多层螺旋CT尿路成像在输尿管疾病临床诊断中应用分析

张凤敏 孙爱霞

多层螺旋CT尿路成像在输尿管疾病临床诊断中应用分析

张凤敏 孙爱霞

目的 分析多层螺旋CT尿路成像（CTU）在输尿管疾病临床诊断中的应用及价值。方法 选择60例输尿管疾病患者，均接受平扫、肾实质期、皮质期、肾盂排泄期MSCT检查。对照病理诊断结果，比较CTU、B超检查在对输尿管疾病的定性及定位诊断符合率，同时观察轴位联合三维重建图像的定性及定位诊断符合情况。结果 CTU检查的定位及定性诊断符合率为96.7%、90.0%，均显著高于B超检查的65.0%、55.0%；轴位联合三维重建图像的定位及定性诊断符合率为98.3%、96.7%，均显著高于单纯轴位CT图像的76.7%、73.3%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与B超相比，CTU在输尿管疾病临床诊断中具有显著优势，有助于对输尿管疾病进行多角度、多方位观察，轴位联合三维重建图像可明显提高该病诊断率。

输尿管疾病；CT尿路成像；诊断

输尿管疾病为临床多发病，由于输尿管跨度大、行程长，加上其管径纤细且位置较深，传统泌尿系造影、超声、MRI常无法明确诊断[1]。近年来，随着多层螺旋CT技术不断完善，CTU广泛用于泌尿系统疾病的诊断中[2]。本研究回顾性分析本院确诊的60例输尿管疾病病例，旨在进一步分析CTU在输尿管疾病临床诊断中应用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年1月山东省聊城市人民医院确诊的60例输尿管疾病患者，其中男38例，女22例，年龄19～67岁，平均（47.9±2.8）岁。所有患者均存在不同程度的血尿、腹痛、尿急、尿频、腰痛、恶心呕吐、尿痛、腹部包块等临床症状。临床治疗或病理诊断结果显示：输尿管结石32例，侵犯输尿管8例，输尿管炎性狭窄7例，输尿管癌6例，肾盂输尿管交界处狭窄4例，输尿管囊肿2例，输尿管结核1例。

1.2 检查方法 患者检查前30min饮水后适度憋尿，常规平扫，借助高压注射器经右侧肘静脉注入对比剂，60～80mL非离子型造影剂碘克沙醇注射液，造影剂浓度为370mgl/mL，注射速率3mL/s，注射剂量1mL/kg，注射对比剂后以相同速率将30～40mL生理盐水注入。所有患者均接受肾实质期、皮质期、肾盂排泄期MSCT检查，根据输尿管及肾脏积水程度适当延迟扫面时间。采用德国SIEMENS64排128层CT机，自肾上至耻骨联合为扫描范围，管电压120kV，螺距1.2mm，开启

CAREDOSE4D，自动计算mAs，采集层厚5mm。扫描所得数据以间隔0.5mm，层厚0.75mm的数据重建，进行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）、曲面重建（CPR）最大密度投影（MIP）等处理。对病灶范围、位置、体积、形态、血供改变及周围组织关系进行多角度显示。采用PhiliPsiu22彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，取俯卧位，患者膀胱需适度充盈，左右侧卧位探查。

1.3 观察项目及指标 将临床治疗或病理诊断结果作为金标准，对比CTU、B超检查在对输尿管疾病的定性（即对病情进行判断）及定位（寻找患病处所在位置）诊断符合率，同时观察轴位联合三维重建图像的定性及定位诊断符合情况，并采用盲法由3位经验丰富的影像科医师进行阅片后得出统一结论。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTU与B超诊断报告与临床资料或手术病理结果情况 CTU检查的定位及定性诊断符合率为96.7%、90.0%，均显著高于B超检查的65.0%、55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CTU与B超诊断报告与临床资料或手术病理结果符合情况比较[n(%)]

2.2 CTU中轴位像、三维重建图像联合轴位定位及定性情况 轴位联合三维重建图像的定位及定性诊断符合率为98.3%、96.7%，均显著高于单纯轴位CT图像的76.7%、73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

输尿管疾病多由获得性、先天性因素造成，随着病情发展，容易导致患者发生感染、肾积水、肾功能受损等[3]。目前，临床常用诊断手段为B超、MRI、常规CT、静脉尿路造影（IVU）、泌尿系平片（KUB）、逆行肾盂造影（RP）等[4]，但由于输尿管跨度大、行程长，加上其管径纤细且位置较深，上述检查方式均存在不足。其中B超检查具有无创性、操作方便、费用低等优势，但由于受骨骼伪影、肠管气体等因素影响[5]，常无法使输尿管全段完整显示，造成诊断阳性率降低。近年来，随着多层螺旋CT技术不断完善，CTU广泛用于膀胱、输尿管、肾脏等泌尿系统疾病的诊断中[6]。CTU可借助计算机处理功能进行多角度、多方位的重建图像，同时可减轻肌肉、临近骨、脏器对输尿管的影响。MPR、VR、CPR、MIP均为常见重建技术，其中CPR、MPR图像可任意角度及方向对输尿管病变进行观察[7]，可提高病变定性及定位诊断率。VR、MIP可显示整个膀胱、输尿管及肾脏，直接观察病变位置[8]。

本研究结果显示，CTU检查的定位及定性诊断符合率为96.7%、90.0%，均显著高于B超检查的65.0%、55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与B超相比，CTU有助于准确显示输尿管、肾脏及其周围组织结构与实质部位病变情况，直观反映肾脏排泄及分泌功能。

综上所述，与B超相比，CTU在输尿管疾病临床诊断中具有显著优势，可多角度、多方位显示病变体积、形态、位置、特点及周围组织关系，轴位联合三维重建图像可明显提高该病诊断率。

表2 CTU中轴位像、三维重建图像联合轴位定位及定性情况[n(%)]

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.027

山东 252000 山东省聊城市人民医院脑科医院影像科 （张凤敏） 山东省聊城市人民医院CT室（孙爱霞）