总胆红素、总胆汁酸、前白蛋白三项检测在肝脏疾病诊断中的价值

梅玉红

总胆红素、总胆汁酸、前白蛋白三项检测在肝脏疾病诊断中的价值

梅玉红

目的 探讨总胆红素、总胆汁酸、前白蛋白三项检测在肝脏疾病诊断中的价值。方法 选择不同肝病患者142例，其中急性肝炎患者41例（急性肝炎组）；慢性肝炎患者63例（慢性肝炎组）；肝硬化患者38例（肝硬化组）；并选取50例体检健康者进行研究（健康者组）。对患者的前白蛋白（prealbumin,PA）、总胆汁酸（total bile acid,TBA）及总红胆素（total red bile pigment,TB）对于肝脏疾病的诊断阳性率进行判定。结果 PA值在慢性肝炎组的阳性率为86%，肝硬化组为92%，与健康组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）；TBA在急性肝炎组的阳性率为93%，在慢性肝炎组、肝硬化组与健康组的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；TB在急性肝炎组与健康组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PA、TBA、TB的测定在各种肝脏疾病的诊断和鉴别中起着显著作用，具有很高的临床价值。

肝炎；肝硬化；总红胆素；总胆汁酸；前白蛋白

肝脏疾病患者皮肤黄绿色或褐绿色，一般是肝内胆汁淤积，肝内或肝外胆道梗阻所造成的。在肝脏疾病的初期，一般没有典型的特异性症状，但常会出现皮肤方面的病理表现，值得人们引起注意。如皮肤橙黄色，可能为重度肝炎；皮肤黄染并且加深，多为胰头癌、胆道系统癌或原发性肝癌；皮肤色素加深，出现面色灰黄发黑，这是因为肝脏病变引起的黑色素代谢障碍导致的[1]。本院通过对总红胆素、总胆汁酸、前白蛋白的血清浓度水平测定，在肝脏疾病的诊断和鉴别中取得了显著的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择黄梅县疾病预防控制中心2013年7月～2015年1月接诊的不同肝病患者142例，年龄26～70岁；体检健康者50例，各项指标经检查均正常，年龄24～69岁。其中急性肝炎患者41例，男29例，女12例；慢性肝炎患者63例，男37例，女26例；肝硬化患者38例，男29例，女9例。4组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均为空腹清晨采血3mL，采血管用真空分离胶管，然后进行血清分离。仪器采用日立7600全自动生化分析仪。PA采用免疫比浊法，TBA采用第五代循环酶法，TB采用酶法。所用的试剂均由上海合富公司提供。测试过程都严格按照操作流程规则，由专业人员进行操作，确保不失误。

1.3 观察指标 观察比较健康者组、慢性肝炎组、急性肝炎组、肝硬化4组患者的PA、TBA、TB值，评价其在肝脏疾病的诊断及鉴别中的价值。

1.4 统计学方法 选择SPSS14.0进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种肝病患者PA、TBA、TB的阳性率比较结果 PA值在慢性肝炎组的阳性率为86%，肝硬化组为92%，与健康组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；TBA在急性肝炎组的阳性率为93%，在慢性肝炎组、肝硬化组与健康组的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；TB在急性肝炎组与健康组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各种肝病患者PA、TBA、TB的阳性率比较［n（%）］

3 讨论

肝脏是人体最大的腺体，担任着人体消化、代谢、合成等一系列的生理功能，当肝部出现疼痛，或者头晕、恶心、失眠等不适症状，一定要引起重视。肝脏受损时不能维持正常的代谢功能，会出现各种营养问题，导致患者出现能量不足、营养不良的症状。

血清中的总红胆素大部分来源于已经衰老的红细胞被破坏后产生的血红蛋白衍化而形成的，在肝脏内经过葡萄糖酸化的叫做直接胆红素，未经过酸化的叫间接胆红素，两者的和就是总红胆素。它在临床上的主要用途是诊断肝脏疾病的胆道梗阻。正常人肝脏合成的胆汁酸有胆酸、鹅脱氧胆酸和代谢产生的脱氧胆酸、少量的石胆酸以及微量熊脱氧胆酸，这些合称为总胆汁酸。健康人周围的血液中血清胆汁酸的含量极少，肝细胞受到损害或者肝内外出现阻塞时，胆汁酸就会出现代谢异常，总胆汁酸就会升高。因此，总胆汁酸的测定是一项相对敏感和有效的肝功能实验之一。前白蛋白是由肝细胞合成的，在电泳分离时，一般显示在白蛋白的前面，它的半衰期较短，约为1～9天，因此，测定它在血浆中的浓度对了解营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白更具阳性率。前白蛋白出现偏高的原因可能为血液浓缩，或是肝脏的代谢能力强[2-4]。另外，PA、TBA、TB的测定在各种肝脏疾病的诊断和鉴别中起着显著作用，具有很高的临床价值[5]。肝脏的生化试验也是临床非常常用的试验检测项目，它能反映出肝细胞蛋白合成代谢功能指标、肝细胞有无受损和受损程度指标以及肝脏分泌解毒排泄功能指标。但在实际的工作过程中，经常会出现组合设置比较随意性、项目数额多、试验诊断原则很难遵循等缺陷。因此，有专家认为[6]，应该删除有些指标在肝脏疾病诊断中的运用，然后组合不同项目的肝脏疾病诊断模型会有不一样的诊断价值，最后，组合效果差的要加以改善运用。除此之外，营养疗效在肝病治疗中也有一定作用。使用“主观全面评定法”对肝病患者的营养进行评价，可以有效跟踪观察患者病情的发展，从而采取合适的治疗方案[7-8]。

综上所述，PA、TBA、TB的血清浓度水平在不同肝脏患者的诊断和鉴别中，具有重要的临床参考价值。急性肝炎患者中，TBA、TB血清水平明显增高，慢性肝炎和肝硬化的患者的PA、TBA血清水平也显著升高而且阳性率很相近。在评价不同的肝脏病患者时，同时进行多参数的比较具有更大更有效的临床价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.065

湖北 435500 湖北省黄梅县疾病预防控制中心（梅玉红）