医护联合门诊对高龄孕妇羊水穿刺依从性的影响

毛爱芬，王 昊，张艳珍，冯国芳

(浙江省杭州市妇产科医院，浙江杭州　310008)



医护联合门诊对高龄孕妇羊水穿刺依从性的影响

毛爱芬，王 昊，张艳珍，冯国芳

(浙江省杭州市妇产科医院，浙江杭州310008)

摘要：目的探讨医护联合门诊对高龄孕妇羊水穿刺依从性的影响。方法选取2015年3月至8月220例高龄孕妇，逢单日就诊者设为观察组(110例)、逢双日就诊设为对照组(110例)，对照组由1名遗传咨询专家门诊，观察组由1名遗传咨询专家和1名遗传咨询护士联合门诊。比较两组高龄孕妇入组时和复诊时的焦虑心理测评分值和羊水穿刺依从率。结果观察组焦虑评分明显改善(P<0.05)；观察组的羊水穿刺依从性为80.0%，对照组61.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护联合门诊能有效改善高龄孕妇的焦虑情绪，提高高龄孕妇羊水穿刺依从率。

关键词：孕妇；高龄；羊水穿刺；医护联合门诊

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.026

唐氏筛查和超声监测胎儿颈部透明层的厚度是目前常用的产前筛查方法[1]。通过以上两种方法筛查出的高危孕妇需要通过羊水检查即经腹羊膜腔穿刺抽取羊水行羊水分析来确诊胎儿是否患有染色体疾病[2]。孕妇高龄本身是新生儿唐氏综合征的危险因素，产前诊断技术管理办法中明确规定35岁以上孕妇原则上均应行羊水或脐血穿刺以明确诊断[3]。但由于各种原因，高龄孕妇对羊水穿刺这种有创性检查接受程度不高，且普遍存在焦虑心理，其结果是羊水穿刺预约率不高，从而导致唐氏综合征等缺陷患儿的出生率增加。因此需要对孕妇及时进行心理疏导，提高高龄孕妇羊水穿刺依从性。本院产前诊断中心从2015年开始采用医护联合门诊的形式[4]对门诊高龄孕妇羊水穿刺进行心理疏导，建立高龄孕妇门诊网络系统，取得较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象本研究经医院伦理委员会审核批准。入组标准：妊娠中期孕妇，年龄≥35岁，在本院门诊行产前咨询，具有产前诊断指征、自愿行产前诊断。2015年3月1日至8月30日在本院产前诊断中心门诊进行遗传咨询及预约羊水穿刺且符合入组标准的高龄孕妇220例，将逢单日的孕妇纳入观察组、逢双日的孕妇纳入对照组，各110例。观察组：年龄35～46岁，平均年龄(37±3.4)岁；孕周17～24周，平均(21±2.5)周；孕产次1～6次，平均(3±1)次；教育程度中专及以下48例，大专及以上62例；无职业23例，有职业87例；家庭总月收入≤2 500元14例，>2 500元96例；无医疗保险30例，有医疗保险80例。对照组：年龄35～45岁，平均年龄(37±2.9)岁；孕周17～24周，平均(20±3.0)周；孕产次1～6次，平均(3±1)次；教育程度中专及以下50例，大专及以上60例；无职业20例，有职业90例；家庭总月收入≤2 500元10例，>2 500元100例；无医疗保险28例，有医疗保险82例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组由1名遗传咨询专家门诊，主要对高龄孕妇讲解产前诊断的含义及预约羊水穿刺，不配备护士进行咨询服务。

1.2.2观察组由1名遗传咨询专家门诊，同时配备1名遗传咨询护士专门为高龄孕妇提供一对一的咨询服务，并预约羊水穿刺，即医护联合门诊。医护联合门诊遗传咨询专家的工作内容同对照组，遗传咨询护士的工作内容为：协助遗传咨询专家收集资料，根据遗传咨询专家的诊疗结果为孕妇提供相应的检查指导，并对其进行焦虑情况测评，针对不同的焦虑原因进行健康指导，讲解羊水穿刺的重要性，羊水穿刺的过程，可能出现的风险以及避免方法，唐氏儿出生后将给家庭、社会带来的严重负担等。建立高龄孕妇微信管理网络，护士登记孕妇的信息，建立信息库，由医生及护士共同对孕妇的复诊情况进行追踪指导。

1.3效果评价

1.3.1评价方法由1位护士进行评估，该护士与遗传咨询护士两者是独立工作的，研究结束前不交流沟通，即效果评分者不知道具体分组的情况。在孕妇复诊时对孕妇焦虑评分及羊水穿刺依从性进行评分。

1.3.2评价指标

1.3.2.1焦虑自评量表采用Zung 编制的焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[5]进行焦虑情况测评。SAS共20项，每项计1～4分，1分为很少有，2分为有时有，3分为大部分时间有，4分为绝大多数时间有。20项得分相加得总分，标准分=总分×1.25(取整数)，标准分>50分有焦虑倾向，分值越高焦虑倾向越明显[6]。

1.3.2.2羊水穿刺依从性孕妇行羊水穿刺即为羊水穿刺依从。登记两组孕妇羊水穿刺预约情况及行羊水穿刺的例数，计算依从率。依从率=行羊水穿刺例数/干预例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行t检验和卡方检验。

2结果

2.1两组孕妇入组时及复诊时SAS评分比较见表1。

表1两组孕妇入组前及复诊时SAS评分比较

分

2.2两组孕妇羊水穿刺情况比较见表2。

表2两组孕妇羊水穿刺情况比较

例(%)

3讨论

3.1高龄孕妇羊水穿刺检查的意义研究表明[7]，35岁以上的高龄孕妇易发生胎儿染色体异常，其胎儿罹患21三体综合征的风险值约为1/385，胎儿为非整倍体的风险值为1/130；该风险值随孕妇年龄增加而升高，在45岁时以上风险分别升高至1/20和1/13。因此在产前诊断技术管理办法中明确规定35岁以上孕妇原则上均应行羊水或脐带血穿刺以明确诊断。

3.2医护联合门诊可提高高龄孕妇羊水穿刺依从率由于羊水、脐带血穿刺是有创性检查，存在一定的流产风险和有创操作引起的并发症可能，因此高龄孕妇在面临羊水穿刺选择时往往存在各种顾虑，导致心理焦虑，有的甚至因此放弃穿刺，增加染色体异常患儿出生的风险。常规门诊时，由于时间关系，主诊医生很难有较长时间针对孕妇的顾虑进行长时间耐心的解释。医护联合门诊增加1名遗传咨询护士，与主诊医生一起为高龄孕妇提供一对一的咨询服务。遗传咨询护士对前来咨询的高龄孕妇进行焦虑测评，对不同原因的焦虑孕妇进行心理疏导。遗传咨询护士用通俗易懂的语言将羊水穿刺的重要性、必要性及相关风险控制从专业的角度告诉孕妇，使孕妇认识到产前诊断对某些目标疾病检出的重大意义，同时排除外界对羊水穿刺风险的误传，帮助孕妇正确认识羊水穿刺。从本研究结果可以看出，经医护联合门诊，观察组孕妇行羊水穿刺率较对照组高。

3.3医护联合门诊可有效缓解孕妇的焦虑情绪两组孕妇在入组时均有焦虑情绪，观察组在遗传咨询专家给予诊疗及提供相关意见之后还有1名遗传咨询护士给予积极的心理指导和帮助，有效缓解了孕妇内心的顾虑，而对照组只有1名遗传咨询专家在诊疗时给予意见，因时间有限，往往不能给予充分的解说，孕妇心中的疑虑不能得到解答，在下一次来院复诊时仍有疑虑，因此焦虑情绪几乎没有得到缓解。由研究结果可见，观察组孕妇复诊时SAS评分较入组时明显降低，差异有统计学意义；而对照组孕妇复诊时SAS评分与入组时无明显改变。

参考文献：

[1] 郭晓丽.高龄孕妇拒绝羊水穿刺的原因分析及对策[J].中国妇幼保健,2013(23):3875-3876.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:430.

[3] 边旭明.实用产前诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008:187.

[4] 李慧.医护联合门诊对心内科患者进行慢病管理的研究[J].护理与康复,2015,14(7):673.

[5] 王秀芳,黄国秀,赵婧.屈光手术患者术前焦虑、抑郁的状况及其影响因素[J].解放军护理杂志,2015,32(1):1-5.

[6] Zung WWK.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychiatry,1965,12(5):63-70.

[7] Hook EB,Cross PK,Schreinemachers DM.Chromosomal abnormality rates at amniocentesis and in live-born infants[J].JAMA,1983,249(15):2034-2038.

作者简介：毛爱芬(1980-),女,本科,主管护师.

收稿日期：2015-12-04

中图分类号：R197.323.2

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2016)05-0474-02