老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染的临床和耐药性思路构架

付祥玲

老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染的临床和耐药性思路构架

付祥玲

目的 探讨老年肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者临床耐药情况。方法 指定具有专业知识及丰富经验的临床实验室检验人员对87例因肺炎克雷伯菌所致肺部感染的老年患者进行耐药性检验，记录其痰液样本中肺炎克雷伯菌耐药性，将所得数据经专业统计学检验后获得结论。结果87例肺部感染老年患者痰液标本中共检出87株肺炎克雷伯菌，其中产ESBLs 21株（24.14%）、非产ESBLs 66株（75.86%），二者对氨苄西林、亚胺培南耐药性对比结果差异无统计学意义；产ESBLs的肺炎克雷伯菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林、头孢唑林、庆大霉素、复方磺胺甲恶唑等药物耐药性均高于非产ESBLs的肺炎克雷伯菌（P＜0.05）。结论 临床医生应准确掌握肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者临床耐药性特征，对疑似病例确诊后根据其耐药性检验结果准确选择抗菌药物实施相应治疗，有利于保障此类患者疗效及生命安全。

肺部感染；肺炎克雷伯菌；耐药性

肺炎克雷伯菌（klebsiella pneumoniae，KP）是临床常见的肺部感染致病菌，掌握其耐药性情况将对临床治疗具有积极意义[1]。本文为提高肺部感染患者疗效及预后，特选取87例因肺炎克雷伯菌所致肺部感染的老年患者给予临床研究，探讨老年肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者临床耐药情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取保亭黎族苗族自治县人民医院2014年1月～2014年12月收治的87例老年肺部感染患者，其中男49例，女38例，年龄60～89岁，平均年龄（71.28±2.24）岁。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准[2]（1）经临床检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的肺部感染诊断标准；（2）实验室检验结果显示致病菌为肺炎克雷伯菌；（3）排除其他致病菌所致肺部感染患者；（4）年龄不小于60周岁；（5）排除精神类疾病者；（6）排除恶性肿瘤患者；（7）可积极配合本次研究，对研究中所需致病菌及耐药性检验方法具有良好耐受性；（8）患者及家属对本次研究内容具有知情权。

1.2.2 研究方法 指定具有专业知识及丰富经验的临床实验室检验人员对87例因肺炎克雷伯菌所致肺部感染的老年患者进行耐药性检验。清晨指导待检者刷牙，经1%双氧水或清水漱口后留取咳深部痰（弃第1口痰，留第2口痰），将所得标本放置于无菌瓶中送检。若待检者实施气管插管或气管切开，则需利用一次性封闭性吸痰管由气管开口处吸取痰液标本，或利用纤维支气管镜冲洗后获得痰液标本。经纸片扩散法（Kirby-Bauer）或琼脂稀释法对肺炎克雷伯菌经抗生素最低抑菌浓度（MIC）进行测定，同时需测定痰液标本中肺炎克雷伯菌ESBL情况。上述检验过程均严格遵守无菌操作相关规章制度，其中以肺炎克雷伯菌ATCC25922为质控菌。记录87例因肺炎克雷伯菌所致肺部感染的老年患者痰液样本中肺炎克雷伯菌耐药性，将所得数据经专业统计学检验后获得结论。

1.3 统计学方法 将上述研究所得数据经SPSS19.0给予相关分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

87例肺部感染老年患者痰液标本中共检出87株肺炎克雷伯菌，其中产ESBLs21株（24.14%）、非产ESBLs66株（75.86%），二者对氨苄西林、亚胺培南耐药性对比结果差异无统计学意义；产ESBLs的肺炎克雷伯菌对阿米卡星、环丙沙星、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、哌拉西林、头孢唑林、庆大霉素、复方磺胺甲恶唑等药物耐药性均高于非产ESBLs的肺炎克雷伯菌，对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 产ESBLs、非产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药性对比［n（%）］

3 讨论

肺炎克雷伯菌属于革兰氏阴性杆菌，常于人体中肠道、呼吸道内寄生繁殖，是导致下呼吸道感染的主要病原菌[3]。近年来，由于多种因素（生活习惯、结构、环境等）不断变化，因肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者数量逐年上升，已引起广大医务工作者高度重视[4]。

研究表明[5]，确诊为肺部感染后，应及时通过实验室检验明确患者体内病原菌及其耐药性，有利于临床医生根据检验结果准确选择抗生素药物实施治疗，降低因耐药性所致无法获得满意疗效的情况，使患者及时得到有效治疗保障其生活质量及生命安全。研究显示[6]，肺炎克雷伯菌生成ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）后将对多数β-内酰胺抗生素产生耐药性。本文研究可知，87株肺炎克雷伯菌中非产ESBLs所占比例虽高达75.86%，但仍有24.14%属于产ESBLs菌株，对其耐药性检查可知非产ESBLs的肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林表现出较强耐药性，而对其他头孢菌素（二代、三代）、喹诺酮类、加氨基糖苷类等抗菌药物并未表现出明显耐药性；产ESBLs的肺炎克雷伯菌仅对亚胺培南耐药性较低，而对本文中使用的其他抗菌药物均具有较高耐药性，与国内外相关研究结果相符[7-8]。

综上所述，临床医生应准确掌握肺炎克雷伯菌所致肺部感染患者临床耐药性特征，对疑似病例确诊后根据其耐药性检验结果准确选择抗菌药物实施相应治疗，有利于保障此类患者疗效及生命安全，值得今后推广。

[1] 李慧娟，周东鹏，赵楠.2011-2013年肺炎克雷伯菌的分布与耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2015，25(12)：2670-2672.

[2] 孙芳，罗征秀，符州.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性研究进展[J].儿科药学杂志，2012，18(1)：49-52.

[3] 杨启文，陈民钧，王瑶，等.腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(4)：285-290.

[4] 李智伟，朱玥洁，马秀敏，等.新疆地区2807株肺炎克雷伯菌耐药性变迁特点[J].中国病原生物学杂志，2013，8(1)：39-41.

[5] 孙立群，梁金花，李荣辉.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产ESBLs菌株的分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2)：455-457.

[6] 蒋冬香，陈刚，王玉春，等.产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性[J].中华医院感染学杂志，2011，21(2)：371-373.

[7] 陈秀花，祝进，陆军.肺炎克雷伯菌致肺癌患者术后肺部感染的病因与耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2015,27(4)：467-470.

[8] 张晓芸，谭晓燕，李冬丽，等.ICU泛耐药肺炎克雷伯菌肺部感染暴发与控制[J].中华医院感染学杂志，2012,22(1)：79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.009

海南 572300 保亭黎族苗族自治县人民医院内一科（付祥玲）