，使其达到最佳的功能状态。

【关键词】慢性病日常活动影响

慢性病如高血压、心血管疾病、糖尿病等是危害我国人民健康的严重公共卫生问题，随着年龄的增长，暴露于危险因素的时间延长，同时由于机体器官老化，抗病能力减弱，慢性病患病危险性增加[1]。本研究对昆明市社区慢性病对老年人日常活动能力的影响进行调查，并对因慢性病致残的患者进行康复指导，提高老年慢性患者的自我护理能力，促进功能恢复，争取残而不废，保持生活能力，最终达到改善生活质量的目标。

1.材料与方法

1.1材料2015年4～7月随机抽样对昆明市社区332名60岁以上的老年人进行问卷调查，患有慢性病的老年人均经上级医院确诊，经过治疗，回到社区及家庭进行康复的患者。

1.2调查方法①一般情况调查表为自行设计，包括姓名、年龄、婚姻状况、文化程度、退休前职业、月收入、患慢性病数目等7个项目。② 采用Barthe指数量表进行评价，包括大小便控制、修饰、用厕、进食、移动、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡等10个项目，总分为100分，分数越高，受影响的程度越小，分数越低，受影响的程度越大。③日常生活活动能力量表(ADL)进行评价，包括自己搭公交车、到家附近的地方行走、自己做家务、服药吃饭、穿脱衣服、梳头刷牙、洗衣服、在平坦的室内走动、剪脚趾甲、上下床、坐下或站起、购物、打电话、处理自己钱财、独自在家等14个项目，每个项目分为4个等级：1级为自己可以做，2级为有些困难，3级为需要帮助，4级为根本没法做。

1.3统计学方法本次调查共收回有效问卷332份，采用SPSS 17.0软件对数据进行分析统计。

2.结果

2.1社区老年人慢性病患病情况如下见表1。社区老年人患慢性患者群中，高血压患者最多，有85例，占25.60%，其次是高血压合并脑血管疾病患者，有80例，占24.1%，脑血管病合并糖尿病患者最少，仅有4例，占1.20%。

表1　昆明市社区老年人慢性病患病情况

2.2不同慢性病数目对社区老年人Barth指数有影响患慢性病数目越多，总分越低，对社区老年人日常活动能力影响越大；患慢性病数目越少，总分越高，对社区老年人日常活动能力影响越小，患1种慢性病总分为66.35±27.49分，患2种慢性病总分为48.75±29.57分，患2种慢性病与患1种慢性病比较，在大小便控制、用厕、进食、移动、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡等9个项目，差异有统计学意义(P<0.05)，在修饰1个项目上，差异无统计学意义(P>0.05)，经过调查分析，在患者自己努力及家属或看护者帮助下，修饰项目不受慢性病影响，见表2。

2.3不同居住方式对昆明市社区老年人Barth有影响养老院居住方式与子女居住方式比较，在养老院居住的老年人慢性病对其日常活动能力影响更大，总分为39.47±35.81分，与子女居住的老年人慢性病对其日常活动能力影响教小，总分为55.09±28.49分，在大小便控制、用厕、进食、移动、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡等10个项目，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　不同慢性病数目对昆明部分社区老年人Barth指数影响的比较

注：与0种疾病比较*P<0.05，**P<0.01;与1种疾病比较△P<0.05，△△P<0.01。

表3　不同居住方式对昆明部分社区老年人Barth指数影响的比较

注：与独居比较*P<0.05，**P<0.01;与子女居住比较△P<0.05，△△P<0.01。

3.日常生活活动能力训练指导

3.1饮食训练将进食的动作分解成坐起-持餐具-转移-入口-咀嚼-吞咽，吞咽困难的患者应先做吞咽动作的训练，之后再试饮水，如果吞咽顺利，无呛咳，可尝试进食流质饮食，然后半流质，分步训练，最终连惯完成[2]。

3.2更衣训练当患者可保持坐位时，就开始练习穿脱衣服和鞋袜，衣服要宽松，裤带可改为松紧带。

3.3个人卫生训练包括洗脸、洗手、刷牙等洗漱活动，保持口腔及全身卫生，提高患者的舒适感及自信心，洗漱用品放在患者方便取用的位置，指导患者以健手为主，患手为辅，如拧毛巾时，将毛巾缠绕在水龙头上拧干。

4.自制牵拉器用于行走训练的康复指导

4.1材料和方法使用耐磨的宽布条或扁平的绳子制作，在坐位和站位平衡训练后开始使用，自制牵拉器先套住患者患肢，根据患者患肢大小调节松紧，患者站立，并尽量站直，训练者或家属站在患侧前方，一手扶稳患者，另一手向前向上提拉患肢，向前迈步，此方法简单、方便，患者及家属容易学会。

4.2注意事项自制牵拉器松紧适宜、柔软、舒适，选择平直的路进行训练，训练过程中必须有医务人员在现场指导和保护，自制牵拉器如图1所示。

图1　自制牵拉器式样

5.讨论

由于慢性病具有带病时间长、预后效果差，以及后遗症多的特点，许多老年患者的生活能力下降，甚至残疾，导致最终无法独立生活，因此社区康复指导对他们来说显得至关重要[3]，能有效地帮助病伤残者最大限度的恢复功能,回归社会和家庭。

参考文献

1刘竟芳，陈哲，杨非柯，等.长沙市社区老年人慢性病现状[J].中国老年学杂志，2014，34(11)，3115-3117.

2洪倩.社区健康风险干预与管理[M].北京：人民卫生出版社，2015：189-192.

3刘建芬，黄维清.社区护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：239-256.

4尹尚箐，刘朝明.老年人慢性病患病状况对日常生活的影响[J].中国社会医学杂志，2011，28(4)：257-259.

5杨永梅 .咸阳市农村老年慢性病患者健康相关生命质量及影响因素分析[J].医学与社会，2015，28(7)：61-63.

6干海英 .社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国初级卫生保健，2014，28(6)：37-38.

7徐敏，杭燕.早期康复训练对急性脑卒中患者预后的影响[J].中国现代医生,2014，52(26)：109-111.

作者单位：云南省第二人民医院金安门诊部650021

作者简介：张萍，女，1965年出生，主管护师，护士长。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.054

收稿日期：2016-3-5