养膜汤对不孕症薄型子宫内膜的影响

李　群

(河北省邢台县中心医院妇产科，河北　邢台　054001)

养膜汤对不孕症薄型子宫内膜的影响

李群

(河北省邢台县中心医院妇产科，河北邢台054001)

【摘要】目的观察养膜汤对不孕症薄型子宫内膜患者的影响。方法将60例不孕症薄型子宫内膜患者随机分为2组，中药组30例予中药养膜汤治疗，对照组30例予口服戊酸雌二醇片治疗。3个周期后统计妊娠结局，并比较未妊娠患者治疗前后子宫内膜厚度和子宫内膜下的血流参数[血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)]。结果2组未妊娠患者治疗后内膜厚度较用药前均增加(P<0.05)，且中药组治疗后子宫内膜厚度较对照组增加更明显(P<0.05)。中药组未妊娠患者治疗后子宫内膜下血流参数PI、RI较治疗前明显降低(P<0.05)，且低于对照组治疗后(P<0.05)。中药组临床妊娠率及生化妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论养膜汤能促进子宫内膜的生长，改善子宫内膜下血流情况，有利于胚胎着床，提高临床妊娠率。

【关键词】不孕症,女(雌)性；子宫内膜；中药疗法

由于人工流产率的升高，临床上因薄型子宫内膜导致不孕症的发生率越来越高，有部分患者因内膜因素无法受孕。辅助生殖技术给不孕不育患者带来了希望，但仍无法解决薄型子宫内膜的问题，由于内膜问题导致的低妊娠率尤为突出。中医在改善子宫内膜方面有独特的优势。2010-02—2013-10，笔者采用养膜汤治疗不孕症薄型子宫内膜患者30例，并与戊酸雌二醇治疗30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部60例均为我院妇产科就诊的不孕症薄型子宫内膜患者，随机分为2组。中药组30例，年龄23～42岁，平均(28．12±2.01)岁；不孕时间1.1～5.4年，平均(2．48±1．13)年。对照组30例，年龄22～40岁，平均(28．72±2．42)岁；不孕时间1.3～5.2年，平均(2．56±1.14)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断标准参照《妇产科学》[1]：有正常性生活，未避孕1年未妊娠者，为不孕症。中医诊断标准参照《中医妇科学》[2]拟订，婚后性生活正常2年及以上未孕，月经后期，腰膝痠软，经血紫黯，有血块，经行不畅，少腹疼痛拒按，面色晦黯，舌紫黯，脉弦涩或沉迟无力；辨证属肾虚血瘀型。

1.2.2纳入标准①符合西医不孕症诊断标准及中医辨证属肾虚血瘀型的患者；②行输卵管可视通液术提示患者双侧输卵管通畅，经3个以上B超检测排卵正常，指导同房试孕失败者；③B超检测显示基础子宫内膜>3 mm，排卵日子宫内膜厚度<8 mm。

1.2.3排除标准①卵巢功能减退、卵巢囊肿、高泌乳素血症等其他生殖内分泌疾病；②肾上腺、甲状腺、糖尿病等其他内分泌功能异常所致者。

1.3治疗方法

1.3.1中药组于月经干净后开始口服养膜汤。药物组成：覆盆子15 g，菟丝子15 g，桑寄生24 g，续断15 g，当归15 g，赤芍药10 g，白芍药10 g，生地黄9 g，熟地黄9 g，川芎10 g，女贞子18 g，鹿角霜15 g，香附9 g，小茴香10 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎取汁350 mL，分早、晚2次温服用至人绒毛膜促性腺激素(HCG)日。

1.3.2对照组月经周期第3 d起口服戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009)2 mg，每日2次口服，用至HCG日。排卵后均用黄体酮注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020534)20 mg，每日1次肌肉注射，14 d测血HCG。若患者内膜条件差，下个周期仍采用原方案治疗。

1.3.3疗程2组均观察3个周期。

1.4观察指标①3个周期结束后统计2组患者妊娠情况；②治疗前全部患者及3个治疗周期后未妊娠患者行超声检测子宫内膜厚度、内膜下血流搏动指数(PI)及血流阻力指数(RI)。

2结果

2.12组妊娠结局比较见表1。

表1　2组妊娠结局比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，中药组临床妊娠率及生化妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组未妊娠患者治疗前后子宫内膜情况比较见表2。

表2　2组未妊娠患者治疗前后子宫内膜情况比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组未妊娠患者治疗后内膜厚度较用药前均增加，差异有统计学意义(P<0.05)；且中药组治疗后子宫内膜厚度较对照组增加，差异有统计学意义(P<0.05)。中药组治疗后PI、RI较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；且低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后PI、RI较治疗前降低，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

薄型子宫内膜没有统一的标准性定义，有研究者将其特征概括为：腺上皮生长缓慢，子宫动脉血流阻力高，血管发育不良及血管内皮生长因子低表达[3]。有学者统计，辅助生殖技术中胚胎着床失败约2/3的原因是内膜因素[4]。子宫内膜厚度与妊娠率密切相关，子宫内膜过薄，则妊娠率极低[5]。大量研究表明，内膜下及内膜血流与妊娠率密切相关，越来越多的临床医生使用超声监测内膜及内膜下血流情况来预测妊娠率[6]。

中医学认为，男女双方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的情况下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可成胎孕。可见不孕与肾虚、冲任失调有关。“肾为先天之本”，“肾藏精，主生殖”，均指出受孕过程以肾为中心，先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚损，胞脉失于温煦，不能摄精成孕；或伤肾中真阳，命门火衰，不能化气行水，寒湿滞于冲任，不能摄精成孕；经期产后余血未净，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，致不能摄精成孕。临床对不孕症的辨证，以肾虚血瘀型为常见，故以补肾填精、活血温经通络为治法，自拟养膜汤。方中覆盆子、菟丝子、鹿角霜补肾强腰膝而益精髓；熟地黄味甘纯阳，主入肾经，长于滋阴补肾；桑寄生、续断、女贞子补肝肾，强筋骨；配伍四物以养血活血行瘀；小茴香温经散寒；香附为气病之总司，疏肝解郁；炙甘草调和诸药。全方共奏补肾填精、理气养血、活血、温经通络之效。现代药理研究表明，覆盆子提取物对小鼠氢化可的松诱导的肾虚引起的体质量下降及血液睾酮浓度降低有抑制作用，小鼠肾脏和睾丸病理切片显示肾病理改变和睾丸病理改变有明显改善[7]；菟丝子、续断等药物都可以起到性激素样作用，可以促进雌性大鼠卵巢和子宫的发育[8]。

本研究结果表明，临床上用雌激素可增加子宫内膜厚度，但不能改善子宫内膜血流，不能有效提高妊娠率。而中药养膜汤不仅增加子宫内膜厚度，还能有效改善子宫内膜血流，促进子宫内膜的生长发育，提高胚胎着床率、临床妊娠率。中药改善薄型子宫内膜疗效显著，不仅改善内膜血流，笔者认为其通过多方面起作用，但具体机制值得临床进一步的研究。

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.016

作者简介：李群( 1973—)，女，副主任医师，学士。研究方向： 妇产科。

【中图分类号】R711.605.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0378-03