深圳公立医院绩效量化改革的实践与思考

陈群好

摘要：自2009年我国政府实行新医改以来，对公立医院绩效管理提出了新的要求。在本文中主要针对深圳市某公立医院的绩效考核现状进行分析，结合医院实际情况，提出相应的解决意见，从而完善深圳市该公立医院绩效精细化管理体系。

关键词：医院绩效；现状；精细化管理；指标体系；考核方法

中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）004-000042-02

一、引言

近些年，我国政府开始加大对公立医院的改革力度，尤其是在新医改政策中明确指出了公立医院在绩效考核方式、指标体系、评价方法等诸多方面都存在问题，尤其是深圳市作为较发达的地区，也成为新医改政策最早实行的区域。因此，在本文中就主要针对深圳市某公立医院的绩效管理现状中存在的问题进行分析，要从多个角度去健全绩效管理体系，实行最为先进的精细化管理方法，目的就是为了提高医院工作效率，降低医疗运营成本，提高医院工作人员的积极性。

二、公立医院绩效管理的内涵和意义

1.公立医院绩效管理的内涵

最早提出“绩效”一词，是在社会经济管理和人力资源管理方面，但是随着“绩效”在医院管理方面的引入，就开始加强了对医院服务、技术、质量、安全等多方面的考核，对于促进医院精细化管理十分有利。通常在对公立医院进行绩效考核前，都会制定一个相对应的战略计划，绩效考核更多关注的是计划实施过程，要具有合理性，不能要求员工不择手段达到目的，要考虑到绩效考核过程中可能出现的影响因素，会对医院管理造成哪些影响，从而作出更为客观的评价。

在现代公立医院管理体系中绩效管理发挥着重要作用，要对整个医院内部的所有员工、岗位、工作都进行细致规划，制定评估标准，加以改进。公立医院绩效管理并不单纯为了提升公立医院的经济效益，从传统意义上将，绩效管理是为了规范公立医院经营管理的全过程。

2.公立医院实行绩效管理的意义

（1）能够客观反映公立医院的经营管理状况

公立医院的存在就是为了更好地为社会民众提供医疗卫生服务，满足民众的服务需求，绩效管理可以有效降低公立医院的运营成本，提高医护人员的工作效率，从而提供更为优质的医疗服务。在对公立医院实行绩效管理过程中，可以通过绩效管理的各项数据，准确反映公立医院在卫生服务过程中的不足之处，并对医院的整体运营状况有一个全面的了解。

（2）有助于公立医院管理水平的提升

随着新医改政策的实施，我国政府也开始加大了对公立医院的管理力度，公立医院必须要对传统管理模式进行创新，要引入先进的绩效管理模式，加强对公立医院的现代化科学管理，要从根本上提升公立医院的管理水平。加强公立医院的绩效管理，不仅可以对医院各项决策提供正确指导，还可以为政府提供真实、全面的信息数据，这样也就方便政府对公立医院加强管理和规范，促使公立医院走上正规化、合理化发展道路。

（3）有利于凝聚医院的竞争力

在公立医院内部实行绩效管理，可以有效调动医护人员的积极性，对职工职责合理分配，保障职工基本利益，增强医护人员的主人翁意识，这样就可以有效提升公立医院的整体竞争力。

三、当前深圳公立医院绩效管理的现状分析

1.深圳市公立医院绩效考核的主要方式

（1）内部考核方式

在深圳公立医院内部考核所采取的方式跟国家标准是一致的，主要是给各个科室安排相应的指标，其中包括成本指标、效率指标、科室管理指标、药品管理指标等多方面内容，根据各个科室对指标任务的完成情况进行绩效考核，内部绩效考核成绩在总体考核中所占比例较大，尤其是经济指标的权重过大。

（2）外部考核方式

目前我国很多地区的公立医院都没有加强对外部考核的重视，但是深圳公立医院已经认识到外部考核对于医院经营发展的重要性，也开始建立外部公众评价机制，这是一项重要举措。虽然深圳市公立医院在外部信息传达和共享方面尚未达成一致，但是随着新医改政策的实施，社会公众积极提出医疗机构实行信息公开制度，这就对公立医院的运营提出了新的要求。深圳公立医院必须要建立外部考核机制，要从财务状况、市场比例、患者反馈信息、满意度等多方面着手，快速推进公立医院绩效管理水平的提升。

2.深圳公立医院绩效管理体系中存在的相关问题

（1）绩效管理实践过于盲目，缺乏系统的理论依据

由于我国没有对公立医院绩效考核内容进行明确的划定，量化考核标准模糊不清，公立医院绩效考核内容涉及到的方面较多，但是想要实现量化考核，就必须要对量化内容进行深入研究，主要包括数学、统计学、管理学、经济学、统筹学、概率论、心理学、行政学、法学、战略学、人力资源等多方面，深圳公立医院对这些方面的重视不足，绩效管理实践过于盲目，受到诸多外界因素的影响，导致深圳公立医院在绩效管理过程中效率低、问题多。造成这种局面的主要原因就在于我国缺乏健全的公立医院绩效考核标准，在很多方面都没有达成共识，各个医院都自成一系，没有对国外先进国家的医院绩效考核管理体系进行深入研究和学习，导致我国公立医院绩效考核缺乏理论依据，实践作用无法真正发挥出来。

（2）制度化、规范化程度不足

目前我国还没有设立专门的公立医院绩效考核管理机构，缺乏公立医院绩效考核相关法律法规，虽然深圳公立医院都是通过考核手册加强对绩效考核的规范，但是更多时候只是流于形式，并没有深入挖掘绩效管理中存在的问题，领导对绩效考核管理缺乏足够的重视，主要将重点放在了考核内容设计和考核方法方面，没有形成健全的制度化模式。同时深圳公立医院在对绩效考核管理实施时缺乏持续性，没有彻底摒弃传统考核体制，这就导致深圳公立医院绩效考核效果不佳。

（3）绩效考核指标体系尚未健全

目前深圳公立医院在绩效考核管理中主要是将内部管理作为主要考核指标，比如质量、成本、效率等方面，忽略了对外部考核指标的重视，比如患者反馈信息、患者满意度、学习发展等方面，这就导致深圳公立医院过度追求经济效益，没有加强对药品价格、服务标准方面的管理，出现了看病难、看病贵的问题。深圳公立医院必须要从长远角度去看待医院的发展，不能过度重视短期效益，这样只会偏离新医改政策的路线。

（4）绩效考核方法缺乏科学性

深圳公立医院绩效考核开展中，主要是对医院内部的考核，只能是上级对下级的考核，而且各个部门为了部门利益不会受到损害，都采用“暗箱操作”的方式应对绩效考核，这就使得公立医院绩效考核数据缺乏真实性和准确性。深圳公立医院没有加强对外部考核的重视，可以加强与中介组织的合作，聘请专家级医学人员参与到医院绩效考核管理中，这些专家专业知识较为丰富，人际关系较广，可以本着公正、平等地原则，给出绩效考核评价结果，这样还可以加强对医院全体员工的考核，不存在特殊化。

四、加强深圳公立医院绩效量化改革的具体措施

1.绩效考核方式的改革

目前深圳公立医院的绩效考核方式主要分为内部考核方式和外部考核方式两种，深圳公立医院在开展绩效考核时习惯将内部考核方式作为重点，外部考核方式只是起到辅助作用。针对深圳公立医院的长远发展来看，必须要改变这种考核制度，要将外部考核方式作为重点，这才是公立医院未来的发展方向。

深圳公立医院在绩效考核开展过程中，有时只是以1个绩效指标来评价整个考核过程，这就有失公允性。例如，深圳公立医院在对患者满意度结果进行调查时，单纯以一两个病人的满意度答复作为评价结果根本不行，必须要对公立医院内部的一类病人进行调查，对调查结果进行比对和筛选，从而作为对医疗机构绩效评价的标准。由于医院内部考核和外部考核综合的复杂性，深圳公立医院必须要对现有绩效考核方式进行全面改革，加强深入研究。

2.绩效评价指标的合理改进

深圳公立医院在绩效考核方面主要针对经济绩效和社会绩效两个方面，可以说绩效管理是对公立医院管理体制上的一种创新，公立医院想要实现经济绩效和社会绩效的同步发展，就必须要合理制定绩效评价指标。深圳公立医院的管理者要认识到经济绩效和社会绩效的关系，要能够同等对待，不能有失公允。

深圳公立医院在制定绩效考核方案前，首先要明确绩效考核标准和目的，要有正确的价值理念和服务意识，要严格规划绩效考核的相关指标。公立医院始终都要坚持“以人为本”的原则，要对绩效考核指标进行合理分配，将医院各部门的职责明确划分。因此，深圳公立医院要注重科学发展观的要求，要能够服务人们、普惠人民，要加强对外部考核指标的践行，要加强对医护人员素质标准的考核，加强对医护人员专业技能的培训，要定期对患者满意度进行调查，树立公立医院的社会形象，满足民众的就医需求。

3.加强对绩效评价体系的精细化管理

深圳公立医院必须要加强对绩效评价体系的精细化管理，要从以下三个方面入手。

（1）平衡记分卡绩效评价体系

深圳公立医院实行平衡记分卡绩效评价体系，主要是出于长远角度考虑的，对于医院肯定是想要规避市场风险，将医院的经营利润最大化；而患者就希望在就医资金较少的前提下，能满足就医需求。因此，深圳公立医院可以对所有医护人员实行平衡记分卡绩效评价体系，针对医护人员的日常表现进行记分，注重绩效管理的过程，而不是一味追求的结果，可以有效提升医护人员的积极性，快速提高医院的服务质量。

（2）建立科学完整的绩效目标考核体系

深圳公立医院要加强对绩效目标考核体系的建立，主要是对绩效考核指标进行合理设计，通常可以将目标内容分为：精神文明建设、医疗和护理质量、效益和护理效率指标、科研和教学等五类指标体系。要根据不同指标的影响因素，设计其相应的权重，要有短期和长期考核的划分，如效益和效率可以定为月考核指标，而新技术、新项目等可以定为半年考核指标，深圳公立医院要根据医院的实际情况对考核指标进行适当调整，发挥绩效目标考核体系的真正作用。

（3）建立以成本核算为基础的多种形式的绩效分配制度

深圳公立医院实行全成本核算是完善激励机制的需要，可以使卫生资源得到更有效、更合理的利用。绩效工资应在成本核算的基础上，根据每月的工作量指标，工作效益和效益指标进行量化，以保证绩效分配制度达到预期的激励效果。

深圳公立医院现行的收入减支出的绩效考核模式在实际工作中显得较为粗糙，应逐步实行成本定额考核的方法弥补其不足。一是在全成本核算的基础上将成本细化到主要项目。由于测算成本定额工作较为繁重，目前可先在临床科室的卫生材料，行政管理部门的办公费上开展试点。二是要科学测算工作量、风险度，收入与人员和床位之间的定额比例关系，以科学合理地核定岗位人员数和分配系数等基础性数据资料。

五、结束语

综上所述，随着新医改政策的实施，深圳公立医院的绩效管理模式必须要加强改革，要注重对外部考核方式的重视，对绩效考核指标合理分配，实行多种形式的绩效分配制度，有效解决就医难、就医贵的社会问题。