案例教学在医德教育中的应用探索

郑丽智++朱炎杰++张文军

摘 要：随着医疗体制的改革和医患矛盾的激化，医德教育成为构建和谐医疗环境的有效手段。医学院校的医德教育虽然已有一段历史，但是仍然存在教学模式单一、师资薄弱等问题，学校的医德教育效果并不理想。案例教学模式能够调动学生积极性，激发学生的探索欲望，增强教学效果。本文在对以往研究进行梳理的基础上，真实展现案例教学在医德教育中的应用，希望能够丰富医学院校医德教育的研究。

关键词：案例教学；医德；应用

中图分类号：G641 文献标识码：B 收稿日期：2016-01-13

一、案例教学概述

早在19世纪70年代，案例教学就在法学和医学中有所应用，因在哈佛大学工商管理学院的应用而得到迅速推广。

案例教学法以学生为中心，在师生互动过程中使学生积极主动地学习，通过对典型事件进行模拟和提炼，引导学生思考和讨论。案例教学法改变了传统教学中学生被动接受的模式，学生成为课堂主体，教师因势利导。这种课堂教学模式能激发学生的自主学习积极性，提升其综合能力。

我国于1980年引入案例教学，随后迅速在管理学、法学、心理学等各学科中得到应用。

二、医德教育

就业指导课程目前多被列为理论课，但有很多模块，如面试种类及技巧、简历制作、医德、职场适应等实践性较强，简单的讲授法很难满足学生对课程的需求。

从我国传统医学的经典著作中不难发现，医德的历史与医学一样悠久。《大医精诚》一文专门讨论了医德问题。传统医学注重仁爱原则，强调医学要尊重患者。现代医学的发展使得医德的内涵更加丰富和科学，卫生部早在1988年就颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，提出了七条医德规范，到目前为止，还没有其他的相关文件对这一要求有新的表述和规定。党的十八大报告中提到了要提高医疗队伍服务能力，加强医德医风建设的要求。

目前医学院校医德教育的课程主要有医学伦理学、医师法教育、就业指导等。良好的医德教育体系能够推进医疗行业的软环境和谐化，形成良好的医德医风，提升医疗从业人员道德素质。然而，医德教育领域还存在授课内容陈旧、授课形式单一、师资薄弱、学校不重视、学生抵触等问题。

三、医德教育模式探讨

医学生的医德教育内容不断丰富，目前已经涵盖医德规范、医学伦理教育、职业教育、医患关系教育、医德实践教育等内容。另外，医德教育的途径也在不断拓展，从单一的课堂教育延伸到临床实践领域，医德教育取得了长足发展。

仅从课堂教育来说，医德教育也有横向发展，各医学院校除开设医学伦理学外，在其他专业课堂上也会融入医德教育内容，以增强医学生的医德认知，培养医德情感。此外，校园的整体医德教育氛围良好也是进行医德教育的一种途径。入校之初，组织新生进行医学生宣誓活动，使其熟知医学生誓言；校内设立医学名人雕像，教学楼、实验楼走廊挂满医学界名人名言，加强校园医德环境氛围建设，潜移默化地对学生进行医德教育。

本文以就业指导课程中的医德教育为研究对象，希望通过合理的授课模式强化学生对医德的认识，而通过对近千名毕业生调查发现，有76%的学生希望在课堂上加入案例教学模式。

四、案例教学在医德教育中的实际应用

1.案例主体

河北省承德市隆化县乡韩家店的村民于某一家本是幸福欢乐的，某一天不幸却从天而降。2015年6月份的一个周末，四岁儿子突然瘫坐在地上，孩子母亲发现情况后，将孩子送到了当地诊所，经过一段时间的治疗，孩子的病情并不见好转。在外打工的父亲赶回来后，将孩子送往市里的三甲医院进行检查、治疗，诊断结果是孩子得了脊髓灰质炎，这辈子可能再也站不起来了。家里人不愿意相信这样的结果，随后带孩子辗转石家庄、北京、承德等多地，孩子病情不见好，医疗费用却已经花费了十几万，这已经使家里负债累累。在控制病情的同时，康复科的大夫们一直对孩子进行康复治疗。然而大夫们也明白，现在的常规康复治疗并不能帮助孩子恢复健康，只能维持现状。在了解到孩子家庭情况后，康复科的大夫们开始出谋划策，为于某一家提供帮助。

2.课前准备

（1）按7～10人一组分组，给每组成员相应的A4纸、笔等，以便记录小组讨论意见。

（2）查阅相关资料，以便各小组对课堂内容有所了解，以提高讨论效率。

（3）调查医院相关工作流程及相关政策。

3.适用对象

在医院见习期间已经进行科室轮转的学生，对各科室的工作流程和联系部门有充分了解的医学生；刚进入医院工作的毕业生。

4.教学目标

本案例的教学目标如下：

（1）使学生了解医德的历史演变、基本内容及评价标准。

（2）医德培养的方法、途径、意义。

（3）唤醒学生医德意识，形成良好的医德品质并最终外化为行为。

5.课堂设计

本案例内容简明扼要，案例脉络清晰。首先，让学生置身情境之中，设问：“作为医生，你会为这个家庭提供哪些帮助？”引发学生思考、讨论，时间10分钟，并在发放的A4纸上写出小组最终讨论意见，每组选派代表进行讨论结果陈述。

其次，把案例中康复科医生们的做法加以真实呈现：第一，科室组织了募捐活动，自己捐献的同时动员身边力量。第二，有的医生提出来自己免费对孩子进行康复训练，但由于需要借助一定的设备和场地，无法实施。医生们对孩子妈妈进行了简单的康复治疗培训，一些日常的康复训练由其母亲代为进行，以减少医疗费用。第三，科室医生们还积极寻找政策上的支持和帮助，为其争取到了医院全年的免额费用一万元。第四，医院联系当地大学相关部门领导，借助学生力量并成立了扶助机构，把此项工程长期坚持下去，使有类似遭遇的家庭能得到一定的帮助。通过分析医生们的行为，启发学生提高医德认识水平。

最后，梳理国内医德相关文件和重要节点，明晰医德内容，并讨论在新的时代背景下医德的重要性和延伸，梳理正确的医德观念。

6.课堂讨论

（1）如果你是医院康复科的大夫，你会怎么做？哪些因素促使你做出这些行为？

（2）你所了解的医德内容有哪些？面对医患矛盾突出的现状，你对医德有什么新的思考？

在医学生中开展医德教育有助于医疗卫生行业整体医德素质的提高，促进医疗行业软环境的和谐发展，同时有利于医学生人格完善和个人素质的提高。医学院校肩负着培养医务人员的工作职责，必须建立完善的医德教学课程体系，采取丰富多样的教学手段，以强化医学生的医德教育效果。

参考文献：

[1]王华荣.以案例教学推动大学课堂教学模式改革的实践与探索[J].中国大学教学，2011，（4）：62-64.

[2]韦 妍.高等中医药院校学生医德教育现状与对策研究[D].郑州：河南中医学院，2012.