移动ICU模式提高重症患者院内转运安全性的效果

马红丽，王志娟，赵伟英，俞建娣，俞飞云

(1.浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴　312000；2.绍兴文理学院医学院，浙江绍兴　312000)



移动ICU模式提高重症患者院内转运安全性的效果

马红丽1，王志娟1，赵伟英2，俞建娣1，俞飞云1

(1.浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴312000；2.绍兴文理学院医学院，浙江绍兴312000)

摘要：目的观察重症患者院内转运中应用移动ICU模式提高安全性的效果。方法将221例APACHE—Ⅱ评分≥12分的重症患者根据入院时间顺序分为对照组100例及观察组121例。对照组采用传统模式转运，观察组采用移动ICU模式转运。分别记录转运时间、检查等候时间、护士转运前准备时间及转运前后不良事件发生例次等。结果观察组检查等候时间、护士转运前准备时间明显低于对照组(P<0.05)；转运中不良事件发生数对照组明显高于观察组(P<0.05)。结论移动ICU模式有助于提高重症患者转运安全性。

关键词：重症患者；转运；移动ICU

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.025

重症患者病情严重、变化迅速，外出检查期间由于监护与治疗的连续性受到影响，会给患者带来严重危害。据报道[1]，高达71%重症患者在转运途中会发生或轻微或严重的并发症，患者在转运过程中的病死率比平常高9.6%。移动ICU是指配备ICU水平的医疗团队和必需的ICU水平的移动医疗设备的危重患者转运平台，在转运中维持ICU的监测和治疗水平[2]。绍兴市人民医院自2013年始将移动ICU模式运用到重症患者的转

运中，提高了患者转运的安全性，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：APACHE-Ⅱ评分[3]≥12分，入住绍兴市人民医院重症医学科需院内转运患者。排除标准：禁止搬动的重症患者，转运时间<10 min者。2013年1月至2015年2月符合上述标准患者121例，设为观察组；同时选择2012年 1月至12月符合上述标准的100例患者作为对照组。两组患者一般资料比较见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组采用传统转运模式。根据护理学要求采用主管床位护士护送的方式，护送前电话联系，途中配备氧气、呼吸皮囊，由护士护送至目的科室，检查结束后送回重症医学科。

1.2.2观察组采用移动ICU模式。

1.2.2.1开发住院患者医技检查网络化预约平台软件由护理部牵头，联合信息科和医技科室共同设计、开发网络预约平台，减少患者外出等候时间。

1.2.2.2自制重症患者移床工具自制移床床单用于重症患者病床与医技科室检查床的转移(该工具已获国家实用新型专利，专利号ZL.2014 2 0326791.2)。

1.2.2.3配备二级救护点和设施根据医院布局，选择在急诊室(中点)和放射科区域(目的地)设置二级救护站点，站点内配备监护仪1台，中心供氧接口2个，简易呼吸器、吸引器、微量注射泵、气管插管用物等，电源、抢救车及其他抢救物品统一标准化配置(包括氧气、心电设备和除颤仪等设备)，方便重症患者在转运途中发生急危情况时及时处理。

1.2.2.4转运人员团队由本科室ICU医生、主管床位护士和熟练护工各1人组成转运团队，团队成员均经过重症患者转运培训，并定期进行理论知识学习、实践应急演练、考核。转运人员团队中护士由高年资护师担任，医生为熟悉患者病情的主管医生。

1.2.2.5转运前物品准备自制可调节式转运护理治疗车(该工具已获国家实用新型专利，专利号ZL.2014 2 0442015.9)，可附置于转运车或转运床随行。根据必备、够用的原则[4]，治疗车内配备：便携式多功能监护仪1台(能监测有创血压、SpO2、呼气末二氧化碳、ECG)，简易呼吸皮囊、气管插管用具，多通道微泵1台，药物箱1只(配常用抢救药品)。各类药品及物品定位、定点、定量放置，转运完毕后由专人整理补充完好。

1.2.2.6转运流程与应急预案转运流程：医生根据患者病情需要开外出检查、治疗申请单→预约平台联系确切时间→转运团队对病情和转运途中风险进行评估，告知患者及家属并签知情同意书，转运前物品准备→患者移床，评估生命体征，转运团队护送患者至目标科室→检查、治疗完毕后送患者返回病房，妥善安置患者，再次评估患者生命体征。质量控制与应急预案：全程监测患者生命体征(与病房一致)，保持治疗药物的持续性(微泵输注与病房一致)，严密观察患者病情，紧急时至二级救护点处理或求助。

1.3评价指标由专人记录护士转运前准备时间、转运时间、检查等候时间及不良事件发生例次。转运前准备时间指医生开出检查医嘱到患者离开ICU的时间。转运时间即重症患者离开ICU时间，自患者移床后开始转运至检查完毕后回原址止。检查等候时间指患者到达检查室门口至入室时间。不良事件包括：SpO2较转运前下降10%>20 min，收缩压(SBP)下降>20 mmHg，新发生的严重心律失常(影响血流动力学需要立即处理的频发房性早搏、室性心律失常)，管道移位(包括气管导管、动静脉留置针及各种引流管脱出)，设备问题(包括微泵缺电、监护仪故障)。

2结果

2.1两组患者转运及等候和准备时间比较见表2。

表2　两组患者转运及等候和准备时间比较±s)　min

2.2两组患者不良事件比较见表3。

表3两组患者不良事件比较

例

注：1)微泵缺电2例、监护仪故障1例

3讨论

3.1落实重症患者安全转运的重要性重症患者转运的目标是将合适的患者，在合适的时间段，由合适的人员，以合适的形式，经过合适的路径转送到正确的目的地，同时在整个转运过程中使患者得到良好的监护[5]。但重症患者病情复杂，在转运过程中易受搬动、药物输注中断等影响而发生生命体征的突变，严重者甚至危及生命。因此，采用移动ICU转运模式的同质化监护[5]，提高患者转运的安全性至关重要。

3.2重症患者院内转运采用移动ICU模式的优势

3.2.1减少患者检查等候时间重症患者院内转运目的地主要为CT室、MRI室、介入室等相关医技科室。随着医院工作量的急剧增加，原先的预约模式已不能满足实际工作的需要，电话预约导致的信息不对称使患者等候在待检科室时间过长，增加患者病情变化的风险。课题组自主开发并使用住院患者医技检查网络化预约平台[6]，通过医技检查信息的共享，在医技检查医嘱下达后，医技科室通过网络统筹合理安排检查时间，重症患者借助信息技术予以红色醒目标记可获得优先安排，转运全过程通过ITOUCH扫描记录时间实现全程追溯，使医技科室落实相应的准备工作，达到了医技与临床间的无缝衔接。本文资料显示，与对照组相比，观察组患者的检查等候时间明显缩短。

3.2.2节省转运准备时间传统转运模式转运时物品准备随意性大，耗时较长，应用时容易手忙脚乱。应用转运护理治疗车可避免这些问题。转运护理治疗车不仅配备较完善的监测设备和必要的药品用具，而且抢救物品放置分区定点，便于医生、护士抢救时随时拿取和核查，从而节省准备时间，提高转运效率。由表2可见，观察组转运准备时间明显较对照组短。

3.2.3降低不良事件发生率转运过程中的不良事件发生与医院转运流程是否合理、转运工具是否完善、转运人员专业技能培训是否到位、仪器设备是否齐全及仪器设备性能好坏等密切相关[7-8]。赵伟英等[9]报道，危重患者转运途中不良事件发生率在15.2%～31.3%。徐建芳等[10]文献报道为26.3%。本文资料显示，传统转运模式下患者转运过程不良事件发生率为28%，与以往文献报道相似。观察组采用移动ICU模式，自制转移床单克服了传统人工移床或以普通床单移床引起的稳定性差、治疗仪器易脱落等不足；可调节式转运护理治疗车可配备较完善的监测设备和必要的药品、用具，便于及时发现病情变化和及时处理；二级救护点设立给危重患者病情变化时提供紧急处理与寻求援助的场所。本文结果显示，应用移动ICU模式患者转运途中不良事件发生率较对照组低。

3.3移动ICU模式需具备训练有素的转运团队有学者指出[11]，高达83%的严重转运并发症由人为因素导致。另外，转运护送人员组成不合理也是ICU危重患者院内转运中的风险之一[12]。因此，对参与转运的医护人员有严格要求。转运团队由1名熟悉病情的医生、1名高年资护士和1名熟练护工组成。转运的医护人员均经过重症患者转运培训，定期理论知识学习、实践应急演练和考核，真正做到转运途中观察到位、抢救配合熟练，提高转运安全性。

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[6] 马红丽,郭航远.住院病人医技检查流程的优化及效果分析[J].医院管理论坛,2013,30(12):50-52.

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作者简介：马红丽(1968-)，女，本科，主任护师，护理部主任.

收稿日期：2015-12-15

中图分类号：R197.323.2

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2016)05-0471-03

绍兴市科技计划项目，编号：2013B70070