腹腔镜卵巢囊肿手术不同止血方法对卵巢功能影响

张俊泽

腹腔镜卵巢囊肿手术不同止血方法对卵巢功能影响

张俊泽

妇科疾病中卵巢囊肿是常见疾病之一，随着近代医学技术和微创观念的不断发展和进步，腹腔镜手术越来越广泛的应用于临床。而腹腔镜下卵巢囊肿剔除术因其创伤小，切口美观，术后恢复快而得到广大患者的认可[1]。但此术式在术中对创面采用何种止血方法能有效保护卵巢功能是热点问题。本研究对比分析两种腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中的止血方法对患者卵巢功能的影响，并分析术中应注意的问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取灵宝市第一人民医院于2013年6月～2014年6月收治的卵巢囊肿并行腹腔镜手术治疗，术后病理证实为卵巢良性囊肿的患者共90例，患者年龄20～41岁，平均（33.2±1.8）岁；术前影像学检查提示囊肿直径2.5～10.0cm；90例患者在手术前半年内经期规律、无性激素使用史。以上90例患者随机分为观察组和对照组，每组45例。

1.2 方法 2组患者在入院后均进行对症治疗，积极进行术前准备，在月经周期的3～5d分别测定2组患者的血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平并记录。2组患者均全静脉麻醉，常规消毒铺单。建立气腹后逐层游离至卵巢找到囊肿位置后在卵巢的基底部使用单极电剪将卵巢皮质做一弧形切口，依据具体情况将囊肿进行钝性或锐性剥离。剥离后对照组患者使用双极电凝对卵巢创面进行彻底止血后结束手术。观察组组患者则在囊肿剥离后使用3-0的可吸收线对创面进行8字缝合止血后结束手术。2组患者手术均顺利完成，无1例中转开腹手术，术后均恢复顺利后出院。在术后的半年和1年对90例患者进行随访，均随访成功，随访时再次测定90例患者的血清LH、FSH、E2水平，并记录经期变化情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在术前的血清LH、FSH及E2水平差异无统计学意义，分别在术后半年、1年进行随访，观察组相关激素水平变化组内对比差异无统计学意义，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的相关激素水平变化明显。见表1。观察组术后月经稀疏、经期延长等并发症共2例，发生率4.4%（2/45）；对照组为11例，发生率24.4%（11/45），2组对比差异有统计学意义（χ2=7.28，P=0.008）。

表1 2组术前术后随访相关激素水平变化比较（s）

表1 2组术前术后随访相关激素水平变化比较（s）

组别时间例数LH（IU/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）观察组术前456.3±1.16.8±1.353.4±1.2术后半年6.9±1.27.1±2.151.7±1.3术后1年7.0±1.17.3±1.249.2±1.0对照组术前456.4±1.26.7±1.554.2±1.1术后半年16.5±3.316.0±2.226.5±1.3术后1年17.3±3.417.8±2.623.2±1.4

3 讨论

卵巢是女性最为重要的性腺器官之一，卵巢具有强大的内分泌以及性激素的分泌代谢作用。若女性在年龄较小时丧失卵巢的功能，除了会引起本身的月经周期变化还会导致机体的基础代谢改变甚至诱发其他系统疾病[2]。卵巢囊肿是妇科常见的疾病之一，若不及时进行治疗会影响卵巢功能。腹腔镜手术近些年成为治疗卵巢囊肿的首选术式，但在术中选择哪种有效的创面止血方法目前仍无国际统一标准[3]。有一部分研究人员的观念是腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用双极电凝进行止血不会对卵巢的近期功能产生严重损害。但有相关研究提示，卵巢囊肿剔除术中反复使用双极电凝止血极易导致卵巢的皮质损伤，甚至损伤到卵泡，更会破坏剔除囊肿后的残留皮质和卵泡的血液循环，对患者的卵巢功能产生一定程度的损害，不利于患者术后生活质量[4]。双极电凝止血的作用原理是高强度电灼组织使其达到焦化程度从而起到止血作用，而卵巢囊肿剔除后的创面多为渗血，此时使用双极电凝短时间电灼止血效果不明显，长时间进行电灼止血容易致使卵巢床广泛焦化，结痂脱落后创面会再发出血。在手术过程中进行双极电凝操作时，为了能够达到有效止血的目的，电凝时间往往较长，导致止血处组织凝固效应过度，而远离电极的组织不会产生凝固效应，导致凝固不均匀[5]。有相关研究表面名，在进行卵巢囊肿剔除术时，应用双击电凝止血的患者和可吸收线缝合止血的患者相对比，术后的卵巢功能下降程度更明显。术中对卵巢功能保护应注意[6]：在进行卵巢囊肿剥除时，术者应严格掌握解剖知识，并能准确辨认各个层次，明确剥离各个层次，术中应操作应尽量轻柔，且不可剥离过深，避免剥离太多达到正常的卵巢组织。术中避免进行撕拉造成，因血管众多极易损伤大血管，甚至损伤卵巢动脉而影响残留卵巢的血液供应。可采用水分离法剥离囊肿，作用原理是通过水的张力使卵巢病灶和正常组织间形成一个水垫区域，方便术者明确剥离层次[7]。在手术过程中若存在剥离层次不清、难以剥离或出血量较多时，多数由于剥离层次错误所致，术者应重新寻找剥离层次。在剥离到卵巢门时应格外谨慎，卵巢的主要血供是从卵巢门进入的，一定不可用力钝性分离、暴力撕拉，此处损伤会导致卵巢的储备功能严重、不可逆损伤[8]。本研究中，术中严格掌握卵巢功能保护的注意事项，均顺利完成手术，创面缝合止血的观察组在术后半年、1年各项激素水平均无显著变化，月经周期延长、月经稀疏仅2例。而对照组术后半年、1年的各项激素水平变化显著，而术后月经周期延长、稀疏共发生11例，显著高于对照组（P＜0.05）。本研究所得结果和以上文献结果一致。

综上所述，卵巢囊肿患者在进行腹腔镜手术术中应分清剥离层次，动作轻柔，使用缝合止血方法可起到有效保护卵巢功能作用，临床手术过程中应注意。

[1] 陈新艳,水旭娟,陈育梅，等.多角度评价腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术术后卵巢功能的变化[J].温州医学院学报,2013,43(4)：237-240.

[2] 吴燕祯,秦福杰,李玉香，等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除创面双极电凝止血与缝合止血对卵巢功能影响[J].中国医刊,2015,12(4)：66-69.

[3] 詹庆霞.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响分析[J].中国实用医药,2013,8(31)：41-42.

[4] 郑清云.腹腔镜下卵巢创面两种止血方法对卵巢功能的影响[J].中国医药指南,2014,8(3)：42-43.

[5] 侯湘平,吴仕元,宋学兰，等.卵巢良性囊肿剔除术不同止血方式对育龄女性卵巢功能及生存质量的近期影响[J].中国医师进修杂志, 2013,36(3)：45-47.

[6] 刘海娟.不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剔除术卵巢功能的影响[J].中国伤残医学,2013,21(6)：38-39.

[7] 王霞,李翠英,王锐，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用不同止血方式对卵巢功能的影响[J].局解手术学杂志,2015,5(1)：87-89.

[8] 蔡伟文,吴碧涛,张红花，等.卵巢良性囊肿剔除术止血方式对女性卵巢功能的影响[J].实用临床医学,2012,13(6)：65-67.

目的 分析卵巢囊肿患者采用腹腔镜下不同止血方法对卵巢功能的影响和术中对卵巢保护措施。方法 选取行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者在术中应用电凝止血方法对卵巢创面进行止血，观察组在术中采用缝合止血方法对卵巢创面进行止血，比较2组患者术前术后相关激素水平变化，并总结腹腔镜手术对卵巢功能的保护措施。结果 观察组患者术前的血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平依次为（6.3±1.1）IU/L、（6.8±1.3）IU/L、（53.4±1.2）ng/L，术后半年依次为（6.9±1.2）IU/L、（7.1±2.1）IU/L、（51.7±1.3）ng/L，术后1年依次为（7.0±1.1）IU/L、（7.3±1.2）IU/L、（49.2±1.0）ng/L；对照组患者术前的血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平依次为（6.4±1.2）IU/L、（6.7±1.5）IU/L、（54.2±1.1）ng/L，术后半年依次为（16.5±3.3）IU/L、（16.0±2.2）IU/L、（26.5±1.3）ng/L，术后1年依次为（17.3±3.4）IU/L、（17.8±2.6）IU/L、（23.2±1.4）ng/L。观察组相关激素水平变化组内对比差异无统计学意义，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者的相关激素水平变化明显；观察组术后月经稀疏、经期延长等并发症共2例，对照组为11例，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 卵巢囊肿患者在进行腹腔镜手术术中应分清剥离层次，动作轻柔，使用缝合止血方法可起到有效保护卵巢功能作用，临床手术过程中应注意。

腹腔镜手术；卵巢功能保护；止血方法

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.028

河南 472500 灵宝市第一人民医院妇科（张俊泽）