“内行病人计划”对腹膜透析患者生活质量影响的研究

李红艳 黄威 黎丽

“内行病人计划”对腹膜透析患者生活质量影响的研究

李红艳 黄威 黎丽

目的 探讨采用“内行病人计划”的方法将腹膜透析患者培训成为内行病人，对腹膜透析患者生活质量的影响。方法 选择进行腹膜透析未规范培训的患者（对照组，27例）与采用“内行病人计划”进行规范培训的患者（培训组，30例）进行治疗效果及生活质量的比较，记录患者在随访期间的住院情况、依从性及退出情况，随访时限6个月，应用SF-36生活质量评定表测评2组患者生活质量。结果 通过采用“内行病人计划”的方法规范培训后，腹膜炎发生率明显降低，培训组患者生活质量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），尤其是患者的自信心和社会适应能力明显提高。结论 采用“内行病人计划”的方法进行规范培训，可预防各种并发症的发生，改善治疗效果，提高患者的生活质量。

腹膜透析；生活质量；内行病人；内行病人计划

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的主要方法之一[1]，且具有操作简单、易学习，患者可居家透析，减少患者对医护人员的依赖性等优点，逐渐被多数患者接受，居家腹膜透析的患者的日益增多，如何做好腹膜透析患者的照护，避免和减少并发症的发生，其中腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，可引起腹膜透析的失败和住院率增加，甚至死亡[2]，如何提高他们的健康状况和生活质量，是医护人员要考虑的课题[3]。

世界范围内，终末期肾脏病（ESRD）患者人数每年以10%以上的速度增长，随着世界人口老龄化的逐渐加重，慢性病患者会越来越多。由于受肾源的限制，血液透析和腹膜透析是目前治疗ESRD的主要方法。在我国香港地区80%以上的透析患者选择腹膜透析治疗，只有不足20%的患者选择血液透析和肾脏移植治疗。而在我国国内腹膜透析患者仅占透析治疗的10%左右，腹膜透析在国内有很大的发展前景。“内行病人计划”是一个通过对患者进行课程培训，教会患者进行自我管理的方法，通过培训教会患者技巧、知识，帮助他们树立信心，更好的管理自己。内行病人是指具有自信、技巧、信息和知识的患者，他们在自己的疾病管理中发挥着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月～2015年10月在北华大学附属医院长期腹膜透析的57例患者，分为对照组27例（女14例，男13例），实施“内行病人计划”的培训组30例（女15例，男15例）。2组患者的年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。2组患者既往无传染病、肝炎、精神病等病史，病情相对稳定，对该研究均知情同意，积极配合。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 对照组的患者因住址、培训时间等因素不能进行规范的培训学习。“内行病人计划”培训组的患者在腹膜透析的开始阶段，由腹膜透析专职护士根据患者及家属年龄、文化程度、职业等情况制定内行病人培训计划，按照培训计划单内容，采取集中授课讲解和个别指导，次日了解对培训内容的掌握情况，对掌握差的患者及家属进行耐心细致的指导。内行病人培训学习的内容包括以下几个方面：（1）腹膜透析的操作方法：录像和专职护士示范，包括环境、检查透析液、连接透析导管与双联系统、引流、冲洗、灌注、分离、称重并记录[4]。（2）操作注意事项：碘伏帽的使用、短管的方向、透析液的检查、短管与双联管的连接等。（3）紧急情况的处理。（4）腹膜透析处方的调整：如不同浓度透析液的使用原则。（5）讲解尿毒症的相关知识。（6）门诊复诊频率和相关注意事项。（7）生活中注意事项：运动、饮食、旅游等。

1.2.2 记录内容 记录患者的性别、年龄、再住院情况、腹膜炎发生率、依从性、复职情况、退出情况（包括转血液透析、死亡和失访等）。再住院率指在随访期间，患者治疗好转出院后，因尿毒症症状发作或腹膜透析的并发症而住院的总次数占腹膜透析总月数的比例[5]。腹膜炎发生率指在随访期间，发生腹膜炎的总次数占腹膜透析总月数的比例[5]。腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，是导致腹膜透析失败，使患者退出治疗的主要原因，严重影响患者的腹膜透析疗效和增加病死率[6]。依从性判断主要看患者是否能按照医嘱用药，是否能定期随访，操作是否规范等等。复职率指在随访期间患者经过腹膜透析治疗好转出院后，能够胜任原工作或相应轻体力工作的人数占相应组别总人数的比例[5]。

1.2.3 效果评价采用 SF-36生存质量评定表[7]，由腹膜透析专职护理人员测评2组患者生活质量，记录患者的一般情况，进行分析。SF-36量表是国际上普遍认可的生活质量测评工具，它由8个维度构成：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）。分别计算8个维度的得分，得分范围0～100，得分越高，健康状况越好[7]，预后越好。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料及随访情况记录比较 2组患者性别和年龄比较，差异无统计学意义。“内行病人计划”培训组患者腹膜炎发生率、退出率和再住院率明显降低，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。“内行病人计划”培训组患者复职率和依从性较对比组明显改善（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者一般资料及随访情况记录比较

2.2 2组患者随访6个月生活质量得分比较 “内行病人计划”培训组患者生活质量明显高于对比组（P＜0.05），尤其社会功能和精神健康两个方面得到明显改善。见表2。

表2 2组患者随访6个月生活质量得分比较（x±s）

3 讨论

腹膜透析是终末期肾病肾脏替代治疗的首选方案之一[3]，主要由患者或家属自行操作，安全的操作是腹膜透析顺利进行的首要条件。加强对持续不卧床腹膜透析患者住院期间健康宣教规范化培训，保证患者坚持长期有效的腹膜透析，减少腹膜透析的并发症具有重要的临床意义[6]。保证患者换液安全、避免腹膜透析相关性腹膜炎发生、保持液体平衡是提高透析质量的重要手段。本院于2015年4月对腹膜透析患者采用“内行病人计划”的方法进行规范化培训，并与未经培训的对照组患者进行比较，发现经过“内行病人计划”规范培训组的患者腹膜炎、引流不畅发生率和在住院率明显下降，这可能是由于医护人员参与到患者的治疗中，及时纠正患者的不正确操作方式，能够根据患者具体情况，及时更改腹膜透析处方及相关药物治疗，减少并发症的发生，并与患者通过规范培训学习学到了相关并发症的紧急处理方法有关。“内行病人计划”培训组患者的依从性明显提高。本组资料结果表明，培训组患者整体生活质量较对照组患者明显改善（P＜0.05），特别是社会功能和精神健康两个维度得到明显的提高。通过腹膜透析的规范培训和管理。使大部分尿毒症患者重返家庭，生活质量和存活率大大提高。实施“内行病人计划”使尿毒症患者对腹膜透析有了充分的了解，从心理上不再恐惧尿毒症和腹膜透析。对患者维持长时间腹膜透析有积极作用[2]。采用“内行病人计划”的方法把腹膜透析患者培养成为内行病人，能够使患者更好地进行腹膜透析，而且会增加其对医护人员的信任和尊重，密切医患之间的关系。因此，采用“内行病人计划”的方法对患者进行培训，可以预防腹膜透析各种并发症的发生，改善患者的治疗效果及生活质量。

[1] 何丽君，孟莹莹，成巧梅.授权教育对居家腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2014，29（17）：71-72.

[2] 汪涛.腹膜透析现状[J].医师进修杂志，2002（25）：13-15.

[3] 苏春燕，郑修霞，马艳秋，等.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响[J].中华护理杂志，2008，43（1）：812.

[4] 林建雄，张小丹，胡丽琼，等.改良腹膜透析换液操作流程的规范化培训与考核效果[J].中国实用护理杂志，2006（22）：59-60.

[5] 李岩.腹膜透析规范化培训对患者生活质量的影响[J].临床内科杂志，2013,30（4）：268-269.

[6] 柴凌雄，罗群，许俊福，等.单一腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析[J].临床内科杂志，2012（29）：696-698.

[7] 任晓辉.用SF-36量表评价慢性病患者生命质量[J].华西医科大学学报，2001（32）：250-253.

Objective To explore using the method of “expert patient plan”, the health educationperitoneal dialysis patients were trained to be an expert patient, impacton the quality of life in of patients with peritoneal dialysis, improve their quality of life and health. Methods Choose the patients with peritoneal dialysis is not the standard training standardized (Control group, 27 cases), and the health education standard training patients using the “expert patient program” for standardized training (training group, 30 cases), comparison of therapeutic treatment effect and the comparison of quality of life, recording the hospitalization of patients during the follow-up period, adherence and exit status, duration of followup of 1 yeartime was 6 months, the quality of life of thetwo groups was evaluated by usingapplication ofthe SF-36 life quality assessment and evaluation form two groups of patients quality of life. Results By using the “expert patient program” through the health education standard after the training, the incidence of peritonitis signifcantly decreased, and quality of life in patients with training group was obviously higher than that of control group (P＜0.05), the difference was statistically signifcant (P＜0.05), especially in patients with self-confdence and social adaptation ability has improvedsignifcantly. Conclusion Peritoneal dialysis knowledge through health education training learning using the “expert patient program”method to regulate the training can prevent the happening occurrenceof thevariouscomplications, improve the treatment therapeuticeffect, andimprove the quality of patients’squality of life.

Peritoneal dialysis dialysis; The quality of life life; Health education education; Standard training to learn

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.007

吉林市科技局计划项目（201536044）

吉林 132011 北华大学附属医院（李红艳 黄威 黎丽）

黄威 E-mail：840541181@qq.com