中西医结合治疗原发性高血压合并快速性心律失常的临床观察

赵大林

(四川省成都市第六人民医院心内科，四川　成都　610051)

中西医结合治疗原发性高血压合并快速性心律失常的临床观察

赵大林

(四川省成都市第六人民医院心内科，四川成都610051)

【摘要】目的探讨参松养心胶囊、缬沙坦胶囊联合酒石酸美托洛尔片中西医结合治疗原发性高血压合并快速性心律失常的临床疗效。方法将62例原发性高血压合并快速性心律失常患者随机分为2组。对照组31例，予缬沙坦胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗；治疗组31例，予参松养心胶囊、缬沙坦胶囊联合酒石酸美托洛尔片中西医结合治疗治疗。2组均治疗1个月后观察疗效，并比较2组治疗前后收缩压、舒张压、平均动脉压及平均心率的变化。结果治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率74.2%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压及平均心率与本组治疗前比较均有明显降低(P<0.05)，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P<0.05)。结论参松养心胶囊、缬沙坦胶囊联合酒石酸美托洛尔片中西医结合治疗原发性高血压合并快速性心律失常临床疗效确切，可改善患者临床症状，降低收缩压和舒张压，降低平均动脉压，降低平均心率，且无明显不良反应，安全可靠。

【关键词】高血压；心动过速；中西医结合疗法

原发性高血压是一种临床常见的慢性疾病，发病率高，主要并发症为非致命性卒中、非致命性心肌梗死等，及时、积极、有效地控制好血压可有效降低心、脑、肾血管并发症的发生[1]。快速性心律失常包括室性或房性的扑动与颤动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等，是临床常见的急症，极易导致患者血流动力学紊乱的发生，若不及时诊断和治疗会导致严重后果，甚至威胁患者生命[2]。近年来，原发性高血压合并快速性心律失常的发病率呈逐年上升趋势，其治疗也是备受临床关注的热点。2009-08—2013-08，笔者采用参松养心胶囊、缬沙坦胶囊联合酒石酸美托洛尔片中西医结合治疗原发性高血压合并快速性心律失常31例，并与缬沙坦胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗31例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部62例均为我院心内科住院患者，随机分为2组。治疗组31例，男18例，女13例；年龄47～75岁，平均(62.4±11.6)岁；室上性心动过速17例，快速性心房颤动5例，室性心动过速6例，其他3例；收缩压(24.06±1.97)kPa(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(14.07±0.98)kPa，平均动脉压(15.43±0.82)kPa，平均心率(94.4±6.8)次/min。对照组31例，男16例，女15例；年龄50～73岁，平均(61.8±10.9)岁；室上性心动过速15例，快速性心房颤动6例，室性心动过速6例，其他4例；收缩压(24.01±1.81)kPa，舒张压(13.75±1.10)kPa，平均动脉压(15.33±0.81)kPa，平均心率(93.2±5.6)次/min。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[3]中原发性高血压的诊断标准，选择合并有快速性心律失常者。

1.2.2纳入标准选择年龄<75岁，自愿参加本试验研究，并签署知情同意书。

1.2.3排除标准排除急性心力衰竭、急性心肌梗死、瓣膜性心脏病、重度扩张性心肌病、甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、酒精中毒及妊娠或哺乳期妇女。

1.3治疗方法2组患者入院后均嘱其卧床静养，饮食中要限制钠盐的摄入，根据患者的病情给予吸氧、利尿等常规治疗。

1.3.1对照组予缬沙坦胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗。缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217)80 mg，每日1次晨起口服；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)25 mg，每日2次口服。若血压控制不理想可酌情增加药量。

1.3.2治疗组予参松养心胶囊、缬沙坦胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗。缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217)80 mg，每日1次晨起口服；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)12.5 mg，每日2次口服；参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032)4粒，每日3次口服。若血压控制不理想，根据病情将缬沙坦每日服用剂量增加至160 mg，或将美托洛尔每次剂量增加至25 mg。

1.3.3疗程2 组均治疗1个月后统计疗效。

1.4观察指标及方法观察2组治疗后临床症状改善情况，比较2组治疗前后收缩压、舒张压、平均动脉压及平均心率的变化，并比较疗效。观察比较2组治疗期间的药物不良反应。

1.5疗效标准显效：临床症状头晕、头痛、失眠等基本消失，心律失常发作次数与治疗前相比减少>80%，收缩压降至正常或下降≥2.66 kPa，舒张压下降>1.33 kPa以上；有效：临床症状头晕、头痛、失眠等明显缓解，心律失常发作次数与治疗前相比减少65%左右，收缩压降至正常或下降1.33～1.66 kPa，舒张压下降<1.33 kPa；无效：临床症状头晕、头痛、失眠等无任何缓解，心律失常的发作次数也无任何改变，收缩压和舒张压下降程度未达到上述标准[3]。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后收缩压、舒张压、平均动脉压及平均心率变化比较见表2。

表2　2组治疗前后收缩压、舒张压、平均动脉压及平均心率变化比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压及平均心率与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有降低，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P<0.05)。

2.32组治疗期间不良反应发生情况治疗组出现低血压2例，窦性心动过缓2例；对照组出现低血压3例，窦性心动过缓4例。均为短暂发作未做特殊处理均可耐受，均未发生过敏反应、心力衰竭、恶性心律失常等严重的不良反应。

3讨论

临床有关研究证实，心率与血压关系密切，一般高心率会有较高血压水平，心血管疾病和高血压发生死亡的独立危险因素即为心率增快，治疗高血压合并快速性心律失常患者时一定要注意平稳降压，避免降压过快、降压过度或降压不足，注意保护靶器官，不定期观察血压变化[4-5]。快速性心律失常一般发病较急，易在疲劳、情绪激动等状态下发作，具有突发突止、反复发作的特点，可出现胸闷、心慌、气短等临床症状，部分患者还可能出现晕厥，严重影响患者的生活质量，如不及时诊断和治疗，受病史迁延，很可能会引起心力衰竭、心律失常性心肌病等，甚至危及患者的生命[6]。临床治疗快速性心律失常的方法以药物为主，以往常用的治疗药物主要有奎尼丁、氟卡尼、普罗帕酮，这些药物虽然会取得一定的治疗效果，但不良反应也较大，临床报道称这些药物会导致快速性心律失常患者总病死率增加，所以应限制使用，对于原发性高血压合并快速心律失常患者的治疗更需要考虑用药的安全性[7]。美托洛尔是Ⅱ类β1受体阻断剂，通过对交感神经活性阻断，使儿茶酚胺分泌功能降低，间接或直接的使肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性降低，减慢心率，减轻左心室负荷，降低血压，无膜稳定作用，无部分激动活性，是临床较为常见的抗心律失常、心肌梗死、心绞痛及降血压药物，其疗效好，不良反应少[8]。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药是继血管紧张素转换酶抑制剂之后可在肾素—血管紧张素—醛固酮系统发生作用的重要药物，缬沙坦可扩张血管，松弛血管平滑肌，促进肾血流灌注量提高，有助于水、钠的排泄，降低血容量，使血压下降[9]。另外，缬沙坦还可使胶原酶活性受到抑制，降低胶原的降解，使心肌间质的纤维化受到干预，调节钙离子代谢，改善心肌细胞间质的胶原纤维构成比例，使心脏负荷减轻，促进心肌中毛细血管的增生，缓解心肌供氧，减轻胶原沉积及心肌肥厚，抑制醛固酮释放和血管收缩，有效改善心功能，降低血压[10]。

原发性高血压合并快速心律失常属中医学心悸范畴，心神不宁、心失所养、气血阴阳亏损是导致其发病的主要原因[11]。参松养心胶囊主要由人参﹑麦门冬﹑山茱萸﹑丹参﹑酸枣仁﹑桑寄生﹑赤芍药﹑土鳖虫﹑甘松﹑黄连﹑五味子﹑龙骨组成，具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效。方中人参、麦门冬益气养阴，清心除烦；桑寄生活血通络，养肝益肾，滋阴益血；丹参、赤芍药养血安神，活血通络；山茱萸涩精固脱，补益肝肾；五味子安神益智；酸枣仁宁心安神；黄连清心安神；土鳖虫破血逐瘀；甘松行气止痛，开郁醒脾；龙骨重镇安神。现代药理学研究表明，参松养心胶囊对氯化钙、乌头碱等所致的心律失常均有明显的保护作用，能够减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤模型的心律失常程度，降低血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及丙二醛(MDA)含量，增加血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低动脉血压、冠状动脉阻力及心肌耗氧量等[12-13]。

本研究结果显示，参松养心胶囊、缬沙坦胶囊联合酒石酸美托洛尔片中西医结合治疗原发性高血压合并快速性心律失常临床疗效明显优于单纯西药治疗，可以更好的改善患者临床症状，降低收缩压和舒张压，降低平均动脉压，降低平均心率，且无明显不良反应，安全可靠。

参考文献

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(本文编辑：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.025

作者简介：赵大林(1965—)，男，副主任医师，学士。从事心血管疾病的临床诊断及治疗工作。

【中图分类号】R286.2；R544.11

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0403-03

(收稿日期：2014-12-16)