降钙素原对小儿重症感染诊断价值

杨立丽山东省东明县妇幼保健院检验科，山东东明　274500



降钙素原对小儿重症感染诊断价值

杨立丽
山东省东明县妇幼保健院检验科，山东东明274500

[摘要]目的探究降钙素原在小儿重症感染中有何诊断价值，并分析降钙素原在降阶梯治疗方案中的指导作用。方法选择2013年7月～2015年8月间在我院治疗疾病的患儿共300例，其中非感染者100例，局部细菌感染者100例，重症细菌感染者100例，将以上三组分别设为A组（非感染病症）、B组（局部感染）及C组（重症感染）。所有患儿入院后均予相应的针对性治疗。对比PCT等指标在治疗前后的变化，分析其对降阶梯治疗有何指导意义。结果C组检查结果分别为PCT（4.84±1.02）ng/mL、WBC（11.96±3.85）、CRP（9.58±5.40）mg/L。其中CRP、PCT在治疗后有了显著改善，分别为（11.39±3.03）mg/L和（1.84±0.45）ng/mL。接受降阶梯治疗的指导组患者死亡率仅有2%，远低于传统组的14%。结论患儿感染病症的轻重可以通过PCT高低来实现准确的临床诊断，治疗中还可依据PCT的变化指导患儿改变临床用药，经指导的降阶梯治疗不仅可以降低医疗成本，还能减少过量使用抗生素带来的不良反应。

[关键词]诊断价值；降钙素原；降阶梯治疗；小儿重症感染；指导价值

PCT作为一种上世纪末才被发现的新型炎症指标，在健康人血清中几乎无法测出，细菌感染者在发病时，PCT水平会不断升高，显著结果差异间接体现出PCT水平与病情恢复程度的密切联系[1]。故PCT不仅在重症感染疾病上有较强的诊断价值，在降阶梯治疗上也更具指导价值。本文就PCT的诊断意义及其在降阶梯治疗的显著诊断意义进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月～2015年8月间在我院治疗疾病的患儿共300例，以患儿疾病类型作为分组标准进行分组，非细菌性感染者100例，为A组；局部细菌感染者100例，为B组；重症细菌感染者100例，为C组。其中：①C组患儿中男57例，女43例，年龄最小2岁，最大8岁，平均（3.89±2.18）岁，疾病类型：中毒性脑病7例，重症肺炎11例，败血症39例，脓毒血症43例。②B组患儿中男58例，女42例，年龄最小1岁，最大7岁，平均（4.02±2.21）岁，疾病类型：轻微支气管肺炎51例，细菌所致上呼吸道感染42例，感染性腹泻7例。③A组患儿中男59例，女41例，年龄最小2岁，最大7岁，平均（4.38±2.69）岁，所患疾病并非细菌性感染病，而是各种内科常见疾病。所有患儿入院后均接受相应的治疗方案。三组患儿就年龄（平均）、性别构成而言，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入研究标准为未成年儿童、性别无限制、所患疾病须为原发病、入院治疗前不曾服用过抗生素、入院后至治疗前也未使用过抗生素。

1.2方法

1.2.1检测方法三组患儿在入院后首先行血常规检测WBC计数，并对降钙素原和C-反应蛋白等指标进行相应的测定。针对降钙素原，检测人员以发光免疫法、运用罗氏全自动化电化学分析仪进行认真检测，所用试剂盒与分析仪完全配套，产自同一公司。按照试剂盒上的说明，若降钙素原水平达到0.50 ng/mL，即可视为是细菌性感染（阳性）；若＜0.50 ng/mL，即未发生细菌性感染（阴性）。若降钙素原水平＞2.00 ng/mL，则视为重度感染。其余指标如CRP，则以散射比浊法进行相关测定，按试剂盒说明，若CRP水平＜3.00 mg/L，则结果为阴性；若＞3.00 mg/L，则结果为阳性[2]。

1.2.2治疗方法C组患儿行降阶梯治疗，其中50例患儿在指导下行降阶梯治疗（指导组），其余50例患儿遵守传统降阶梯方案进行治疗（传统组）。其中指导组患儿所行降阶梯治疗内容如下：①将重症感染患儿按照其不同病情选择对应的广谱抗生素，如头孢哌酮、美罗培南等，治疗时间3 d；②待患儿有所好转之后，再行CT测定。若结果＜2.00 ng/mL，护理人员应转用窄谱抗生素以作后续治疗；若结果＞2.00 ng/mL，则以原方案进行2～3 d的治疗，并继续为患儿测定PCT水平，若测定降低到＜2.00 ng/mL以下，可转用窄谱抗生素，若结果依然＞2.00 ng/mL，护理人员则要为患儿继续行1～2 d原方案治疗[3]。③行PCT检测时，若发现PCT水平低于或恰巧为0.50 ng/mL，可以改变治疗方案，转为口服抗生素进行后续治疗；若PCT水平已经下降到0.25 ng/mL以下，则可以停止抗生素的服用[4]。A组患儿采用常规内科治疗方案进行对症治疗。B组患儿使用少量抗生素以治疗轻微病症。

1.3观察指标

在三组患儿入院后为其行相关检查并对比PCT、WBC以及CRP三项指标，以此来判断患儿的感染程度；对比C组再次分组后传统组和指导组的治疗状况，通过比较死亡率、住院时间及PCT、CRP在治疗前后发生的变化，明确降阶梯指导性治疗的具体效果。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，并行χ2检验。计量资料行（±s）表示，并采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组入院检测结果

见表1。无论是PCT水平、WBC计数还是CRP水平，三组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。C组在这三项指标上都要远远高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从三组患儿的三项指标数值高低来看，患儿的感染程度越严重，其PCT、WBC及CRP水平越高。C组PCT水平高于2.00 ng/mL，因此确诊为重度感染；B组PCT水平稍高于0.5 ng/mL，低于C组故为轻度细菌感染；A组远远低于C组，为非细菌性感染。

表1　各组指标检测结果对比（±s）

表1　各组指标检测结果对比（±s）

注：t*、P*为A、C两组对比；t'和P'为B、C两组对比

C组A组B组F值P值t*值P*值t'值P'值100 100 100 4.84±1.02 0.08±0.03 0.55±0.13 9.14 0.00 46.65 0.00 41.72 0.00 11.96±3.85 5.74±1.50 8.18±2.16 5.22 0.00 15.05 0.00 8.56 0.00 9.58±3.40 1.63±0.27 5.68±1.23 7.34 0.00 23.31 0.00 10.79 0.00组别　n　 PCT（ng/mL）　WBC（×109/L）　CRP（mg/L）

2.2C组治疗情况

C组内又被分为指导组与传统组，两组的治疗情况见表2，指导组在住院时间上要远远短于传统组，在患儿死亡率上远远低于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　指导组与传统组住院时间和死亡率对比

2.3C组PCT和CRP治疗前后比较

见表3。两项指标均有极为显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　C组PCT和CRP治疗前后比较（±s）

表3　C组PCT和CRP治疗前后比较（±s）

治疗前治疗后t值P值100 100 9.58±3.40 11.39±3.66 3.62 0.00 4.84±1.02 1.62±0.35 29.86 0.00时间　n　CRP（mg/L）　PCT（ng/mL）

3　讨论

在儿科中，重症细菌感染是致使新生儿与幼儿死亡的最主要原因。这其中，脓毒症的危险性最高，这种疾病所造成的细菌感染具有非常鲜明的系统性。而其他感染重症如中毒性脑病、败血症、重症肺炎等，给患儿的生理功能造成一定损害。据美国对国内儿童发生的细菌感染病症进行的一项流行病学检查显示，每年约有10%的患儿死于重度脓毒症[5]。事实上，临床治疗小儿重症感染关键在于对全身性感染及感染所致脏器功能衰竭的遏制，故对小儿重症感染来说，早期诊断与尽快治疗都是极为必要的。

小儿重症感染的治疗关键在于早期准确识别、正确诊断、迅速治疗，只有抓住这些重点，才能有效改善预后，避免患儿的死亡[6]。以脓毒症为例，患儿的机体发生重症感染之后，海量炎性介质被释放到全身，将会引起全身性的炎症反应，由于患儿大部分器官的功能尚未发育完全，很难承受致病因子的侵袭，将会诱发“多米诺效应”的发生[7]。虽然人们在近年来对脓毒症的病因有了更深的认识，了解到该病是机体的凝血系统出现障碍、免疫系统功能发生紊乱、全身出现炎性反应的综合结果，但临床却仍然缺少相应的诊断指标[8]。事实上，临床上许多疾病，如禽流感、急性胰腺炎和手足口病等，其临床表现或疾病反应与脓毒症非常相似，无法通过直观判断实现准确的诊断[9]。这就需要找到一个可靠的指标，为细菌性重症感染提供可靠的早期诊断支持。

传统检测指标为血培养，其耗费时间过长（1～2 d），标本易被污染，阳性率低。一旦有外因影响，容易发生血沉，在敏感性和特异性上都不是非常显著[10]。故临床试寻找其余血液指标用于细菌性重症感染的临床鉴别。白细胞是一种吞噬病毒细菌、产生抗体的血细胞，幼儿若被致病因子感染，机体将分泌出更多的白细胞[11]。故患有感染性疾病的患儿，其白细胞计数会明显多于非感染性疾病患儿（表1）。但是，受到外界刺激，机体也会增加分泌白细胞，故WBC在特异性上不如PCT。CRP这种反应蛋白在健康人血液中含量极低，受炎症、疾病刺激可明显升高（表1），因这种物质无法经过胎盘，对于新生儿的细菌感染有显著诊断价值[12]。但是，CRP容易受到应激反应、缺氧等原因的影响，特异性较低，不适合单独作为诊断指标[13]。反而是平时在机体中极少存在的大分子结构的激素原——PCT，一旦机体出现细菌性感染就会由全身细胞合成分泌，大量存在[14]。从表1中三组患儿PCT含量对比（P＜0.05）与表3中C组患儿治疗前后PCT水平的变化（P＜0.05）可以发现，PCT水平与细菌感染程度密切相关，即感染程度越重，PCT水平越高。因此临床可将PCT用于判断机体感染程度的轻重，以实现对患儿临床用药量的精确控制。

患儿体质偏弱，为其行抗生素治疗，虽然可以积极杀灭病菌，但药物的过量应用将会给患儿身体带来伤害，一旦菌群失调将会使治疗难度显著提高，更会给医疗资源带来不必要的浪费[15]。鉴于PCT对患儿感染程度轻重的准确反映，可以凭借PCT水平的变化来调节患儿的用药方案，即以广谱抗生素行早期治疗，病情缓解（PCT显著下降）后以窄谱抗生素加强疗效。本研究表2中指导组的患儿死亡率和住院时间都远远少于传统组（P＜0.05），可见PCT与降阶梯方案的结合在小儿重症感染治疗上具有极为显著的治疗效果，PCT在抗生素降阶梯治疗中具有显著的指导意义。

降钙素原在健康人机体中含量极少，幼儿患上重症感染疾病，机体内的降钙素原水平将会明显提高。临床可以通过对降钙素原水平的实时监测来实现对患儿感染病症恢复程度的准确判断，进而指导临床进行降阶梯治疗，其应用价值显著。在其指导下的降阶梯治疗既可以避免患儿因抗生素使用过量而出现重度不良反应，也能避免医疗资源的无端浪费，同样是临床价值显著。

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The value of calcitonin original in the diagnosis of severe infection in children and the analysis of the treatment of the guidance and treatment

YANG Lili
Department of Clinical Laboratory，the Maternity and Child Health Care Hospital of Dongming County in Shandong Province，Dongming 274500，China

[Abstract]Objective To explore the calcitonin original what diagnostic value in children with severe infection，and analyze the calcitonin original guidance in the down stairs treatment. Methods A total of 300 cases with 100 cases of health，localized bacterial infection in 100 cases，from July 2013 to August 2015 in our hospital to treat disease of children，100 cases of severe bacterial infections will the above three groups respectively named the first division（infection）and group B（local infection）and group C（severe infection）. All children are corresponding targeted treatment after admission. Comparison of PCT，and other indicators in the change of the before and after treatment，to analyze its treatment in the down stairs what implications. Results The PCT，the WBC and CRP level of group C was higher than that in the other two groups（P＜0.05），the statistical difference; Points within the steering group of treatment was better than the traditional group，the statistical difference was significant（P＜0.05）. Conclusion The weight of the infection in children with symptoms can be done by applying high and low accurate clinical diagnosis and treatment can also according to change of PCT in clinical medication guide children to change，by the guidance of ladder treatment can not only reduce the medical cost，also can reduce the bad reaction caused by excessive use of antibiotics.

[Key words]Diagnostic value; Calcitonin original; Drop step treatment; Pediatric intensive infection; Guidance value

[中图分类号]R725.1

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）03-0123-04

收稿日期：（2015-11-26）