中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

蔡新伦　金艳蓉　王贵会　朱　燕　李　军

(云南省昆明市中医医院心血管病、内分泌病科，云南　昆明　650011)

中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

蔡新伦金艳蓉△王贵会朱燕李军

(云南省昆明市中医医院心血管病、内分泌病科，云南昆明650011)

【摘要】目的观察中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变(DPN)患者的临床疗效。方法将120例DPN患者随机分为2组，对照组60例采用常规治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上应用中药熏洗，2组疗程均为3个月。比较2组疗效；检测2组治疗前后神经传导速度，包括双侧正中神经及腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)；比较2组治疗前后踝肱指数(ABI)变化。结果治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率81.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后正中神经及腓总神经MCV、SCV均较本组治疗前增加(P<0.05)，且治疗组较对照组增加更明显(P<0.05)。治疗组治疗后ABI较治疗前提高(P<0.05)，2组治疗后ABI比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组ABI高于对照组。结论中药熏洗治疗能改善患者神经症状及体征，提高神经传导速度，疗效确切。

【关键词】糖尿病神经病变；周围神经系统疾病；薰洗；中药疗法

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见并发症之一，可累及感觉神经、运动神经及自主神经，出现感觉异常和运动障碍，严重影响患者的生活质量[1]。2013-06—2014-06，我们在常规治疗基础上应用中药熏洗治疗DPN 60例，并与常规治疗60例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部120例均为我院心血管病、内分泌病科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男28例，女32例；年龄42～78岁，平均(54.3±7.8)岁；糖尿病病程5～12年，平均(6.9±5.2)年；DPN病程2～7年，平均(31.2±5.3)个月。对照组60例，男31例，女29例；年龄40～79岁，平均(53.6±8.1)岁；糖尿病病程5～13年，平均(6.8±5.9)年；DPN病程2～6年，平均(30.7±6.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《内科学》[2]中DPN的诊断标准。糖尿病患有如下表现：①肢体感觉异常，有麻木、针刺样或烧灼样疼痛，或刀割样疼痛，灼热或发凉等；②肢体感觉减退和(或)肢体远端肌力减退；③腱反射迟钝或消失；④神经肌电图证实为轻、中、重度周围神经病变。

1.2.2纳入标准符合DPN诊断标准；年龄35～65岁；自愿并知情，签署知情同意书。

1.2.3排除标准年龄<35岁；合并严重心、肝脏疾病及慢性肾脏病者；合并其他严重糖尿病并发症，如胫后动脉或足背动脉消失、增殖性视网膜病变、糖尿病足等；合并糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒等并发症者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3治疗方法2组患者均予基础治疗，包括糖尿病健康教育、运动治疗、饮食管理、调脂、降压、注射胰岛素或口服降糖药物控制血糖等。

1.3.1对照组甲钴胺胶囊(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052315)0.5 mg，每日3次口服，

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上应用中药熏洗。药物组成：路路通60 g，鸡血藤40 g，威灵仙25 g，黄芪50 g，当归20 g，丹参30 g，独活50 g，川芎25 g。上药研磨成粉备用，每次300 g，放入专用木桶内，再倒入约48 ℃的水5 000 mL，患者双足放于木桶内浸泡，每次30 min，每日2次。

1.3.3疗程2组均为3个月。

1.4观察指标及方法比较2组疗效；检测2组治疗前后神经传导速度，包括双侧正中神经及腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)；比较2组治疗前后踝肱指数(ABI)变化。

1.5疗效标准显效：症状及体征消失或明显减轻，肌电神经传导速度较治疗前增加>5 m/s或恢复正常；有效：症状及体征减轻，肌电神经传导速度较治疗前增加<5 m/s；无效：症状无改善，肌电神经传导速度无变化[3]。以显效+有效统计总有效。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后神经传导速度比较见表2。

表2　2组治疗前后神经传导速度比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后正中神经及腓总神经MNCV、SNCV均较本组治疗前增加(P<0.05)，且治疗组较对照组增加更明显(P<0.05)。

2.32组治疗前后ABI比较治疗组60例，治疗前ABI(0.85±0.13)，治疗后(1.09±0.17)；对照组60例，治疗前ABI(0.84±0.15)，治疗后(0.91±0.14)。治疗组治疗后ABI较治疗前提高(P<0.05)，2组治疗后ABI比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组ABI高于对照组。

3讨论

DPN是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发病机制尚不完全明确，普遍认为其发生发展不是单一因素引起的。现代医学认为，DPN是在糖代谢紊乱的基础上多种因素共同作用的结果，高血糖引起微血管受损，血管内皮细胞损伤，导致微血管基底膜增厚，微血栓形成，造成管腔狭窄，又因糖尿病高黏血症和神经组织缺血、缺氧及营养障碍，最终导致神经脱髓鞘损害。其特点为感觉神经受累较早，以肢体疼痛、麻木等为突出临床表现，严重影响患者的生活质量。DPN治疗甚为棘手，目前治疗药物和方法颇多，但临床效果不甚满意。

中医学认为，DPN属麻木、血痹、痛证、痹证、痿证等范畴[4]。其发病机制与消渴病久入络，血脉瘀滞，络脉闭阻，及阴虚内热，耗伤津液，筋脉肌肤失养有关。络脉瘀阻是DPN的病机基础，不通则痛，不荣则麻，久则虚实夹杂，血脉瘀滞加重，甚则肢端疼痛、局部发凉，最终导致四肢痿废不用[5]。因此，对本病的治疗应以“活血化瘀，通脉止痛”为原则。我们自制中药熏洗方中丹参、鸡血藤、川芎活血化瘀，当归补血活血，路路通、威灵仙、独活通络止痛，黄芪补气，气行则血行。一方面，药物直接作用于患处，增加局部血液循环，促进组织营养代谢。另一方面，中药外用，避免对消化道刺激，减轻肝肾负担。

本研究结果表明，在常规治疗基础上，加用中药熏洗治疗DPN，患者的神经症状、体征改善均较单纯常规治疗效果显著(P<0.05)，且神经传导速度提高(P<0.05)，治疗总有效率达90.0%，高于单纯常规治疗的81.7%(P<0.05)。中药熏洗治疗DPN能改善和减轻患者的神经症状及体征，疗效确切，在应用过程中未见明显不良反应，安全性好，在临床上有较好的应用前景。

参考文献

[1]孙蕊，刘世超.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变37例[J].中国医药导报，2010，7(33)：156-157.

[2]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：809．

[3]衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002：49-52．

[4]吕国英，刘慧君.丹红注射液配合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(7)：1221-1222.

[5]洪星，王文锐.通心络胶囊联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变45例临床观察[J].中国现代医药杂志，2011，13(5)：35-37.

(本文编辑：习沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.019

通讯作者：△云南省昆明市中医医院心血管病、内分泌病科，云南昆明650011

作者简介：蔡新伦(1981—)，男，主治医师，学士。从事临床内分泌工作。

【中图分类号】R587.2；R587.205.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0385-03

(收稿日期：2014-07-21)