哮喘门诊儿童健康教育的管理

杨冬梅

110032 沈阳，沈阳市儿童医院哮喘门诊



临床护理

哮喘门诊儿童健康教育的管理

杨冬梅

110032 沈阳，沈阳市儿童医院哮喘门诊

【摘要】目的通过对支气管哮喘患儿及其家长系统的健康教育，从而提高儿童哮喘的预防和治疗效果。方法将157例支气管哮喘患儿随机分为观察组80例和对照组77例，对照组在门诊采用口头健康教育，观察组在对照组基础上，建立哮喘病历档案，并对其及其家长进行系统的健康教育活动。3个月后评估两组患儿肺功能情况和哮喘控制情况。结果通过系统的健康教育活动的观察组患儿，经过3个月后患儿哮喘发作、吸入技术操作正确、肺通气功能、吸入治疗依从性与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论系统的健康教育提高了患儿及其家长对哮喘的认知程度，使其主动积极配合治疗，哮喘得到了有效控制，有助于儿童哮喘的防治，减轻患儿的痛苦。

【关键词】哮喘门诊；健康教育；管理；儿童

哮喘目前已经成为儿童最常见的慢性肺部疾病，我国儿童的哮喘发病率约为3%，成为全国儿童非感染性疾病发病率的首位[1]，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担，严重影响患儿的身心健康。至今尚未找到根治哮喘的办法。但通过长期、系统的预防和治疗，则可使病情得到很好的控制。而单纯依赖就诊期间的治疗和护理，是达不到长期控制哮喘发作的。小儿哮喘若控制不良，往往可迁延不愈成为终身疾患。因此，哮喘的健康教育至为重要。本研究通过对确诊为哮喘的患儿在常规方案抗炎治疗的同时，通过有效的门诊健康教育，实现哮喘临床控制，减少哮喘发作次数、维持长期稳定、提高患儿生活质量的目的，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年2月至2013年1月沈阳市儿童医院哮喘门诊收治的支气管哮喘患儿157例，按随机数字表法分为观察组80例和对照组77例。观察组中男45例，女35例；年龄5～14岁，平均6.3岁。对照组中男40例，女37例；年龄5～14岁，平均6.5岁。

1.2诊断标准参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]。

1.3纳入标准(1)符合支气管哮喘的诊断标准；(2)年龄5～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)急性发作期；(2)合并其他肺部疾病或严重心、肝、肾等疾病者。

1.5护理方法所有病例均按《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》进行儿童哮喘规范化治疗，根据病情予以吸入激素和(或)β2受体激动剂治疗。对照组进行常规的健康教育，观察组在对照组基础上实施系统的健康教育。

1.5.1健康教育的方法与形式

1.5.1.1建立哮喘患儿门诊病历包括患儿的姓名、性别、年龄、联系电话、家庭地址、过敏史、发病及用药等详细情况，以便复诊、回访及调查[3]。准确收集患儿各项资料，进行并保存患儿哮喘病治疗档案。

1.5.1.2紧密医患联系和交流给每位哮喘患儿发放一个写有医生、护士和科室电话的联系卡，以保证随时咨询医务人员。以便及时评价病情，调节用药剂量及纠正错误的吸入方法。便于患儿及家长就病情随时沟通。每月一次定期随访。

1.5.1.3一对一个性化教育根据患儿自身的病情、诱发因素、生活习惯和心理特征，在医生、护士、患儿家长的共同参与下制定个性化治疗管理方案。教会他们记录哮喘日记的方法及作用。医务人员的示范性教育结合患儿及家长的现场演示，教会他们如何使用气雾剂及峰流速仪监测病情，直到正确掌握为止。在患儿到医院复诊时均要检查吸入技术正确与否，最大呼气流速值监测和哮喘日记等情况。

1.5.1.4书面教育通过发放健康教育处方，哮喘疾病相关知识小册子以及宣传栏、板报等形式在门诊诊室、候诊区对患儿及其家长进行教育，使其对哮喘的病因、用药、相关检查、发作时的处理及预防有初步了解。

1.5.1.5患儿互相教育成立哮喘之家，定期召开哮喘患儿及家长座谈会，相互交流哮喘防治经验，鼓励患儿及家长之间相互联络、沟通或通过打电话、网络、微信等平台交流经验，相互鼓励，共同提高。假期举办哮喘夏令营及冬令营，举行哮喘知识有奖竞赛，鼓励患儿消除心理障碍，乐观向上，树立战胜疾病的信心。

1.5.1.6网络传媒教育在候诊区，利用候诊时间，对患儿及家长放录像进行哮喘知识的教育。设立咨询电话，建立网站，随时解答有关哮喘疾病问题，满足患儿及家长的需求。

1.5.2健康教育内容

1.5.2.1生活护理指导(1)避免接触致敏原：室内避免摆放花草，禁养宠物；禁止吸烟及其他刺激性气味的物质，如油漆、家用喷雾剂、蚊香等；每周清洗一次床单、被套、枕头套，尽可能使用高温来洗涤(60 ℃以上最佳)；经常让寝具通风，最好能直接晒太阳；尽量不玩毛绒玩具；定期清洁空调的过滤网等；以免引起哮喘发作。(2)室内保持适宜的温度：因哮喘患儿对温度变化较为敏感，所以室内应保持较为恒定的温度，且应阳光充足，空气流通。哮喘患儿大多不耐寒，因此冬季室温更应温暖适中。(3)尽量避免感冒：注意患儿的冷暖，及时增减衣服，特别是季节变换与寒冷时，以免引起上呼吸道感染。(4)远离人多拥挤的地方：如超市、商场；禁放鞭炮烟花；远离花粉。

1.5.2.2饮食指导告知家长及患儿根据过敏原检查结果忌食可以诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等；指导家长对患儿饮食进行合理的搭配，遵循清淡、易消化的原则，多吃富含维生素的水果和蔬菜，多吃粗粮、谷物、豆类；日常多饮用白开水，不喝饮料；摄入的蛋白质以不致敏的优质蛋白为主，如瘦肉、豆类等；避免过咸、过甜、辛辣食物等。在哮喘发作期间，应注意补充水分，多食新鲜蔬菜、水果等。

1.5.2.3运动指导虽然运动是诱发哮喘的常见原因，但也不应该避免锻炼。病情稳定控制的哮喘患儿应适量运动[4]，适当的体育锻炼可以改善呼吸功能，增强患儿的抵抗力。指导患儿家长选择适宜的运动项目，如游泳、广播操、慢跑、散步、自行车等，但一定要避免过度劳累，要循序渐进，避免剧烈运动，以防哮喘发作。对活动先热身和预防性用药可减少哮喘的发作。还可练习吹奏乐器以锻炼肺功能。

1.5.2.4用药指导强调长期吸入激素的必要性：告知家长不可以只重视急性发作期的治疗，在缓解期不能有侥幸心理，治疗一段时间症状缓解后不可停药或随意减量，如停药或减量将会导致更严重的哮喘发作。向家长讲清吸入性糖皮质激素的生物利用度很低，使其消除对激素副反应的顾虑。吸入治疗是目前控制哮喘的首选方法，但要保证药物被吸入肺内。指导患儿及家长正确的吸入方法是宣教的重要内容。通过示范、图示、反复练习，对6岁以上的患儿应直接吸入粉剂药物，熟练掌握一摇、二呼、三吸、四屏气、五漱口的五步方法，尤其是第三步，一定要注意是在吸气刚刚开始的那一瞬间按下药瓶喷雾，药物喷出时及喷出后切勿停止吸气而是继续吸气，直到最大吸气量再屏气，此点需反复示教才能掌握。另外，吸药时，头略后仰，使喉头张开，有利于药物进入呼吸道，对于不能掌握吸药技巧者要及时改用储雾罐吸药。告之患儿及家长使用完药物后用水漱口，以防发生口咽部霉菌生长或声音嘶哑等不良反应。并在第一次复诊时让其演示其吸入技术及注意事项，以便及时纠正错误的吸药方法，保证达到药效。

1.5.2.5自我监测指导指导患儿及家长掌握对病情做出评价的方法和技术，如记哮喘日记，主要记录哮喘发作的时间、症状和体征、用药情况、药物的疗效及不良反应、肺功能、可能诱发因素等；每日自测最大呼气流速，客观地监测肺活量、病情程度，模拟交通信号设红、黄绿区，使患儿及家长根据病情，结合最大呼气流速的结果，及时采取相应的措施，避免病情恶化，及时与医生取得联系，同时为医生分析病情和用药提供客观依据。

1.5.2.6心理护理由于支气管哮喘具有病程长，反复发作，长期用药等特点，且患儿在饮食上，生活中有诸多限制，再加上家长因患儿生病而迁就、溺爱，使患儿常出现许多心理问题，不良的心理因素可诱发或加剧哮喘发作，哮喘也可导致心理障碍。很多家长也因长期治疗、反复发作带来的很大的经济和精神压力，而存在焦虑症状。通过与患儿及家长的沟通，评估患儿及家长的心理状态，找出其存在的心理问题，进行有针对性的心理辅导，鼓励患儿积极参加各项集体活动，乐观向上，保持良好的心情，避免焦虑、情绪激动，过度兴奋等诱发因素。鼓励家长帮助患儿树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

1.5.3规范化管理

1.5.3.1对确诊的患儿建立哮喘档案认真填写各项内容，做好记录，定期随访。

1.5.3.2确定复诊时间急性发作期的患儿，要求每2～3天复诊1次，直到此次发作被完全控制后再延长至1个月左右复诊1次。之后，根据病情发展确定复诊时间。对未按时复诊的患儿主动进行电话联系，了解病情并要求其尽可能定期复诊。

1.5.3.3每次复诊需要做以下工作(1)测量呼吸峰流速值，了解哮喘控制情况，以便根据病情严格按照GINA方案的标准进行升降治疗；(2)请患儿或家属当场演示药物吸入的操作过程，及时纠正错误；(3)了解并处理患儿及家长在治疗过程中需要解决的问题，随时宣教疾病的相关知识。

1.5.3.4举办哮喘之家活动每3～6个月举办1次，由专科的医务人员对患儿及家长讲解哮喘知识，解答问题，患儿及家长之间交流防治经验，安抚患儿及家长的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。

2结果

两组吸入技术操作正确、哮喘发作、肺功能正常、吸入治疗依从性比较见表1。

表1　两组吸入技术操作正确、哮喘发作、肺功能正常、吸入治疗依从情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=40.56，9.03，11.09，15.38，P<0.01。

表1结果表明，观察组在吸入技术操作正确、哮喘发作、肺功能正常、吸入治疗依从性方面比较均好于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

通过对两组患儿的对照比较，观察组在吸入技术操作正确、哮喘发作、肺功能正常、吸入治疗依从性方面比较均好于对照组，因此对哮喘患儿进行系统的健康教育是必要的。支气管哮喘是一种慢性疾病，防治哮喘是一项长期艰苦的工作，不能有任何不切实际的幻想，要准备打持久战。如果哮喘控制良好，可以减少发作次数，避免反复发作，甚至死亡。如果治疗不规范，得不到很好的控制，则可造成永久的肺功能损害，甚至导致死亡。此外，家长对疾病治疗的重视程度，对疾病发生、治疗、护理的了解程度，以及掌握疾病的预防知识，积极配合的态度直接影响患儿疾病的转归。因此，对患儿及家长的健康教育在哮喘的防治中起到了至关重要的作用。帮助患儿及家长树立“一分预防胜过十分治疗”的观念，强化自防自治，提高防治依从性，从而达到改善症状，提高生活质量，降低医疗成本的目的。

总之，哮喘健康教育是哮喘治疗中不可缺少的一部分。通过健康教育可以帮助患者或监护人和医护人员认识哮喘的本质，了解该病的各种治疗方法，有利于提高患者的依从性；融洽了医患关系；促使医务人员不断学习新知识的积极性，提高业务技能。通过哮喘健康教育使患儿及家长得到了很大的好处，真正得到了全面的身心护理，值得临床推广。

参考文献

[1]杨文思.儿童哮喘的治疗及管理[J].中外医疗,2010,29(4):91.

[2]中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10):745-753.

[3]安晓玲,孙笠.造口者档案登记及电话回访单的设计与应用[J].中华护理教育，2012，9(4):190-191.

[4]田亚丽,李继萍.支气管哮喘病人居家护理研究进展[J].护理研究,2009,23(11):943-944.

(本文编辑：刘颖)

Management of health education for children with asthma in out-patient department

YANGDongmei.

AsthmaOut-patientDepartment,ShenyangChildren′sHospital,Shenyang110032,China.

【Abstract】ObjectiveTo improve the prevention and treatment of children with asthma through systematic health education for children with bronchial asthma and their parents.MethodsA total of 157 cases of bronchial asthma were randomly divided into two groups:the observation group(87 cases)and the control group(77 cases).The control group was given health education by talking in OPD,while for the observation group,in addition to the management for the control group,asthma information was recorded in files and systematic health education was performed for the children and their parents.After 3 months,the lung function and control of asthma were evaluated.ResultsAfter 3 months of treatment,there was statistical difference in the asthma attack,accuracy of inhalation operation,pulmonary ventilation and treatment compliance by comparing the two groups(P<0.01).ConclusionSystematic health education increases the recognition level of asthma in children and their parents,through which the children have better compliance and asthma is effectively controlled.It helps to prevent and treat asthma in children and reduces their pain.

【Keywords】Asthma OPD;Health education;Management;Children

作者简介：杨冬梅(1968-)，女，主管护师。研究方向：儿童哮喘的护理,E-mail:469988159@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.040

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0242-03

(收稿日期：2015-04-14)