耳穴贴压对混合痔手术后疼痛及排尿障碍的临床观察研究

刘　勤　钱　娟　张春花　江　慧

(上海市嘉定区中医医院肛肠科，上海　201800)

耳穴贴压对混合痔手术后疼痛及排尿障碍的临床观察研究

刘勤钱娟张春花江慧

(上海市嘉定区中医医院肛肠科，上海201800)

【摘要】目的观察耳穴贴压对混合痔术后患者疼痛及排尿障碍的护理效果。方法将140例混合痔术后患者随机分为2组，对照组70例入院后给予健康宣教和术后常规中药坐浴换药，耳穴组在对照组基础上于术前行耳穴贴压，分别观察2组术后疼痛积分及排尿障碍分级情况。结果耳穴组术后当日及术后第2、3、4 d疼痛积分均低于对照组同期(P<0.05，P<0.01)；2组术后排尿障碍分级比较差异有统计学意义(P<0.05)，耳穴组排尿障碍较对照组轻。结论耳穴贴敷应用于混合痔患者可减轻术后疼痛，改善排尿障碍。

【关键词】痔；疼痛,手术后；耳穴贴压；手术后医护

混合痔是人体直肠上下静脉丛同时扩张和屈曲相互沟通吻合，因此同一部分齿状线上下均有痔核，上方表面为直肠黏膜，下方为肛管皮肤覆盖，实际上是内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔[1]。痔疮是一种十分常见的疾病，症状为反复便血、疼痛、瘙痒、排便困难，甚至痔块脱出。手术是治疗痔病主要手段之一，但治疗过程中易产生疼痛、出血及排尿障碍等副作用，可造成患者精神紧张、焦虑，影响伤口愈合。2013-01—2013-12，我们采用耳穴贴压改善混合痔患者术后疼痛70例，并与传统方法护理70例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部140例均为我院肛肠科住院混合痔手术患者，随机分为2组。耳穴组70例，男15例，女55例；年龄18～65岁，平均(47.5±5.6)岁。对照组70例，男17例，女53例；年龄17～60岁，平均(48.8±6.4)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入病例意识清晰，对伤口疼痛有判断能力，且能合作评价伤口疼痛；排除心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及有药物过敏史者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用传统方法进行护理，患者入院后给予健康宣教，术后常规中药坐浴及换药。治疗期间加强巡视和患者沟通，做好心理护理以提高战胜疾病的信心。

1.3.1.1环境护理病室保持环境清洁、舒适、安静，温、湿度要适宜，减少不良气味、噪声及人员流动。介绍床位医生、护士、病区环境及设施的使用方法。

1.3.1.2心理护理热情接待患者，主动与患者沟通，积极讲解疾病的治疗和康复过程，以及术前、术后注意事项，消除患者紧张、焦虑情绪，主动配合治疗。

1.3.1.3饮食护理手术前夜进清淡、易消化、少纤维素、半流质饮食。术后6 h进清淡易消化半流质食物，忌辛辣刺激、胀气食品、甜品饮料，24 h后可进食水果，第3 d进易消化多纤维素普食。

1.3.1.4排便护理术后24 h内不宜排便，以后保持每日排便1～2次，保持大便通畅，养成定时排便习惯，多饮水，多食润肠通便水果、食品。卧床时做腹部按摩，适当下床活动以促进肠蠕动。

1.3.1.5疼痛护理观察疼痛程度，疼痛严重者遵医嘱取出肛门内部分填塞物，以减轻疼痛。术后1 d起，予中药坐浴达到活血化瘀、消肿止痛作用。坐浴在排便以后及上午、下午2次换药前进行。用痔疾洗液(贵州拜特制药有限公司，国药准字Z20025696，药物组成：忍冬藤、苦参、黄柏、五倍子、蛇床子、地瓜藤)1瓶加温水至1 000 mL，水温40～45 ℃，把肛门部位浸于药液中，时间为15 min。坐浴及换药一直到出院。保持大便通畅，防止大便积聚引起疼痛。

1.3.2耳穴组在上述传统护理治疗基础上配合耳穴贴压，方法如下：术前选取一侧神门、内分泌、直肠、心等耳穴，用75%酒精棉球消毒耳廓，然后用毫针的尾部在耳廓相应穴位上按压找到敏感点，再将王不留行胶布贴在选好的穴位上，用拇指及示指对压耳穴，手法由轻到重按压，使之产生沉、重、热、痠、麻、胀、痛或放射感等“得气”的感觉为宜，每穴按压2 min，或嘱患者自行按压，每日3～5次。两耳交替使用，2 d更换1次，共4 d。耳穴贴压注意事项：耳廓局部清洁，有油或水分则难贴牢；贴压后皮肤有痒或疼痛感时，注意有无过敏、发炎；取胶布时，不要强行撕扯，以免拉伤皮肤；王不留行籽保存在避光、阴凉的地方；恶性肿瘤、心脏病、血压异常、发烧患者在医生指导下使用；妊娠妇女与儿童慎用；耳廓局部皮肤有破损或炎症者避免使用。

1.4疗效观察

1.4.1术后疼痛观察观察2组术后当日及2、3、4 d疼痛情况，采用10分标尺法，标尺长10 cm，标尺两端标有0～10的数字，0为无痛，1为轻微疼痛，10为剧烈疼痛。由患者根据疼痛感受自行记录。

1.4.2术后排尿障碍情况排尿障碍分为4级[2]：0级：无排尿障碍；Ⅰ级：小便排出欠通畅，排尿时用力；Ⅱ级：排尿困难，小便点滴而出，排尿时很费力，肌肉注射新斯的明后小便顺利排出；Ⅲ级：小便不能排出，肌肉注射新斯的明后仍不能排出，需要导尿。

2结果

2.12组术后当日及第2、3、4 d疼痛积分比较见表1。

表1　2组术后当日及第2、3、4 d疼痛积分比较　分，±s

与对照组比较，*P<0.05，△P<0.01

由表1可见，耳穴组术后当日疼痛积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后第2、3、4 d较对照组明显降低(P<0.01)，耳穴组疗效优于对照组。

2.22组术后排尿障碍分级比较见表2。

表2　2组术后排尿障碍分级比较　例

表2数据经秩和检验，2组排尿障碍分级比较差异有统计学意义(P<0.05)，耳穴组排尿障碍分级低于对照组。

3讨论

现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。而某些长期的疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。痔疮手术后会出现排尿困难，主要是肛门周围的肌肉(括约肌)受到手术的刺激，加上疼痛和排便的刺激，会引起这些括约肌的神经与支配膀胱、尿道括约肌的神经产生联系。因此当肛门括约肌痉挛收缩时，尿道、膀胱的括约肌也发生痉挛性收缩，结果也可造成排尿困难。

《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也。”耳穴与内脏密切关联，《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“二十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍……其别气走于耳为听……”全息生物学认为，耳廓是人体相对独立的一个器官，与整个人体具有生命信息上的对应关系，耳穴是机体信息的反应点和控制点[3]，耳穴作用的基本途径是耳廓、中枢、躯体内脏的双向反射径路[4]。当人体某部位或某脏腑患病时，其相应穴位就会产生一定的反应，如压痛、变形、变色等[3]。参考这些现象不但可以诊断疾病，并通过刺激这些部位，可以治疗疾病。内分泌穴主治内分泌功能紊乱引起的水肿、神经血管性水肿、湿疹、痛经、月经不调、围绝经期综合症等；神门穴主治失眠、多梦、癫痫、高血压、神经衰弱、痛证；直肠穴主治便秘、腹泻、脱肛、痔疮；心穴主治心悸、癔病等[5]。运用现代化针灸经络及中医辨证论治原则，对耳穴贴压部位进行按压起到活血化瘀、疏通经络、调和气血、调节自主神经功能等作用。

观察结果表明，耳穴贴压可明显减轻混合痔术后患者伤口疼痛，改善术后排尿障碍情况。中医护理将中医传统疗法应用于护理工作中，耳穴贴压方法简便，疗效确切，作用缓和，不良反应少，费用低，易于普及，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。体现了科学化、人性化，一切为患者着想的护理理念，值得临床推广。

参考文献

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[2]关瑞剑,张思奋.活血散瘀汤坐浴治疗急性嵌顿痔的临床研究[J].新中医, 2009,41(5):54-56.

[3]郑丽维，周宁，林瑜，等.耳穴贴压应用于十二指肠球部溃疡患者的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47(11)：1020-1022.

[4]王丽英.耳穴贴压对骨科择期手术患者术前睡眠质量的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(29):25-26.

[5]梁繁荣．针灸学[M]．2版.上海：上海科学技术出版社，2006：180-182.

(本文编辑：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.032

作者简介：刘勤(1964—)，女，主管护师。从事肛肠科临床护理工作。

【中图分类号】R441.1；R694.5；R248.2

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0425-03

(收稿日期：2014-03-11)