归芎化瘀汤对宫腹腔镜治疗盆腔炎性不孕症的影响

范照三　李静亚　毕秀霞　孟瑞雪

(河北省大名县人民医院内科，河北　大名　056900)

归芎化瘀汤对宫腹腔镜治疗盆腔炎性不孕症的影响

范照三李静亚1毕秀霞1孟瑞雪1

(河北省大名县人民医院内科，河北大名056900)

【摘要】目的观察归芎化瘀汤对宫腹腔镜治疗盆腔炎性不孕症的影响。方法将78例盆腔炎性不孕症患者随机分为2组，对照组39例在宫腹腔镜治疗盆腔炎性不孕症后应用抗生素治疗，治疗组39例在对照组治疗基础上应用归芎化瘀汤治疗。术后3个月做输卵管通畅试验，观察再通情况，术后6个月观察远期疗效。结果治疗组再通率高于对照组(P<0.05)。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。结论归芎化瘀汤对宫腹腔镜治疗盆腔炎性不孕症有可靠的辅助治疗效果，可以提高手术治疗的效果。

【关键词】不育，女(雌)性；腹腔镜检查；盆腔炎性疾病；并发症；中药疗法

盆腔炎常常会导致输卵管周围粘连使受精卵不能正常运动，输卵管伞端变形不能拾卵，盆腔积液和包块影响输卵管正常蠕动，局部纤维组织增生阻塞输卵管，炎症介质破坏输卵管纤毛，炎性渗出阻碍孕卵着床等[1]。由于盆腔炎患者日益增加，盆腔炎性不孕症的病例也逐年增多，因此寻求损伤小、副作用少的治疗方案非常紧迫。宫腹腔镜联合手术一直被认为是治疗盆腔炎性不孕症的最佳选择[2]，但随着手术经验的增多，发现手术>本身只能机械地恢复输卵管通畅，但手术本身对于输卵管等盆腔组织来说又是新的创伤，术后创面组织渗出、水肿又会增加粘连的几率[3]。所以配合手术给予药物辅助治疗，以便防止新的粘连，促进炎症介质吸收，改善输卵管的功能，越来越被临床医师所重视。归芎化瘀汤是河北省石家庄市第四医院保守治疗宫外孕的协定处方，临床应用多年，具有活血化瘀、消癥散结、理气化湿、排毒祛痰的功效[4]，对促进宫外孕残余组织吸收、化解炎性包块、消散瘀血有非常可靠的效果。2010-03—2013-03，我们在宫腹腔镜治疗盆腔炎性不孕症后应用归芎化瘀汤治疗39例，并与抗生素治疗39例对照观察，结果如下。

本研究结果表明，治疗组治疗后膝关节功能评分较对照组治疗后提高(P<0.05)，治疗组治疗后临床治愈率、总有效率高于对照组(P<0.05)，膝三脏汤治疗KOA，以中医学整体观念为基础，在改善患者临床症状体征、膝关节功能、缓解疼痛方面优于常规西药治疗，值得临床推广应用。

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(本文编辑：习沙)

1资料与方法

1.1诊断、纳入及排除标准参照《妇产科学》[5]中不孕症的诊断标准。纳入标准：符合不孕症诊断标准，有盆腔炎病史，经过输卵管碘油造影证实输卵管有粘连，伞端有变形等。排除标准：男女双方生殖器疾病，精子、精液异常，子宫器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫癌、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。

1.2一般资料全部78例均为河北省石家庄市第四医院妇科住院患者，随机分为2组。治疗组39例，年龄21～39岁，平均(29.5±8.3)岁；病程2～3年，平均(2.6±0.4)年。对照组39例，年龄21～38岁，平均(28.9±7.8)岁；病程2～3年，平均(2.5±0.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗治疗

1.3.1手术方法术前检查无手术禁忌证后，选择月经干净3～7 d手术，术前阴道消毒3 d。手术时采用气管插管全麻，取膀胱截石位，脐部做1 cm切口为转换孔，麦氏点及反麦氏点上方1 cm各行一Trcar穿刺点。在腹腔镜直视下探查：松解腹腔内粘连，对输卵管伞端粘连者做成形术，输卵管伞端闭锁者予伞端造口术。腹腔内操作满意后，经宫腔内行宫腔镜双侧输卵管间质部插管通液术，并注射亚甲蓝观察。在腹腔镜下见到伞端有亚甲蓝流出者为输卵管通畅。

1.3.2对照组术后给予抗生素治疗。注射用头孢美唑钠(广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20060595)2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日2次静脉滴注；奥硝唑氯化钠注射液(陕西金裕制药股份有限公司，国药准字H20040829)250 mL，每日2次静脉滴注。抗生素治疗7 d。

1.3.3治疗组在对照组治疗基础上，术后7 d开始应用归芎化瘀汤。药物组成：当归12 g，川芎12 g，丹参12 g，赤芍药12 g，三棱12 g，莪术12 g，松花粉30 g，金银花12 g，夏枯草12 g，鱼腥草12 g，益母草6 g，香附12 g。均为中药颗粒剂，由广州一方制药有限公司提供，日1剂，开水冲，分早、晚2次温服，连续服用6个月。

1.4观察指标术后3个月做输卵管通畅试验，注射0.9%氯化钠注射液无需加压为通畅，需要适当加压为有阻力，增加压力但不能成功为阻塞。再通率=[(通畅+有阻力)例数/总例数]×100%。

1.5远期疗效标准痊愈：手术后6个月内宫内妊娠；显效：手术后6个月未妊娠者，再次做双侧输卵管碘油造影，双输卵管通畅；有效：手术后6个月未妊娠，再次做双侧输卵管造影，仅单侧输卵管通畅；无效：手术后6个月未妊娠，经过双侧输卵管造影发现，两侧输卵管均阻塞。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.6统计学方法应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.12组输卵管再通情况比较见表1。

表1　2组输卵管再通情况比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组再通率高于对照组(P<0.05)。

2.22组远期疗效比较见表2。

表2　2组远期疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组

3讨论

盆腔炎性不孕症主要是炎症粘连引起输卵管收缩弹性下降，管壁僵硬，炎症扩散，发生周围结缔组织增生，发生输卵管扭曲、伞端变形、输卵管黏膜感染，妨碍了精子和卵子运动，使精子和卵子不能正常结合授精，或受精卵不能正常着床[6]。腹腔镜手术用于诊断和治疗盆腔炎有很多优点，较开腹手术能大大减轻盆腔和腹腔内粘连，能在直视下松解粘连带，并在宫腔镜下向输卵管注射亚甲蓝，直接观察亚甲蓝液通过双侧输卵管的全过程，明确输卵管通畅情况及梗阻部位，在直视下进行输卵管成形及造口[7]。宫腹腔镜治疗除了有解剖清晰的优点外，与开腹手术相比，还能减轻对机体的损伤，减少手术对免疫功能的伤害，更有利于受精卵发育，增加受孕成功几率[8]。盆腔炎性不孕症患者大多数病程较长，子宫附件的周围都有炎性渗出物，往往形成了坚固的纤维粘连带，如果单纯依靠药物治疗，不仅效果差，疗程长，而且难以解决恢复妊娠的解剖学结构[9]。选择腹腔镜手术能够在尽可能损伤小的情况下，快速恢复子宫附件的生理结构。但是单纯手术治疗，对盆腔炎性病变的病理机制不能消除，所以需要配合药物治疗，从整体上改变盆腔炎发病的痰、湿、热、瘀等病理状态，改善患者症状，提高受孕几率。归芎化瘀汤主要用来治疗宫外孕，胚胎包块小于4 cm，配合甲氨蝶呤杀死胚胎后，促进组织吸收，经过多年临床实践，效果可靠。中医学认为，盆腔炎性不孕症主要是由于冲任瘀血，瘀血祛则能有子。归芎化瘀汤方中当归、川芎为君药；当归补血活血，调经止痛，川芎活血行气，祛风止痛，二药合用增强了活血化瘀的效果；三棱、莪术为臣药，三棱破血行气，莪术化积散结，破血祛瘀；松花粉、金银花、夏枯草、鱼腥草、丹参、香附、赤芍药、益母草滋阴理气，共为佐药。全方共奏活血化瘀行气之功效。现代药理研究表明，方中当归、川芎增加抵抗力[10]；三棱、莪术对盆腔炎病理基础中的痰、湿、热、瘀互相凝结而成的结节、增生组织有破解作用[11]；松花粉、金银花、夏枯草、鱼腥草抗炎消肿[12]。全方能够改善微循环，降低毛细血管通透性，减轻水肿，减少渗出，增加新生毛细血管数量，抑制炎症组织增生，对导致盆腔炎的各种病原体包括细菌、病毒、支原体等都有抑制作用[13]。本治疗方案通过腹腔镜解决了盆腔炎导致的结构性病变后，再经过有效的中医治疗，进行活血化瘀、理气通络、清热祛湿、理气导滞，加速盆腔和腹腔炎症渗液吸收，抑制结缔组织增生，有助于巩固宫腹腔镜恢复输卵管通畅后的疗效，有效避免输卵管再次阻塞，达到较好的抗炎疏通效果。中医治疗还特别有利于远期疗效的巩固，松花粉、益母草、香附能在引经活血的基础上，发挥补肾健脾、固冲助孕的作用，全面调节机体的免疫功能，使人体气血调和，冲任经脉畅通，以调节肾的阴阳而促进受孕[14]。

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(本文编辑：习沙)

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.015

作者简介：范照三(1964—)，男，副主任医师，学士。从事内科临床工作。

【中图分类号】R452；R711.3；R711.605

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0375-03

(收稿日期：2014-04-14) 2014-07-21)

1河北省石家庄市第四医院乳腺科，河北石家庄050011