Ⅰ类切口手术抗菌药物合理预防性应用调查分析

郭宝均赤峰市第二医院住院药房，内蒙古赤峰　024000



Ⅰ类切口手术抗菌药物合理预防性应用调查分析

郭宝均
赤峰市第二医院住院药房，内蒙古赤峰024000

［摘要］目的探讨在该院的手术条件下，预防性应用抗菌药物对Ⅰ类清洁切口手术患者切口感染的影响。方法随机抽取该院2013年1月—2015年12月间收治的653例Ⅰ类清洁切口手术，按照患者有无高危因素、是否预防性应用抗菌药物进行分组，统计各组患者切口感染率，进行对比分析。结果有高危因素的Ⅰ类清洁切口手术未预防性应用抗菌药物组比有高危因素的Ⅰ类清洁切口手术预防性应用抗菌药物组患者切口感染率提高了17.28%；无高危因素的Ⅰ类清洁切口手术未预防性应用抗菌药物组比无高危因素的Ⅰ类清洁切口手术预防性应用抗菌药物组患者切口感染率只提高了0.31%。结论在该院的手术条件下，有高危因素的Ⅰ类清洁切口手术应预防性应用抗菌药物，可有效地降低患者切口感染率；无高危因素的Ⅰ类清洁切口手术可无需应用抗菌药物进行手术预防，切口感染率变化不大，验证了Ⅰ类清洁切口手术预防用药指征在该院的适用性。

［关键词］Ⅰ类清洁切口手术；预防性应用抗菌药物；对比分析

Ⅰ类切口手术为清洁手术，手术部位无污染，并且不涉及炎症区域。因此，新版《抗菌药物临床应用指导原则》［1］规定Ⅰ类清洁切口手术通常不需预防性应用抗菌药物，但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要重要脏器，一旦感染会造成严重后果；③异物植入手术；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫低下、营养不良等患者，需预防使用抗菌药物［1］。抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精湛的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施［2］。因医院不同，手术室环境各异，严格按照Ⅰ类清洁切口手术预防用药指征用药，是否会提高患者切口感染率，延长患者住院时间和增加治疗费用［3］，成为手术医师最关注的问题。该研究通过对该院2013年1月—2015年12间收治的Ⅰ类清洁切口手术653例病历分组进行对比分析，探讨在该院的手术条件下，预防性应用抗菌药物对患者切口感染率的影响，验证Ⅰ类清洁切口手术预防用药指征在该院的适用性，为临床合理用药提供参考。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取的Ⅰ类清洁切口手术病历共653份，其中男性患者病历343份，女性患者病历310份，患者年龄在25～45岁之间，无其他感染性疾病［4］，符合出院标准。手术类型均为Ⅰ类清洁切口手术：乳腺手术、腹股沟疝、闭合性骨折、甲状腺手术等［5］。以上病例经过患者本人同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2分组与标准

根据存在高危因素Ⅰ类清洁切口手术分：A组：预防性应用抗菌药物；B组：未预防性应用抗菌药物。根据无高危因素Ⅰ类清洁切口手术分：C组：预防性应用抗菌药物；D组：未预防性应用抗菌药物［6］。共4组病历，以红、肿、热、痛、化脓［7］做为切口感染的依据，统计每组患者切口感染率。

1.3方法

通过医院HIS系统随机抽取外科系统I类切口手术出院病历653例。采用回顾性调查分析方法，记录患者姓名、年龄、性别、手术名称、手术时间、手术日期、术前、术中、术后使用抗菌药物类型等相关资料进行统计分析。①有高危因素预防性应用抗菌药物组与有高危因素未预防性应用抗菌药物组进行切口感染率对比分析研究预防性应用抗菌药物对有高危因素的Ⅰ类切口手术患者的影响。②无高危因素预防性应用抗菌药物组与有无高危因素未预防性应用抗菌药物组进行切口感染率对比分析，研究预防性应用抗菌药物对有高危因素的Ⅰ类切口手术患者的影响。

2　结果

有感染高危因素Ⅰ类清洁切口手术切口感染率为14.20%，B组与A组相比：预防用抗菌药物切口感染率下降了17.28%。有高危因素的Ⅰ类清洁切口手术预防性应用抗菌药物组与未预防性应用抗菌药物组的切口感染率对比结果，见表1。

表1　有高危因素的｜类清洁切口手术预防性应用抗菌药物组与未预防性应用抗菌药物组的切口感染率对比结果

预防用抗菌药物与未预防用抗菌药物相比，Ⅰ类清洁切口手术口感染率相差0.31%，差别不大。见表2。

表2　无高危因素的｜类清洁切口手术预防性应用抗菌药物组与未预防性应用抗菌药物组的切口感染率对比结果

Ⅰ类清洁切口手术抗菌药物使用率53.56%，无用药指征占17.61%，术前0.5～2 h预防应用抗菌药物95.80%，预防应用抗菌药物未超过24 h占75.26%。该调查的主要问题是：无预防用药指征，抗菌药物用药起点高，抗菌药物用法用量不符合说明书规定，抗菌药物联合用药不当，抗菌药物使用疗程长等。

3　讨论

有高危因素的Ⅰ类切口手术未预防性应用抗菌药物组（B组）比有高危因素的Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物组（A组），患者切口感染率提高了17.28%，切口感染率明显提高，可见存在高危因素的患者行Ⅰ类切口手术时应应用抗菌药物进行手术预防；无高危因素的Ⅰ类切口手术未预防性应用抗菌药物组（D组）和无高危因素的Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物组（C组）相比，切口感染率提高了0.31%，切口感染率变化不大，在合理的范围内，因此无高危因素的患者行Ⅰ类切口手术时可不应用抗菌药物进行手术预防。通过该结果，验证了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》对Ⅰ类清洁切口手术预防用药指征规定在该院手术条件下的适用性，为该院手术医生对Ⅰ类切口手术预防用药指征在不同手术条件下是否使用的质疑，提供循证学依据。王飞等［8］对Ⅰ类切口手术部位感染与围术期预防性抗菌药物应用研究示：其该院Ⅰ类切口手术部位感染率2011年1—6月3.5‰，2012年1—6月2.9‰，2013年1—6月1.4‰，所以该院仍有很大的整治空间。

该课题所得结果与国家大样本试验结果［9］基本相同，再次证明了Ⅰ类切口手术预防用药指征的可靠性，但Ⅰ类切口手术预防用药指征仍需要以合格的手术室条件为前提，不能代替严格的消毒、灭菌技术和精湛的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

该课题存在患者性别、年龄、手术人员、Ⅰ类清洁切口手术类型、使用抗菌药物的类别等差异性，对研究的结果不可避免会产生影响，为深入本课题的研究，可进一步设计在手术人员相同、Ⅰ类清洁切口手术类型相同、预防性应用抗菌药物种类相同、性别相同、年龄相仿的对照课题，细化研究预防性应用抗菌药物对Ⅰ类清洁切口手术切口感染的影响，为具体的手术类型提供可靠的循证学依据。

综上所述，该研究结果验证了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》对Ⅰ类清洁切口手术预防用药指征规定具有适用性、科室性，为该院手术医生对Ⅰ类切口手术预防用药指征在不同手术条件下是否使用抗菌药物，提供循证学依据，提供了合理依据，对该院下一步整治抗菌药物合理应用提供了有力证据，因此临床医生要严格执行清洁手术预防用药指征，进一步促进合理用药。但同时望有关规定要求具体化，如“手术范围大”具体是多大，以免药师对上述指标不好界定，造成工作困难。

［参考文献］

［1］卫计委.抗菌药物临床应用指导原则［S］.国卫办医发［2015］43号.

［2］卫生部.抗菌药物临床应用管理办法［S］.卫医发［2012］84 号.

［3］高宁舟，沈杰，周海峰.Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物应用干预及480例结果分析［J］.中国抗生素杂志，2014，39（1）：77-81.

［4］黄廷礼，高琲，牛建雄，等.240例Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况分析［J］.甘肃医药，2014，33（6）：452-455.

［5］郝伟迤，刘丹，李胜前，等.289例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析［J］.实用医院临床杂志，2013，10（6）：102-103.

［6］王月.Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物分析［J］.中国医院用药评价与分析，2013（8）：714-716.

［7］徐艳，相延英.综合干预对骨科Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的影响［J］.中国药业，2015，24（24）：202-203.

［8］王飞，张秀月，万书，等.Ⅰ类切口手术部位感染与围术期预防性抗菌药物应用研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（10）：2411-2413.

［9］李金卓.2925例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的调查分析［J］.中国医药指南，2014（23）：88-89.

Survey Analysis of Rational Predictive Application of Antibacterials in Type I Incision Operation

GUO Bao-jun
Dispensary for Inpatients，Chifeng Second Hospital，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

［Abstract］Objective To study the effect of predictive application of antibacterials on the incision infection of patients with type I clean incision operation in the operative conditions of our hospital. Methods 653 cases of patients with type I clean incision operation treated in our hospital from January 1，2013 to December 31，2015 were randomly extracted and divided into groups according to whether the patients had the high-risk factors or not and whether they predictively applied antibacterials，and the incision infection rate of each group was counted，compared and analyzed. Results The incision infection rate of the group with type I clean incision operation with high-risk factor and without predictive application of antibacterials increased by 17.28%compared with that of the group with type I clean incision operation with high-risk factor and with predictive application of antibacterials，but the incision infection rate of the group with type I clean incision operation without high-risk factor and without predictive application of antibacterials only increased by 0.31%compared with that of the group with type I clean incision operation without high-risk factor and with predictive application of antibacterials. Conclusion In the operative conditions of our hospital，the type I clean incision operation with high-risk factor should predictively apply antibacterials，and it can effectively reduce the incision infection rate of patients，the type I clean incision operation without high-risk factor does not need apply antibacterials for operative prediction，and the change of the incision infection rate is not big，which verifies the applicability of type I clean incision operation in predicting the medicinal indication in our hospital.

［Key words］Type I clean incision operation；Predictive application of antibacterials；Compare and analyze

［中图分类号］R978.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0038-03

［作者简介］郭宝均（1978.3-），男，内蒙古赤峰敖汉旗人，本科，主管药师，研究方向：药学。

收稿日期：（2016-01-15）