结肠黑变病54例分析

韩　静，孙光斌，张宝芹，王柏清，李甜甜

（天津市第五中心医院消化科，天津300450）



结肠黑变病54例分析

韩静，孙光斌，张宝芹，王柏清，李甜甜

（天津市第五中心医院消化科，天津300450）

摘要：目的分析结肠黑变病（MC）的病因、诊断及预后。方法选取该院2009年9月-2012年9月经电子结肠镜、病理学诊断的MC患者54例进行临床分析，并对其中的34例随访1年。结果54例MC占同期结肠镜检查的0.13％（54/4120），女性高于男性；年龄40～88岁，平均年龄70.2岁。病因以慢性便秘为主，占96.29％（52/54），另有2例因其他疾病服用中草药＞6个月。诊断主要依靠电子结肠镜检查，对发现的结肠息肉取活检送病理学检查。对随访1年的34例患者复查电子结肠镜，其黏膜黑变程度无明显减轻，结肠息肉发生率无明显升高，未发现肿瘤新生物。结论MC的病因明确，诊断主要依靠结肠镜检查，但短期干预治疗收效甚微，需长期随访观察。

关键词：结肠黑变病；便秘；随访

结肠黑变病（melanosis coil，MC）是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，是一种少见的非炎症性肠病［1-3］。可通过结肠镜检查诊断，本文报道54例MC患者，通过病史、内镜检查结果，对该病进行分析讨论，以提高对该病的认识。

1　资料与方法

1.1 一般情况

选取2009年9月-2012年9月本院行电子结肠镜检查4120例，发现结肠黑变病54例，占0.13％。其中，女性38例，男性16例，男女比例1∶2.4；年龄40～88岁，平均年龄70.22岁。其中34例随访1年并复查电子结肠镜。

1.2 实验方法

所有患者详细记录病史、便秘程度、服药情况；同时给予健康指导，建议停服含蒽醌类的泻剂，改用润滑性泻剂和容积性泻剂、胃肠促动力药和/或肠道微生态制剂。门诊或电话定期随访、指导合理膳食、适量运动、多饮水、理疗、排便功能训练以及心理暗示治疗等。对随访1年的34例患者复查电子结肠镜并记录服药情况和便秘程度。

1.3 疗效评估

将便秘分为轻、中、重度：①轻度，指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。②中度，介于轻度和重度之间。③重度，指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。结肠黑变程度依据内镜表现分两型：①轻型，白光下结直肠黏膜非连续性黑变，色素颗粒呈棕褐色；②重型，白光下结直肠黏膜黑变弥漫连续性，色素颗粒呈豹皮样、暗黑色。服药情况依据患者对刺激性泻剂的依赖程度分为轻度依赖和重度依赖，每周需要服用刺激性泻剂≤2次为轻度依赖，每周需要服用刺激性泻剂≥3次为重度依赖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，便秘程度用配对资料的秩和检验，服药情况和黑变程度用配对四格表资料的校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 一般资料

54例结肠黑变病患者中，男性16例，女性38例；年龄＜60岁12例，≥60岁42例；便秘程度轻、中、重度分别为5、26和23例；服药情况中轻度和重度依赖分为9和45例。服用的主要泻剂是番泻叶、麻仁润肠丸、莫家清宁丸、芦荟胶囊、大黄片等，服药时间3个月～15年不等。

2.2 治疗结果

34例患者在随访过程中的顺应性良好，能够按照医护人员的健康指导改善食谱、增加饮水量等，通过改变生活方式和换用其他泻剂，以减少对刺激性泻剂的依赖。治疗前后便秘情况比较，经配对资料的秩和检验，差异有统计学意义（Z=-3.127，P=0.002），大多数患者的便秘程度减轻（见附表）。治疗前，轻度依赖9例，重度依赖25例；治疗1年后，轻度依赖28例，重度依赖6例。多数患者不能完全停用刺激性泻剂，服药依赖情况比较，经配对四格表资料的校正χ2检验，差异有统计学意义（χ2=21.402，P=0.000）。治疗前，黑变程度轻度18例，重度16例；治疗1年后，轻度21例，重度13例，治疗前后黑变程度比较，经配对四格表资料的校正χ2检验，差异无统计学意义（χ2=0.541，P=0.462）。

附表　治疗前后便秘情况比较　例

3　讨论

结肠黑变病由BILLIARRD在1825年首先描述结肠黏膜的黑色素沉着现象，1857年VIRCHOW将其命名为黑变病［4］，并一直沿用至今。结肠黑变病的发病机制、色素来源尚不清楚，目前研究认为多数与慢性便秘及长期应用泻药有关，特别是与口服蒽醌类泻药有关［5-9］。本研究中，54例患者中有52例为慢性便秘且长期应用泻药，与上述研究相符［5-9］。

结肠黑变病没有特异性的症状和体征，多有腹胀、便秘、食欲不佳，甚至腹部隐痛。MC诊断主要依靠内镜表现，主要表现为结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网格状间断或连续分布，肠腔明显变暗，可伴白色或粉红色息肉隆起［10-12］。关于MC与结肠腺瘤间相关性的文献报道较多［13］，且有报道认为，结肠腺瘤发生率随着MC病情加重而增加［14］。在严重的MC患者中，应警惕结肠腺瘤性息肉和结肠癌的存在，尤其是老年患者更应该定期复查肠镜。如果发现有息肉、肿瘤或炎症表现者，应及早进行积极治疗。

MC目前尚无特效的药物治疗，鼓励便秘患者多食蔬菜、水果及纤维丰富的食物，多喝水、多运动，以减少便秘及排便困难，并养成良好的排便习惯，顽固性便秘者可应用油性的缓泻剂，必要时使用胃肠道动力药或微生态制剂来调整排便。

总之，本研究表明，结肠黑变病短期干预治疗收效甚微，需要患者长期坚持上述习惯。

参考文献：

［1］李田田.结肠黑变病的研究现状与发展［J］.中国综合临床，2015，31（5）: 473-475.

［2］张玲，高峰.结肠黑变病的新进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（3）: 257-259.

［3］周旭军. 130例结肠黑变病的临床特征分析［J］.吉林医学，2014，35（16）: 3487-3488.

［4］WITTOESCH J H，JACKMAN R J，MCDONALD J R，et al. Melanosis coli: general review and a study of 887 cases［J］. Dis Colon Rectum，1958，1（3）: 172-180.

［5］骆元斌，顾立萍，黄小玲，等.蒽醌类中药致结肠黑变病发病机制探讨［J］.中国中西医结合消化杂志，2014，22（2）: 78-79.

［6］姜明明，徐杨.便秘病例结肠镜检查及追踪的回顾性分析［J］.中国医药指南，2012，10（24）: 13-14.

［7］李洪玉.87例结肠黑变病的相差因素分析［J］.医学信息，2014，27（12）: 63-64.

［8］CHEN J Y，PAN F，ZHANG T，et al. Experimentai study on the molecular mechanism of anthraquinone cathartices in inducing melanosis coli［J］. Chin J Integr Med，2011，17（7）: 525-530.

［9］LIU J，TIAN D A，WANG J P，et al. Expression of aquaporin 8 an its relationship with melanosis coli［J］. Chin Med J，2011，124（19）: 3061-3065.

［10］吴秋珍，韩丽芳.大肠黑变病86例内镜及病理分析［J］.中华消化内镜，2012，29（9）: 526-527.

［11］钟学军，吴桂云.老年人结肠黑变病结肠镜下表现及病因［J］.实用医药杂志，2011，28（8）: 709.

［12］段秀芳，徐伟丽. 88例大肠黑变病临床内镜与病理分析［J］.中国实用医学，2013，8（1）: 127-128.

［13］杜春，陈春华，陈平，等.结肠黑变病114例临床及肠镜分析［J］.现代消化及介入治疗，2015，20（4）: 423-424.

［14］刘鹏飞，杨通明.伴肿瘤的大肠黑变病与大肠黑变病病情的关系［J］.内蒙古中医药，2009，28（10）: 57-58.

（童颖丹编辑）

Analysis of melanosis coli in 54 cases

Jing Han，Guang-bin Sun，Bao-qin Zhang，Bai-qing Wang，Tian-tian Li
（Department of Gastroenterology，the Fifth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300450，China）

Abstract:Objective To summarize etiology，diagnosis and prognosis of melanosis coli. Methods Fiftyfour cases of melanosis coli were treated in our hospital from Sep. 2009 to Sep. 2012 after electronic colonoscopy and pathological diagnosis. A retrospective clinical analysis was made for them. Of the 54 patients，34 were followed up for one year. Results The 54 cases of melanosis coli accounted for 0.13％of those（54/4120）receiving colonoscopy in the three years and the female had a higher incidence. The average age was 70.21（40-88）years. Chronic constipation was the cause of 52 cases（96.29％）while the other two had taken herbs for at least 6 months. Electronic colonoscopy was the main means of diagnosis，and biopsy and pathological examination were performed for colon polyps found in electronic colonoscopy. After one-year follow-up，34 cases were re-examined，the extent of melanosis coli was not relieved；the incidence of colon polyp was not obviously increased. Conclusions Etiology of melanosis coli is clear. Electronic colonoscopy is the main means of diagnosis. Long-term follow-up is needed when short-term intervention is not efficient.

Keywords:melanosis coli；constipation；fowllow up

中图分类号：R754.62

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.022

文章编号：1005-8982（2016）011-0102-03

收稿日期：2016-01-04