磁共振在肩关节撞击综合征诊断中的应用与价值探析

杜益文

磁共振在肩关节撞击综合征诊断中的应用与价值探析

杜益文

目的 评价1.5 T MRI对肩关节撞击综合征的临床诊断价值，并分析总结其MRI 征象及损伤机制。方法 回顾性总结14例经关节镜证实为肩关节撞击综合征患者（观察组）的MRI及临床资料，同时选择14例正常健康人为对照组。结果 （1）直接征象：14例患者均有冈上肌腱形态、信号变化，2例完全撕裂者，6例部分撕裂者，6例情况未明者；间接征象：4例肩峰下滑囊增厚者，6例肩峰下滑囊积液者；继发征象：2例关节盂唇撕裂者，未发现冈上肌或三角肌萎缩者；病因学征象：14例患者中8例肩峰为钩状者，2例扁平状者，4例弯曲状者；6例肩峰下间隙小于6mm；（2）2组AHD值比较差异具有统计学意义（P<0.05）；2组MRI肩峰形态比较差异无统计学意义。结论 1.5 T MRI可以有效表现出肩关节撞击综合征出现原因以及损伤程度，对于诊断肩关节撞击综合征具有良好的临床应用价值。

1.5 T MRI；肩关节撞击综合征；肩袖；撕裂

在临床中，肩关节MRI主要为横断、斜冠及斜矢位的扫描。横断位扫描范围为肩锁关节至肩胛盂下方，这是判断肩关节不稳的良好方位。选择横断面图像为定位像，平行与垂直于冈上肌腱长轴扫描分别得斜冠位图像和斜矢位图像。斜冠位扫描范围为肩胛下肌腱至冈下肌腱;斜矢位扫描范围为肩胛盂窝至肱骨头外侧。它们能够良好的表现出肩袖组成、肩锁关节以及部分盂唇等部位，可以较好的评估撞击综合征[1]。肩撞击综合征（SIS）指多种因素造成肩袖等部位受到反复挤压以及损伤等病理性变化，临床主要表现为慢性肩关节疼痛、活动障碍等症状。MRI具有多方位、分辨率高等特点，所以对于确诊SIS具有较高的临床价值。本研究回顾性总结14例经关节镜证实为肩关节撞击综合征患者的MRI及临床资料，评价1.5 TMRI对肩关节撞击综合征的诊断价值，并总结其MRI征象及损伤机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性总结14例经关节镜证实为肩关节撞击综合征患者（观察组）的MRI及临床资料，同时选择14例正常健康人为对照组。观察组男8例，女6例；年龄36～61岁，平均年龄（51.8±2.6）岁。对照组男9例，女5例；年龄33～62岁，平均年龄（52.0±2.4）岁。观察组均有肩关节慢性疼痛史，症状出现1个月以上；Neer撞击征为阳性。纳入对照组研究对象符合以下条件：（1）肩关节功能无异常；（2）无肩关节慢性疼痛、外伤史及手术史。全部试验对象均签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）肩部疼痛，患肢无力，上臂外展60°～80°时产生显著疼痛；（2）压痛位置为肩峰下至肽骨大结节；（3）Neer撞击征阳性；（4）Hawkins征阳性；（5）患肢上臂外旋功能受限。排除标准：(1)肩关节手术以及感染史；（2）伴有继发病变者如关节孟撕脱等；（3）盐酸利多卡因过敏者；（4）严重心脑血管疾病者；（5）不能配合本次研究者。

1.3 MRI检查 所有研究对象取仰卧位，上肢呈中立位。MRI扫描主要有横断位、斜冠状位、斜矢状位三个方位。横断位扫描范围为肩锁关节至肩胛盂下方，这是判断肩关节不稳的良好方位。选择横断面图像为定位像，平行与垂直于冈上肌腱长轴扫描分别得斜冠位图像和斜矢位图像。选择Philips Achieva 3.0 T MR，Sense-Flex-M柔软线圈，由两个线圈构成。两线圈须平行放置；线圈间距保持5～20 cm；防止线圈弯曲过度；摆位时使患侧肩关节靠近主磁场中心。扫描序列:轴位：T2WI-TSESPAIR；斜冠状位：T2WI-TSE-SPAIR；斜矢状位：T2WITSE-SPAIR；斜冠状位：T1WI-TSE；斜矢状位：T1WI-TSE。扫描序列应联用相位无卷积伪影技术。

1.4 观察指标 AHD（肩峰下缘至胺骨头软骨下皮质最短距离）；肩峰形态、肩袖形态及信号等指标。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 （1）直接征象：观察组均有冈上肌腱信号和形态异常，其中6例为部分撕裂，提示部分肌腱纤维不连续，信号异常，边缘不模糊、信号增高；2例冈上肌腱完全撕裂者，提示肌腱止于肱骨大结节处低信号中断；6例情况未明者，表现为冈上肌腱表面信号杂乱；（2）间接征象：早期肩关节撞击综合征可发现肩峰下滑囊变厚，进一步发展发生滑囊附近脂肪层信号变化和肩峰下滑囊积液;4例肩峰下滑囊变厚，6例肩峰下滑囊积液；（3）继发征象：2例关节盂唇撕裂者，未发现冈上肌或三角肌萎缩者；（4）病因学征象：14例患者中8例肩峰为钩状者，2例扁平状者，4例弯曲状者；6例肩峰下间隙小于6mm。

2.2 2组AHD值、肩峰形态分析研究 观察组与对照组

AHD值分别为（5.6±0.8）mm、（8.6±0.7）mm，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；比较2组MRI肩峰形态，发现观察组为3例I型，4例II型，7例III型；对照组4例I型，5例II型，5例III型。见表1。

表1 2组AHD值、肩峰形态分析研究

3 讨论

1972年，Neer提出肩关节撞击综合征（SIS），它指因解剖变异、退行性变化等导致肩峰韧带、滑囊等部位撞击所造成的多种病理性改变[2]。广义SIS还包括喙突下、内撞击综合征。目前肩部撞击产生机制尚未统一，大部分学者认同肩峰形态异常学说，他们认为肩峰形态分为Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型三种，而且Ⅲ型肩峰出现SIS及肩袖损伤率较高[3]。本研究SIS患者中7例Ⅲ型肩峰（7/14），与报道一致。目前有关研究资料表明[4]，肩关节不稳是导致SIS发生的重要因素。因关节反复活动度较大，造成关节囊、支持韧带松弛，最终引起肩关节不稳[5]。

MRI属于非侵入性检查，分辨率高，是在肌腱断裂前表现病变的唯一手段，对于诊断肩关节疾病具有良好的应用价值。冈上肌腱厚度一般为2～4 mm。MRI诊断SIS的直接征象是冈上肌腱撕裂，提示其内信号异常。腱周变化是SIS间接征象，主要有关节囊变厚以及肩峰下滑囊积液。MRI不仅可以较好的判断肩峰形态和肌腱病理改变，还能够准确评估SIS病因学[6]。肩峰下通道变窄以及骨质变化是SIS病因有关征象。在临床中，肩峰下间隙范围多选择0.6～0.7为其下限[7]。总之，1.5 T MRI可以有效表现出肩关节撞击综合征出现原因以及损伤程度，对于诊断肩关节撞击综合征具有良好的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.012

湖南 422000 邵阳市第一人民医院 （杜益文）