标准化护理降低老年高危患者跌倒率的临床观察

宋玉波　张晓露　宋达琳



※为通讯作者

标准化护理降低老年高危患者跌倒率的临床观察

宋玉波张晓露宋达琳※

【摘要】目的探讨标准化护理对老年高危患者跌倒的发生率的影响。方法对照组选取标准化护理前(2014年3～10月份)于老年内科住院的589位患者进行调查，根据我院内科住院患者护理评估单的跌倒、坠床危险因素评估，统计高危患者所占比例及发生跌倒事件的比例。试验组为标准化护理后(2015年3～7月)于老年内科住院的379位患者，根据我院内科住院患者护理评估的跌倒、坠床危险因素评估，统计高危患者所占比例及发生跌倒事件的比例。结果标准化护理前：其中跌倒、坠床危险因素评估>6分的高危患者12人(其中>60岁患者11位，<60岁患者1位)，占总人数的2.04%；发生跌倒2例，占高危患者的16.67%。标准化护理后：其中跌倒、坠床危险因素评估>6分的高危患者13人(其中>60岁患者13位)，占总人数的3.43%。发生跌倒1例，占高危患者的7.69%。结论标准化护理可有效减少老年高危患者跌倒的发生。

【关键词】标准化护理老年人跌倒

19世纪40年代，跌倒还被认为是不可够防和预测的事件。在过去的20多年里，通过调查研究显示跌倒的原因是多方面的，并且证明处理老年人跌倒风险的因素可以防止其发生。有效地处理需要一个多学科的方法，但目前除了专门的老年评估门诊，跌倒的预防并没有广泛应用于临床。标准化护理模式(又叫临床路径)是一种科学的现代化工作模式，可以建立标准化、规范化和程序化的老年病护理计划，体现了专科治疗和护理的优势。规范合理的护理可以减少老年患者住院期间因医护人员的治疗护理程序和方法的不同或不规范而导致结果的差异，减少不必要医疗行为导致的医疗费用。我科自2015年开始，科室实施标准化护理，责任护士运用标准化护理模式，对老年患者的疾病因素、心理因素、行为因素以及其他相关危险因素采取护理干预，本临床观察旨在分析高危老年患者跌倒发生率是否明显下降，最终提高护理质量、患者的满意度，预防并发症。

1.材料与方法

1.1材料选择2014年3～10月份589例患者进行调查，根据我院内科住院患者护理评估单的跌倒、坠床危险因素评估，其中跌倒、坠床危险因素评估>6分的高危患者12例，占总人数的2.04%。发生跌倒2例，占高危患者的16.67%。老年内科收治患者70%以上为70岁以上老年人。2014年发生2例患者跌倒事件。

1.2跌倒的原因分组①护士方面的原因：主动服务意识不强，如患者家属不在时无主动询问患者是否需要扶住；固定时间段易发生跌倒如早晨6:00～7:30护士抽血、发药等忙碌时间。②患者方面的原因： 老年患者听力、 视力减退，平衡功能减退。③家属的原因：家属离开未告知护士，家属对患者有可能跌倒认识不足。④环境的原因：地面不洁，物品乱放于地面。

表1　跌倒危险因素统计表

2.标准化护理措施

2.1认真做好入院评估尤其是做好跌倒、坠床的评估,能够重点监控和管理高危患者和目标人群,降低住院患者跌倒坠床的发生。入院时仔细做好安全宣教。

2.2增加基础措施,加强生活护理对于老年人和有跌倒坠床史、眩晕症、肢体偏瘫、肢体肌力下降、移动需要帮助的患者做好：①入院时安全宣教做到实处并填好告知书,在患者床头悬挂预防跌倒坠床的警示标识。②由责任护士告知患者及家属发生跌倒坠床的危险及后果,以及防范措施。老年患者由卧位到站位容易发生眩晕，护士指导老年患者起床时遵循“三个半分钟”，即睁开眼睛平卧半分钟，床上坐半分钟，床边坐半分钟。每一步没有不适，再进行下一步动作。最后才能下床活动。指导者应检查患者口述准确性，并现场查看患者能正确执行。③拉好床档(教会患者和陪护正确使用床档的起降方法,下床时先将床档放下,且勿翻越)责任护士及三班护士加强巡视,及时解决患者的各种需求,给予生活护理。夜班护士抽血，发口服药等忙碌前应主动询问患者为其提供帮助或提示患者从事与跌倒风险相关的活动时应向护士求助，以免发生危险。④主动将患者可能使用的物品如眼镜、拖鞋、便器等,置于患者随手可取之处。⑤我院在病房走廊两侧和卫生间安放了扶栏,为行动不便的患者提供方便，同时叮嘱患者如厕时,一定请家属陪伴,或使用床旁坐便椅,如有紧急事情,立即通知医护人员。⑥保证患者的衣裤长度适当,裤腿不能拖地,以免行走时绊倒。

2.3细节护理①保持病房和走廊的地面清洁干燥。如地面湿滑,立即通知保洁人员处理；②地面放置防止滑倒的醒目标识，提醒患者穿防滑鞋。血压不稳时,建议患者尽量卧床休息。欲下床时,缓慢起身,先坐在床沿1～3分钟,再由家属搀扶下来。③患者行走不稳，不能做收衣服等与跌倒风险有关的活动，活动时应有他人协助。告知患者如需要协助,家属不在时,按呼叫器通知护士。

2.4服药护理服用特殊药物，尤其是服用安眠药、镇静药的患者,责任护士要掌握患者的用药情况,及时给予健康指导和教育,防范药物因素导致的患者跌倒,坠床事件。

2.5护士培训①科室建立药物学习制度,设立药物资料夹,由治疗护士收集本科室的常用药物说明书,重点标注容易引起患者跌倒的药物作用和不良反应。利用晨会时间组织全科人员学习,发现新药随时组织学习,讨论注意事项和防范对策。②强化护士风险意识，对跌倒风险患者评估其主要风险因素，针对风险因素进行个性化、针对性的具体指导，避免意外发生。

2.6个性化护理针对性、个性化的对患者及家属讲解留陪人的重要性及跌倒的危险，使患者及家属充分认识到跌倒的危险，取得患者及患者家属的理解和配合。

2.7创新护理-助行器使用助行器使用方法包括：①将助行器放在患者床旁，患者触手可及位置。②协助患者坐于床边，双足着地，躯干前倾，协助患者站起。③挺直腰背，双手同时将助行器举起向前移动25～30cm。④一条腿于助行器横向中线偏后方。⑤双手臂伸直支撑体重，双腿齐平、挺直腰背。⑥助行器高度的调整：站立挺直，手扶握把时，肘弯曲15°～30°。

3.结果

3.1标准化护理前对2014年3～10月589例患者进行调查(>60岁患者412例，<60岁患者129例)，根据我院内科住院患者护理评估单的跌倒、坠床危险因素评估，其中跌倒、坠床危险因素评估>6分的高危患者12例(其中>60岁患者11例，<60岁患者1例)，占总人数的2.04%。发生跌倒2例，占高危患者的16.67%

3.2标准化护理后对2015年3～7月份379例患者进行调查(>60岁患者302例，<60岁患者77例)，根据我院内科住院患者护理评估单的跌倒、坠床危险因素评估，其中跌倒、坠床危险因素评估>6分的高危患者13例(其中>60岁患者13例)，占总人数的3.43%。发生跌倒1例，占高危患者的7.69%

4.讨论

老年人因机体功能减退，肢体应急协调能力差，同时由于疾病的影响，容易发生跌倒、坠床等意外事件，跌倒是老年患者的常见问题，可以导致严重的身体损伤。5%～15%的跌倒会造成脑部损伤[1]，据统计，每年约有1/3的老年人跌倒1 次或多次，对老年人造成极大的伤害，有的甚至危及生命[2]。研究表明，老年患者容易跌倒，因为：①老年患者视力、听力都下降，易生气，加上出现的血管病导致血液循环不畅、脚部病变等，走路摇摆颤动，尤其是对于65岁以上的老人，年龄越大，危险系数越大；②如果出现穿着鞋袜不合脚、医院地面不清洁、灯光过强过暗、走廊放置物品容易导致跌倒；③对于意识不清或者自身平衡功能减退的老年人，经常会躁动翻身，在这个过程中易造成跌落[3]。 研究表明，发生跌倒坠床的患者中36%是在如厕前后跌倒，16%为病室走廊和房间内跌倒，20%的患者在入睡过程中或由于疾病发作时从床上坠落[4]。软组织损伤骨折和脱臼严重者可造成骨股头骨折，不仅给患者增加了痛苦，而且因此也引发了很多医疗纠纷。

提高护理标准化有效的加深了老年人预防跌倒的意识，增进护患沟通对老年住院患者实施以人为本、因人施教的防跌倒健康教育，能降低跌倒发生率[5,6]，标准化护理不仅提高了护理人员的风险意识和预防处置风险的能力，有效减少了患者跌倒的发生，而且进一步加强了护患之间的沟通、信任与协作，保障了护理安全。确保了科室医疗运行安全，同时为患者提供了更优质的人性化服务，患者满意度增加，护理工作的效率得到了提高，值得临床推广。

参考文献

1赵彩石.预防老年患者跌倒护理流程管理[J].国冶金下业医学杂志,2010,30(5):60-62.

2李晓云，刘芸.风险管理流程在老年跌倒预防中的应用[J].中国老年保健医学,2013,11(6):80-81.

3黄俏.老年患者安全护理影响原因及措施[J].临床医学工程，2013,20(12):1581-1582.

4杨晓容.护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用[J].护理实践与研究，2013,10(22):56-57.

5张芹.标准化护理模式对缺血性脑中风患者急性期临床治疗的价值研究[J].大家健康,2013,7(3):4-5.

6何华英，尹世玉，刘青青.预防老年患者跌倒的护理流程管理[J].护理学杂志,2010,25(24):59.

作者单位：青岛市市立医院老年内科266000

Clinical observation on Standardized nursing to reduce the rate of fall in the elderly patients with high-risk

(SONGYubo,ZHANGXiaolu,SONGDalin.Departmentofgeriatrics,Qingdaomunicipalhospital,Qingdao266071,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the effect of standardized nursing care on the incidence of falls in elderly patients at high risk.MethodsThe control group choose 589 inpatients in geriatric department before standardized nursing care(from March 2014 to October 2014),and the experiment group choose 379 inpatients in geriatric department after standardized nursing care(from March 2015 to July 2015),according to the assessment of fall and fall bed risk factors in the Department of internal medicine of our hospital, the proportion of high-risk patients and the incidence of falls were statistically evaluated. Resultsbefore standardized nursing care, the assessment of fall and fall bed risk factors >6 scores have 12 inpatients of high risk(among them >60 years old inpatient have 11，<60 years old inpatient has 1)，accounted for 2.04% of the total number.Fall occurred in 2 cases, accounting for 16.67% of high-risk patients.After standardized nursing care, the assessment of fall and fall bed risk factors >6 scores have 13 inpatients of high risk(among them >60 years old inpatient have 13)，accounted for 3.43% of the total number.Fall occurred in 1 cases, accounting for 7.69% of high-risk patients. ConclusionsStandardized nursing care can effectively reduce the incidence of falls in elderly patients at high risk.

【Key words】Standardized nursing, elderly, fall

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.050

收稿日期：2016-3-23