皮炎汤联合凉血五花汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察

张　明　杨　洁　张　蓓　陆捷洁　王　萍　赵晓广　刘　巧

(海南省皮肤病医院皮肤科，海南　海口　570206)

皮炎汤联合凉血五花汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察

张明杨洁张蓓陆捷洁王萍赵晓广刘巧△

(海南省皮肤病医院皮肤科，海南海口570206)

【摘要】目的观察皮炎汤联合凉血五花汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效。方法将67例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者随机分为2组。治疗组32例，予皮炎汤联合凉血五花汤治疗；对照组35例，予盐酸西替利嗪片联合吲哚美辛肠溶片治疗。2组均治疗6周后比较疗效，并比较2组治疗前后瘙痒、灼热、潮红及丘疹量化积分的变化。结果治疗组愈显率87.5%，总有效率100%，对照组愈显率57.1%，总有效率80.0%，治疗组疗效优于对照组(P>0.05)；2组治疗后瘙痒、灼热、潮红及丘疹量化积分与本组治疗前比较均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P<0.05)。结果皮炎汤联合凉血五花汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效确切，可明显改善患者临床症状、体征，促进病情恢复，安全可靠，无明显不良反应。

【关键词】皮炎；糖皮质激素类凉；中药疗法

面部糖皮质激素依赖性皮炎系患者长期外用糖皮质激素特别是含氟的激素，如地塞米松等，出现的一系列症状和体征，表现为局部皮肤红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤变薄萎缩、色素沉着等，伴皮肤紧绷感、干燥、脱屑、瘙痒及灼热感，对外界温度环境变化也非常敏感[1]。本病为皮肤科常见病，多见于女性，近年发病呈逐渐上升趋势，西医治疗时间久，疗效不明显，且易复发[2]。2010-01—2013-01，我们采用皮炎汤联合凉血五花汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎32例，并与盐酸西替利嗪片联合吲哚美辛肠溶片治疗35例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部67例均为海南省皮肤病医院皮肤科门诊患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组32例，男1例，女31例；年龄18～40岁，平均(26.5+5.7)岁；病程2～25个月，平均(10.9±6.1)个月。对照组35例，男2例，女33例；年龄18～42岁，平均(27.7±4.2)岁；病程2～30个月，平均(9.8±5.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《激素依赖性皮炎诊治指南》中糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准[3]。外用含糖皮质激素制剂或化妆品超过1个月；呈现糖皮质激素依赖性或反跳现象，即局部应用糖皮质激素治疗后病情迅速改善，一旦停药会发生比以前更严重的糖皮质激素依赖性皮炎；皮损为弥漫性潮红或红斑、肿胀、丘疹、脱屑、脓疱、色素沉着等，自觉皮肤瘙痒、干燥、灼热或触痛，遇热(日晒、热浴)加重。

1.2.2纳入标准有明确糖皮质激素用药史，符合诊断标准，自愿参加本试验，签署知情同意书。

1.2.3排除标准排除由其他疾病引起的皮炎，如痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮等；严重肝肾功能障碍者；妊娠及哺乳期妇女；不能按要求坚持用药完成治疗者。

1.3治疗方法1.3.1对照组予盐酸西替利嗪片联合吲哚美辛肠溶片治疗。盐酸西替利嗪片(海南三叶制药有限公司，国药准字H20000152)10 mg，每日1次口服；吲哚美辛肠溶片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021431)25 mg，每日2次口服。1.3.2治疗组予皮炎汤联合凉血五花汤治疗。药物组成：生地黄30 g，赤芍药10 g，牡丹皮15 g，黄芩10 g，金银花15 g，连翘15 g，竹叶10 g，生石膏30 g，知母10 g，野菊花15 g，玫瑰花15 g，凌霄花15 g，鸡冠花15 g，红花10 g，甘草10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3疗程及其他2组均连续治疗6周后统计疗效。治疗期间每日使用蒸馏水喷雾冷喷或湿敷面部1次，并停用一切含糖皮质激素类药物或化妆品，注意避免日晒刺激。

1.4观察指标及方法观察2组治疗前后临床症状、体征变化，并评价疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]中相关内容，对2组治疗前后瘙痒、灼热、潮红及丘疹量化积分变化进行比较，根据发生程度分为无、轻、中、重度，分别记为0、1、2、3分。观察2组治疗期间药物不良反应情况。

1.5疗效标准临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数下降≥90%；显效：症状、体征明显改善，疗效指数下降60%～89%；有效：症状、体征有改善，疗效指数下降20%～59%；无效：症状、体征无改善或加重，疗效指数下降<20%。疗效指数=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%[4]。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组愈显率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后瘙痒、灼热、潮红及丘疹量化积分变化比较见表2。

表2　2组治疗前后瘙痒、灼热、潮红及丘疹量化积分变化比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后瘙痒、灼热、潮红及丘疹量化积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有降低，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P<0.05)。

2.3不良反应治疗期间，治疗组有2例出现轻度腹泻，继续服药后消失；对照组有3例出现腹痛，3例出现轻度嗜睡，给予对症处理后均未影响继续观察研究。

3讨论

糖皮质激素依赖性皮炎是因为长期反复使用激素，抑制表皮角质形成细胞增殖，破坏了表皮屏障，同时导致角质形成细胞功能的异常，诱发一连串炎症反应，角质形成细胞产生许多细胞因子，这些细胞因子扩散至真皮，进一步诱发真皮炎症反应，表皮屏障功能破坏，使皮肤对外界环境刺激敏感性增强，进一步激发皮炎的发生[5-6]。现代医学对本病无特异性治疗方法，主张停用一切含糖皮质激素药物或化妆品，局部加强保湿治疗，建立屏障功能，口服抗组胺、消炎药物等治疗[7]。西替利嗪为选择性组胺H1受体拮抗剂[8]，吲哚美辛为临床常用的解热镇痛消炎药[9]，两者治疗糖皮质激素依赖性皮炎均有确切的临床疗效。因为糖皮质激素依赖性皮炎病程长，治疗时间也相应较长，除药物治疗外还应联合物理治疗，如冷喷、湿敷等，促进毛细血管收缩，减轻皮肤潮红，降低皮肤温度，缓和局部干燥、瘙痒、灼痛等症状[10]。另外，要对患者进行健康教育，坚决停用含糖皮质激素药物或化妆品，虽然治疗初期病情可会显现加重，但经耐心治疗会逐渐好转，坚持一定疗程就会取得较好疗效。

中医学认为，糖皮质激素依赖性皮炎属药毒范畴，糖皮质激素类药物药性类于辛燥之品，久用有助阳生热、耗阴伤津之弊。主要病机为热毒蕴结肌肤，入血分化热，日久耗伤阴血，肌肤失养，故见皮疹色红，肿胀脱屑，患者还可见舌质红，苔黄，脉数或弦滑有力等血热之象，故我们采用皮炎汤联合凉血五花汤治疗本病。皮炎汤是现代名医朱仁康老师的经验方，由生地黄、牡丹皮、赤芍药、生石膏、知母、金银花、连翘、黄芩、竹叶、甘草组成，具有清热凉血、泄热解毒之功，可治疗因血热壅盛外发体肤而引起的多种疾病[11]。方中生地黄、牡丹皮、赤芍药是犀角地黄汤的主要组成，是治疗血分热盛的祖方，清热凉血；石膏、知母是白虎汤的主要组成，清阳明气分之热；金银花、连翘、竹叶、甘草是银翘散的主要药物，疏散风热，清热解毒利湿，湿去则热孤；黄芩清肺热，皮肤与肺相为表里，肺热去则皮肤之热自清。该方集犀角地黄汤、白虎汤、银翘散三方主要药物为一身，既清气分之热，又清血分之热。凉血五花汤为现代名医赵炳南老师的经验方，皮炎汤方凉血之品稍弱，故联合本方加强清热凉血作用[12]。方中凌霄花凉血泻热；玫瑰花、红花理气活血化瘀；鸡冠花疏风活血；野菊花清热解毒。花性轻扬，药味取花，可引药达头面部，所以本方治疗病变在上半身的红斑性疾病效果尤佳[13]。两方联合应用可取长补短，起到事半功倍的效果。

本研究结果表明，皮炎汤联合凉血五花汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效明显优于对照组，可明显降低患者量化积分，改善临床症状、体征，促进病情恢复，安全可靠，无明显不良反应。

参考文献

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[11]朱仁康．朱仁康临床经验集[M]．北京：人民卫生出版社，1979：238

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(本文编辑：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.013

通讯作者：△海南省皮肤病医院，海南海口570206

作者简介：张明(1978—)，男，主治医师，博士。从事中西医结合治疗皮肤病工作。

【中图分类号】R289.67；R758.25

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0370-03

(收稿日期：2014-06-19)