光疗时间对臀部皮肤温度的影响及预警干预后的效果

杨倩，　刘永琴

215200 江苏 苏州，苏州市吴江区第一人民医院新生儿科



临床护理

光疗时间对臀部皮肤温度的影响及预警干预后的效果

杨倩，刘永琴

215200 江苏 苏州，苏州市吴江区第一人民医院新生儿科

【摘要】目的观察光疗时间对臀部皮肤温度的影响，探讨预警评估干预在预防臀部皮肤损伤的效果。方法苏州市吴江区第一人民医院新生儿科2014年1月至4月收治住院的新生儿黄疸患儿100例，随机分为对照组和观察组各50例。两组新生儿均采用常规护理措施，治疗措施相同。对照组新生儿臀部皮肤予3M无痛保护膜保护，观察组新生儿光疗前臀部皮肤予3M无痛保护膜外喷，沿坐骨结节至肛周一圈外贴人工皮保护，人工皮外予3M 9534HP贴膜保护，测量两组新生儿光疗前，光疗后2、4、6、8 h患儿臀部皮肤温度，记录两组新生儿臀部皮肤损伤发生率。结果两组新生儿在光疗前、光疗后2、4 h体温比较差异无统计学意义(P>0.05)，而光疗6、8 h对照组新生儿体温高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿光疗后2、4、6、8，各时间段新生儿体温均比光疗前显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组新生儿预警干预后臀部皮肤损伤发生率为2%(1/50)，明显优于对照组16%(8/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论光疗期间造成患儿臀部皮肤温度上升，预警干预后臀部皮肤损伤发生率明显降低。

【关键词】新生儿黄疸；皮肤损伤；光疗时间；皮肤温度；预警干预

新生儿黄疸是临床上新生儿期常见疾病。随着物质生活水平的改善，医疗条件的提高，新生儿窒息、感染性疾病发病率的下降，新生儿黄疸已成为新生儿出生2周内住院的主要因素。若血清中未结合胆红素过高，可引起核黄疸造成神经系统后遗症，甚至威胁新生儿生命[1]。目前国内对新生儿黄疸的预防和干预已开始受到人们的关注和重视，干预方法有光疗、换血及药物。光疗是一种降低血清未结合胆红素简便易行的方法。光疗期间灯管产热，光疗分解产物经肠道排出，刺激肠壁引起肠蠕动增加，造成新生儿臀部皮肤温度升高、大便频次增加，从而增加皮肤损伤的风险。本文分析研究光疗时间对臀部皮肤温度的影响，探讨预警干预降低臀部皮肤损伤的有效性。

1资料与方法

1.1临床资料2014年1月至4月苏州市吴江区第一人民医院新生儿科收治住院的新生儿黄疸患儿100例，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。两组患儿在性别、体质量、日龄、光疗时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患儿一般情况比较

1.2诊断标准参照《实用新生儿学》中新生儿黄疸的诊断标准[2]。

1.3纳入标准(1)符合新生儿黄疸的诊断标准；(2)年龄0～28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)入院时臀部皮肤异常者；(2)发热者；(3)母婴血型不合ABO溶血者；(4)严重感染者；(5)血清总胆红素>340 mmol/L者。

1.5治疗方法两组新生儿治疗措施相同，均按中华医学会儿科学会新生儿学组制定的新生儿黄疸干预推荐方案指导和解决，包括蓝光照射在内的相应治疗措施[3]。两组新生儿统一使用宁波戴维公司生产的新生儿黄疸治疗箱进行双面蓝光照射，照射时间为16～48 h，尿布统一使用好奇纸尿裤NB号。对照组新生儿每4小时使用3M无痛保护膜外喷，观察组新生儿光疗前臀部皮肤予3M无痛保护膜外喷，待干后沿坐骨结节至肛周一圈外贴人工皮保护，人工皮外予3M 9534HP贴膜保护增加黏合性，期间大便污染重新更换人工皮，直至新生儿出院。

1.6观察指标(1)测量患儿光疗前、光疗后2、4、6、8 h臀部皮肤温度(监测部位为坐骨结节点)；(2)每天动态评估患儿臀部皮肤，记录臀部皮损发生率。

2结果

2.1两组新生儿光疗不同时间段体温比较见表2。

表2　两组新生儿不同光疗时间段体温的比较±s，℃)

注：与对照组比较，at=2.26，2.05，P<0.05。

表2结果表明，两组新生儿在光疗前、光疗后2、4 h体温比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组新生儿光疗后6、8 h体温低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿光疗后2、4、6、8 h，各时间段新生儿体温均比光疗前显著升高，差异有统计学意义(F=221.29，183.63，P<0.01)。2.2两组新生儿臀部皮损发生率比较观察组新生儿臀部皮损发生率为2%(1/50)，显著低于对照组16%(8/50)，差异有统计学意义(χ2=4.40，P<0.05)。

3讨论

新生儿黄疸以游离胆红素上升为主，当新生儿高胆红素超过生理范围(足月儿血清胆红素超过220.6 μmol/L，早产儿超过256.5 μmol/L)则称为高胆红素血症[4]。新生儿由于本身血脑屏障发育不健全，血清白蛋白水平低导致血清游离胆红素增高，酸中毒可导致血脑屏障开放，同时使白蛋白与游离胆红素结合率降低，使游离胆红素易于通过血脑屏障，导致胆红素诱导的神经损害[5]。胆红素脑病是由于非结合胆红素在脑细胞内沉积所引起的一种病变，是新生儿高胆红素血症的严重并发症，可引起新生儿严重的不可逆脑损伤[6]。

目前国内对新生儿黄疸的预防与干预已开始受到人们的关注和重视，光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法[7]。光疗时，患儿必须裸露，可发生皮疹、腹泻、体温升高和视网膜受损等不良反应[8]。本研究结果显示，光疗期间造成患儿臀部皮肤温度上升，可能与光疗期间灯管产热，新生儿哭闹、出汗、大便频次增多，导致显性失水增加，双面蓝光缺乏湿化装置，导致不显性失水增加。观察组新生儿6、8 h监测皮肤温度低于对照组，可能与臀部皮肤予人工皮保护后局部皮肤减轻了大小便的刺激，透气性改善有关。

皮肤最重要的功能是对人体和环境之间的保护屏障，本研究结果显示，观察组新生儿给予预警干预后，臀部皮肤损伤发生率降低。可能与观察组新生儿臀部皮肤予人工皮保护后，使新生儿表皮暴露于干燥环境下，新生儿表皮暴露于干燥环境比较湿环境增加了表皮DNA合成，提升了屏障功能[9]。另外人工皮有较好的修复功能，在皮肤受压部位予保护性使用，减少了摩擦力[10]。新生儿双面光疗期间以仰卧位头偏向一侧为主，观察组新生儿予人工皮保护性使用，人工皮外予3M 9534HP贴膜保护增加黏合性，降低皮损风险。

参考文献

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[2]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2011:298.

[3]《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)[J].中华儿科杂志，2001，39(3)：184-187.

[4]Gubernick JA，Rosenberg HK，Ilaslan H，et al.US approach to jaundice in infants and children[J].Radiographics，2000，20(1):173-195.

[5]钟莉芳，李崎.非营养性吸吮联合开塞露灌肠对早产儿黄疸的早期干预作用[J].南昌大学学报(医学版)，2011，51(5):27-29.

[6]孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策[J].中华护理杂志，2000，35(7)：408-410.

[7]杨锡强，易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2004:139.

[8]韦林安，李丽，何群，等.抚触在高胆红素血症新生儿蓝光治疗中的作用[J].护理研究，2007，21(15):1357-1358.

[9]Agren J，Sjors G，Sedin G.Ambient humidity influences the rate of skin barrier maturation in extremely preterm infants.J Pediatr，2006，148(5):613-617.

[10]吕雯，杨倩，刘永琴，等.流程改造在早产儿管理中的应用效果[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(1):85-86.

(本文编辑：刘颖)

Influence of phototherapy time on the buttock skin temperature and the effect of early warning intervention

YANGQian，LIUYongqin.

NeonatalDepartment，theFirstPeople'sHospitalofWujiang，Suzhou215200，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of phototherapy time on the buttock skin temperature and to discuss the effect of early warning intervention in preventing the buttock skin damage.MethodsSelect 100 cases of jaundice in hospitalized neonates in Neonatal Department of the First People's Hospital of Wujiang from January to April 2014 and divide them randomly into conventional group and experimental group with 50 cases in each.The two groups were given routine nursing，and the same treatment.The buttock skin of the conventional group was protected by 3M painless protective membrane，while the experimental group was given 3M painless protective membrane protection before phototherapy and was post the artificial skin protection along the ischial tuberosity to anal Monday circle，with 3M 9534HP film coating protection outside the artificial skin. Measure the buttock skin temperature of the two groups before phototherapy and 2 hours，4 hours，6 hours and 8 hours after phototherapy.Record the incidence of buttock skin damage in the two groups.ResultsBody temperature before phototherapy，2 hours and 4 hours after phototherapy of the two groups had no significant difference(P>0.05).However body temperature of 6 hours and 8 hours after phototherapy of the conventional group were higher than that of the experimental group，which had statistical significance(P<0.05).Body temperature in each time period of 2 hours，4 hours，6 hours and 8 hours after phototherapy of the two groups were higher than that before phototherapy(P<0.01).The incidence rate of the buttock skin damage after the early warning intervention of the experimental group was 2%(1/50)，which was significantly better than the conventional group[16%(8/50)]，the difference having statistical significance(P<0.05).ConclusionPhototherapy causes the buttock skin temperature to rise and the incidence rate of buttock skin damage is reduced after the early warning intervention.

【Keywords】Jaundice of the newborn;Skin damage;Phototherapy time;Buttock skin temperature;Early warning intervention

作者简介：杨倩(1988-)，女，护师。研究方向：新生儿护理通讯作者：刘永琴，E-mail：2455236157@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.039

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0239-03

(收稿日期：2015-08-03)