老年CT肺密度测定与肺功能的相关性研究

王善良



老年CT肺密度测定与肺功能的相关性研究

王善良

【摘要】目的探讨老年人的CT肺密度变化，并对其同肺功能的相关性进行研究。方法随机选取2014年2月～2015年7月期间本院体检健康人60例，其中包括30例老年人(老年组)，30例中青年人(中青年组)，对两组对象进行CT平均肺密度和肺功能测定，并对其相关性进行分析。结果两组受试对象的全肺、上肺、下肺密度相比并无明显差异(P>0.05)，但老年组的中肺密度明显低于中期年组，差异具有显著性(P<0.05)；老年组的各项肺功能指标同其全肺平均密度相比并未表现出明显相关性。结论正常老年人其平均肺密度同中青年相比并无明显差异，但多不存在自上而下的梯度改变，且中肺密度普遍存在下降表现，同肺功能指标并无明显相关性。

【关键词】老年肺密度CT肺功能相关性

随着我国逐步进入老龄化社会，肺部疾病已成为一种对老年人身心健康造成严重威胁的疾病[1]。常规肺功能一直以来都被作为肺功能评价的金标准，但老年人对此耐受性较差。随着近年来临床影像学技术的不断进步，CT肺功能定量研究已成为临床研究的热点。其中大部分研究针对合并肺部疾病老年人肺密度同肺功能之间的相关性，本次研究为探讨健康老年人CT肺密度的特点及其同肺功能之间的相关性，随机选取60例肺功能正常者，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1.材料与方法

1.1材料随机选取2014年2月～2015年7月期间本院体检健康人60例，以年龄60岁作为分界线将其分为老年组和中青年组。其中老年组共30例，19例男性，11例女性，年龄为60～84岁，平均年龄为73.1±7.9岁；中青年组共30例，18例男性，16例女性，年龄为26～58岁，平均年龄为47.6±7.7岁。所有受试对象均无肺部手术史或慢性心肺疾病，且在近期未出现呼吸系统疾病，CT扫描中观察层面仅5%以下为陈旧性病变。

1.2CT肺密度测定选取德国Siemens Sensation 16层螺旋CT，受试对象取仰卧位，保持均匀、平静呼吸。对肺尖至肺底部位进行扫描，间隔5mm，层厚5mm，窗位大小设定为1500×400HU。采用SiemsPulmo肺定量分析软件对受试对象进行平均肺密度测定，另选取下肺静脉层面、隆凸、主动脉弓作为下、中、上肺叶代表进行平均肺密度测定。

1.3肺功能测定采用Sensor Medics公司生产的Vmax Series V6200 Autobox肺功能测量仪对两组受试对象进行肺功能测定，采用CO弥散量(DLCO)、第1秒用力肺活量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)和第1秒用力肺活量实测值与预测值比值(FEV1%)作为患者肺功能评估指标。

1.4统计学方法本次研究采用平均值±标准差的形式表示计量资料，并对组间对比结果进行t检验，所有数据处理均在统计学软件SPSS 18.0中进行，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1平均肺密度见表1。由表中数据可知，两组受试对象的全肺、上肺、下肺密度相比并无明显差异(P>0.05)，但老年组的中肺密度明显低于中期年组，差异具有显著性(P<0.05)。

表1　两组受试对象平均肺密度对比结果

2.2肺功能见表2。由表中数据可知，老年组的各项肺功能指标同其全肺平均密度相比并未表现出明显相关性。

表2　老年组肺功能指标及其同全肺平均密度的相关性

3.讨论

CT是一种常用的肺部病变检查方法，目前临床已存在多种采用CT对老年肺部病变患者进行肺部密度检测报道，但关于正常老年人其肺组织密度同肺功能之间的相关性研究较少[2]。在本次研究中，除对两组研究对象进行全肺平均密度测定外，同时根据大部分研究中的观点，分别取主动脉弓、隆凸、下肺静脉层面作为上、中、下肺野。在呼吸控制方面，以往多数研究均建议采用深呼气相或深吸气相状态进行扫描，但对于大部分老年人而言，无法在肺扫描全程中保持此状态，且肺功能检测指标同CT检测时的肺活量状态存在一定相关性[3]。Beinert等研究认为，在50%肺活量下可最大限度降低下肺野无用肺的干扰，可取得最佳正常肺组织鉴别敏感度[4]。因此，本次研究两组受试对象均在均匀、平静呼吸状态下实施扫描。

相关资料表明，平均肺密度可作为肺组织、血管外液量、血液量、通气状况的综合反映。受到重力因素、膈肌运动、呼吸状况的影响，正常情况下人体上、中、下部肺密度存在一定差异，呈现梯度改变，其中以下肺野肺组织密度最高。在本次研究中，中青年组在50%肺活量时，其上、中、下肺野和全肺平均肺密度同正常人群呼气相平均肺密度分布基本一致，老年组也在正常区间之内。但同中青年组相比，老年组中肺平均密度明显降低，且其上、中、下肺野平均密度未体现出正常梯度改变，提示老年人的胸廓可能存在某些物理特性变化，从而引起不均匀退变老化。相关资料显示，老年人普遍存在胸廓硬化与变形，顺应性和弹性明显下降，上述胸廓不均匀退变，均会导致上、中、下肺野呈现平均密度的不均匀改变，从而使其失去正常梯度变化。

Lamer LJ等报道指出，正常人群的肺功能指标同全肺平均密度之间并无明显关联[5]，在本次研究中，老年组30例的肺功能指标同其全肺平均密度之间并未体现出较为明显的相关性，同临床研究报道基本一致。但是需要注意的是，在肺内均一弥漫病变中，如肺纤维化、肺气肿等，全肺平均密度对于患者肺功能具有一定的鉴别价值，如在弥漫性肺间质纤维化中，全肺平均密度越高，表明患者的肺功能越差。

葛虓俊等研究指出，52%老年人其双肺下叶背侧胸膜旁存在少量的间质纤维增生；60%左右存在明显空气滞留征，空气滞留主要是由于老年人出现局部肺组织的顺应性改变，或出现小气道阻塞，从而导致在呼气时无法将空气完全呼出，在肺泡内出现滞留[6]。相关资料显示，空气滞留主要存在于中、下肺野，是造成老年人中肺密度低于中青年人群的主要原因；老年人下肺野由于存在不同程度的肺间质纤维化，因此其肺密度未出现明显变化[7]。在本次研究中，老年组同中青年组的下肺平均密度并无明显差异(P>0.05)，但其中肺平均密度明显低于中青年组(P<0.05)，同相关资料中的结论基本一致。

在本次研究中，仅将年龄60岁作为分组依据，对老年人肺密度同肺功能的相关性进行分析，如可进一步细化年龄分段，与不同年龄阶段进行分组研究，则可进一步提高研究结果的可信性和准确性；此外，本次研究主要针对于平均肺密度值同肺功能之间的关系，未对其他肺定量指标进行研究，有待于在今后研究中进一步扩大研究范围和深度。

综上所述，正常老年人的平均肺密度同中青年相比并无明显差异，但多不存在自上而下的梯度改变，且中肺密度普遍存在下降表现，同肺功能指标并无明显相关性。

参考文献

1邓和平,后军民.CT肺密度测定肺气肿的阈值选择及临床意义[J].中国现代医学杂志,2015,25(17):56-58.

2刘建华.64层螺旋CT肺容积和肺密度指标与肺通气功能的相关性研究[J].西部医学,2015,27(1):114-116.

3蔡洪涛.16层螺旋CT肺容积与肺密度指标与肺通气功能的相关性研究[J].中国试验诊断学,2014,18(6):939-942.

4张益民,郑一兵,胡通海，等.多排螺旋CT容积重建技术在评价肺通气状态中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(7):164-165.

5周君,刘文亚.慢性阻塞性肺疾病呼吸双相高分辨CT肺定量指标与肺功能相关性[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(11):1078-1081.

6黄鼎祥.多层螺旋CT肺密度测定与肺气肿患者肺功能的相关性研究[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1160-1161.

7 葛虓俊,高丰,李铭，等.不同病理类型肺部磨玻璃结节的CT诊断[J].中华肿瘤杂志,2014,36(3):188-192.

作者单位：青岛市胶州中心医院CT室266300

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.022

收稿日期：2016-3-27