健康教育在老年糖尿病患者中的应用价值

章志琼 郭笑盈 邓 静

健康教育在老年糖尿病患者中的应用价值

章志琼 郭笑盈 邓 静

【摘要】目的 探讨健康教育在老年糖尿病患者中的应用价值。方法 取2014年10月至2015年3月梅州市人民医院收治的200例老年糖尿病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为传统组和宣教组，各100例。传统组患者以传统基础模式进行护理，宣教组患者强化糖尿病知识健康教育，比较两组患者干预前后血糖水平、糖尿病知识认知水平、护理依从性、自我护理能力、护理满意度、不良事件发生情况。结果 干预后，宣教组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平均明显低于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；宣教组患者糖尿病知识掌握率、护理满意度及具备护理依从性、自我护理能力患者比例均明显高于传统组，不良事件发生率明显低于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对老年糖尿病患者实施健康教育干预效果确切，可有效提高患者对疾病的认识，自觉提高护理依从性，强化自我管理能力，有效改善血糖水平，减少不良事件发生，提升患者满意度。

【关键词】老年；糖尿病；健康教育；干预效果

梅州市人民医院，广东梅州 514031

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，其属终身性疾病，患者需长期规律治疗，使血糖水平控制于正常范围内。对于老年糖尿病患者来说，受年龄、合并症、记忆力、文化程度等影响［2］，对于糖尿病认知较低，其用药依从性并不高。如何通过健康教育提高糖尿病患者的治疗依从性是目前临床所面临的难题［1］。本研究就健康教育在老年糖尿病患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2015年3月我院收治的200例老年糖尿病患者作为研究对象，所有患者均有正常沟通能力，意识清楚，入院前均无系统健康教育史。按随机数字表法将患者分为传统组和宣教组，各100例。传统组患者中，男58例，女42例，年龄58～81岁，平均（67±4）岁，平均受教育时间（9.8±1.1）年；宣教组患者中，男55例，女45例，年龄60～80岁，平均（65±5）岁，平均受教育时间（9.9±1.8）年。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、受教育时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 传统组患者以传统基础模式进行护理，主要说明降糖药物的使用方法及相关注意事项，指导患者如何自行监测血糖，并嘱其定期复查。另外，对于情绪低落的患者，应及时给予相应心理疏导，恰当运用语言和肢体言语对患者进行关怀，使其感到安全、信任，并保持良好的心态接受规范化糖尿病治疗。向家属强调营造温馨家庭氛围对改善患者病情的重要性，并取得患者的积极配合。宣教组患者强化糖尿病知识健康教育，具体如下。

1.2.1 健康宣教方式和途径 根据患者文化水平、性格、血糖情况、疾病知识需求等制订健康教育有效路径，在其住院期间，通过面对面讲解、发放宣传册等形式对其进行糖尿病相关知识宣教。

1.2.2 健康宣教内容 向患者说明糖尿病的发病机制、高血糖的危害，日常饮食、生活习惯与糖尿病的联系，降糖药物的使用、低血糖预防与急救措施、自我监测血糖等，具体如下：①用药健康教育。向患者讲述糖尿病用药中坚持定时定量用药的重要性，对不同药物的药理作用、用法、注意事项进行详细讲解，强调按量、按时服药，避免随意增减，并对常见药物的不良作用进行说明，并提出预防和处理对策［3］。②饮食健康教育。说明饮食不当可导致血糖、血压升高，生冷刺激性食物可诱发身心应激性，易引发心血管不良事件；高脂食物可导致肥胖，加重糖尿病病情，引发多种并发症，使患者意识到健康合理饮食的重要性。在饮食上指导患者避免三高食物，多摄入新鲜蔬果，避免便秘。每日所需总热量依据理想体重计算，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等，均衡营养。③运动健康教育。讲述不运动的危害，其可导致体重增加、脂肪增多、血流不畅、机体代谢缓慢，增加血糖控制难度。根据患者身体状况、饮食量、每日工作量为其制订运动方案，说明运动频率、目的、注意事项、持续时间等，以有氧运动为主，运动强度以患者不感觉疲劳为度。④自我保健。指导患者掌握足部、口腔护理，了解急性不良事件如高渗性酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒等临床表现，明确处理措施。

1.2.3 健康宣教中需遵循的原则 因老年糖尿病患者多存在记忆力低下现象，易忘记用药，因此需通过家属监督、闹钟、醒目标志提醒等形式使其定时服药；另外，老年糖尿病患者同时多合并其他慢性疾病，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，需强化健康宣教，说明多种慢性疾病同时存在的危害，指导患者养成良好的生活作息习惯、饮食习惯和运动习惯等，并通过坚持服用药物达到有效降压、降糖等效果，减少心血管不良事件的发生。

1.3 观察指标 比较两组患者糖尿病知识认知水平、护理依从性（完全配合护理人员各项操作或多数时间配合操作）、自我护理能力（完全掌握用药、饮食、运动等方法）、护理满意度、不良事件发生情况、干预时及干预后3个月血糖变化情况，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。糖尿病知识认知水平：自制糖尿病知识知问卷调查表，总分100分，＞60分为已掌握糖尿病相关知识。

1.4 统计学分析 将本研究中所涉及的数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后血糖水平比较 干预前，两组患者的FBG、2hPBG、HbA1c水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，宣教组患者的FBG、2hPBG、HbA1c水平均明显低于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平比较（±s）

表1 两组患者干预前后血糖水平比较（±s）

FBG（mmol/L） 　2hPBG（mmol/L） 　HbA1c（%）组别 例数 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前　干预后传统组 100 8.7±1.2 8.6±1.8 12.8±1.5 11.8±1.7 8.5±1.0 8.1±1.3宣传组 100 8.9±1.3 7.1±0.7 12.8±1.2 10.2±0.8 8.6±0.9 6.8±0.5 t值 　 　1.912 　8.247 　 　1.203 　9.763 　 　1.276 10.876 P值 　 　0.981 　0.000 　 　0.962 　0.000 　 　0.981 　0.000

2.2 糖尿病知识认知水平、护理依从性等指标比较干预后，宣教组患者糖尿病知识掌握率、护理满意度及具备护理依从性、自我护理能力患者比例均明显高于传统组，不良事件发生率明显低于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是由于体内胰岛素分泌和（或）作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱［4］。它是继心血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害大众健康的慢性非传染性疾病，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

表2 两组患者糖尿病知识认知水平、护理依从性等指标比较［例（%）］

目前，健康教育已广泛应用于糖尿病护理中，其建立于对患者病情评估的基础上，针对性较强。健康教育根据患者文化程度选择不同宣教方式，有利于患者更好地接受疾病知识，提高认知度。本研究结果显示，宣教组患者的糖尿病知识掌握率明显高于传统组，证实了健康教育在提升患者疾病知识认知度方面的优势。同时，健康宣教内容涉及范围较广，从疾病知识到用药知识、运动知识、饮食知识、不良事件知识等方面均有涉及，可从整体上提高患者的依从性。本研究中，宣教组患者的护理依从性明显高于传统组，说明经健康教育后，患者遵医嘱用药、适当运动和合理饮食的依从性明显提升，与朱晓玲等［5］、热衣拉·买买和彭巧君［6］的研究结果相似。

另外，健康教育可通过宣讲健康危害因素，提升人们的自我保护意识和管理能力，有效对不利因素进行规避，促进健康生活方式的形成，提升身体健康程度和生命质量。本研究中，宣教组患者具备自我护理能力比例明显高于传统组，且低血糖等不良事件发生率明显低于传统组。说明健康宣教对患者自我护理能力提升有确切作用，有效规避低血糖等不良事件的发生。王丽英［7］研究表明，个体化健康教育可显著提高患者对糖尿病相关知识的记忆程度，改善血糖水平。冯宁湘［8］结果显示，经健康教育后老年糖尿病患者血糖和血脂达标率均明显提高，生命质量明显改善，表明健康教育对提高患者生命质量和改善病情具有重要作用。本研究结果显示，宣教组患者通过强化糖尿病知识健康教育，其对护理工作的满意度明显高于传统组。提示健康教育可促进临床护理工作质量提高，且良好的护理服务有助于患者健康行为的形成和身心健康水平的改善，深得患者信赖和认可，进一步缓解医患纠纷，构建和谐护患关系。

综上所述，对老年糖尿病患者实施健康教育干预效果确切，能有效提高患者对疾病的认识，自觉提高护理依从性，强化自我管理能力，有效改善血糖水平，减少不良事件发生，提升患者满意度；因实施路径较简单，可操作性高，可广泛应用于基层。但本研究存在一定局限性，如样本量小、研究时间短等，需进一步开展大样本可重复试验进行证实。

参考文献

［1］ 闫红.老年2型糖尿病患者的社区强化式护理干预效果研究［J］.中国伤残医学，2013，15（7）：412-412，452.

［2］ Ceballos RM，Coronado GD，Thompson B.Having a diagnosis of diabetes is not associated with general diabetes knowledge in rural Hispanics［J］.J Rural Health，2010，26（4）：342-351.

［3］ 李会敏，张红杰，姜晔，等.社区老年2型糖尿病患者自我管理干预模式研究［J］.中华老年医学杂志，2014，33（6）：619-621.

［4］ Tonyushkina KN，Visintainer PF，Jasinski CF，et al.Site of initial diabetes education does not affect metabolic outcomes in children with T1DM［J］.Pediatric diabetes，2014，15（2）：135-141.

［5］ 朱晓玲，张娅娅，李利菊，等.健康教育对老年Ⅱ型糖尿病患者社区个体化护理干预效果评价［J］.中国医学伦理学，2012，25（6）：779-780.

［6］ 热衣拉·买买提，彭巧君.看图对话工具在维吾尔族老年2型糖尿病患者健康教育中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，49（14）：1671-1674.

［7］ 王丽英.老年糖尿病患者个体化健康教育与护理干预效果研究［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2482-2482.

［8］ 冯宁湘.健康教育对老年糖尿病患者干预效果研究［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（4）：18-19.

【中图分类号】R473.58

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.059