围手术期肠内与肠外营养对老年食管癌术后转归的影响

罗爱国 黎光强 潘禹辰 展宇飞 肖智宏

围手术期肠内与肠外营养对老年食管癌术后转归的影响

罗爱国 黎光强 潘禹辰 展宇飞 肖智宏

目的 探讨围手术期肠内营养与肠外营养支持对老年食管癌患者术后转归的影响。方法 选取100例老年食管癌患者的临床资料。依据治疗方法的不同将100例患者分为对照组和观察组，各50例。给予对照组患者围手术期肠外营养，给予观察组患者围手术期肠内营养进行辅助治疗。观察2组患者手术当天、术后第1天、术后第7天的肝功能、三酰甘油和空腹血糖等指标，并观察患者并发症和住院天数和死亡率等情况。结果 2组患者营养支持前各项指标之间比较差异均无统计学意义；营养支持后第1天2组患者各项指标均有好转，术后第7天观察组患者各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后2组患者各项检测指标均有一定差异，但是观察组在第7天CD4、CD8水平回升幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组：3例术后出血、2例肺部感染、5例切口裂开、3例静脉导管感染，并发症率为26.0%，对照组：5例术后出血、3例肺部感染、6例切口裂开、5例静脉导管感染，并发症率为38.0%，2组患者并发症发生率的差异无统计学意义。结论 围术期肠内营养对老年食管癌患者术后转归作用良好，不仅能改善患者糖脂代谢。

围手术期；肠内营养；肠外营养；老年；食管癌养不良，加重手术对患者带来的伤害。所以临床治疗过程中必须对患者实施围术期营养支持，提高患者手术耐受力，促进患者康复[2]。临床上营养支持主要采用肠内营养支持和肠外营养支持，这两种方法在辅助治疗方面均具有一定的效果。本次研究主要比较围手术期肠内营养与肠外营养支持对老年食管癌患者转归的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月～2015年10月

食管癌是一种恶性程度比较高的肿瘤，对人体营养状况影响比较大，特别是老年人由于各部分机体功能及免疫能力下降，容易受外部和内部创伤的影响。而食管癌手术对患者创伤比较大，病死率和术后并发症比较多[1-2]。很多患者术前已经存在不同程度的营广西桂林人民解放军181医院收治的100例老年食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合食管癌相关临床诊断标准，根据治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组，各50例。观察组男28例，女22例，年龄60～78岁，平均年龄（68.23±1.34）岁；对照组男26例，女24例，年龄60～75岁，平均年龄（69.23±0.34）岁；2组患者在年龄、性别等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：无代谢异常者，无自身免疫性疾病，术前无肝肾功能障碍及严重心肺疾病，术前半年无服用免疫抑制剂，无完全消化道梗阻症状，无合并感染等。排除标准：因肠梗阻和食管狭窄无法进食者，肝肾功能衰竭者，合并感染症状、其他恶性疾病，其他系统性疾病治疗期。

1.3 方法

1.3.1 观察组患者治疗方法 术前5d给予患者正常饮食，并在此基础上于患者3餐间口服肠内营养液肠内营养混悬液（TPF-DM）100mL，5次/d。术中经鼻放置胃空肠管，术后24h内开始输注营养液，输注方法是空肠管输注500mL/d，输注速度为20～50mL/h，而后按照计划逐步加量，术后7d给予患者全能力康全甘1500mL/d，输注速度为120mL/h。

1.3.2 对照组患者治疗方法 对照组患者采用肠外营养支持进行辅助治疗，手术之前正常饮食，未采用任何支持措施，术前1d常规禁食。术中留置深静脉导管按照传统营养支持方案经深静脉置管给予患者营养支持，营养液总量控制在1600mL/d内，输注速度为120mL/h，热量供给为104.6kJ。同时予患者葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和水溶性维生素等微量物质。如果患者伴有糖尿病要根据患者血糖水平调整胰岛素用量。

1.4 观察指标 注意观察2组患者术前5天，手术当天、术后第1天、术后第7天的血清蛋白（ALB)、空腹血糖（Glu）、血清谷丙转氨酶（ALT）、三酰甘油（TG）以及谷草转氨酶（AST）等指标；同时也要注意观察和记录患者术后1个月内病死率、术后并发症等。

1.5 统计学方法 本次实验所有数据均采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各个指标比较 2组患者营养支持前各项指标间的差异无统计学意义；给予营养支持后第1天2组患者各项指标均有不同程度的好转，术后第7天观察组患者各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2组患者各项检测指标均有一定差异，但是观察组在第7天CD4、CD8水平回升幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者各个指标比较（s）

表1 2组患者各个指标比较（s）

注：与对照组术后7d相比，aP＜0.05

组别组别例数ALT(U/L)AST(U/L)TG(mmol/L)Glu(mmol/L)CD4CD8ALB(g/L)对照组术前5026.2±8.221.6±8.71.5±0.45.4±1.737.00±9.5134.95±9.7938.9±3.6术后1d5028.6±9.429.5±7.31.3±0.85.7±1.631.93±8.7640.75±9.7929.5±9.7术后7d5062.7±8.545.5±8.42.2±0.79.4±4.339.7±11.4933.6±10.3735.4±6.9观察组术前5025.8±6.419.5±9.91.2±0.25.7±1.937.98±8.7635.98±10.8939.9±4.7术后1d5029.0±8.727.5±7.91.1±0.95.9±1.132.95±8.4541.0±13.8935.3±8.6术后7d5027.9±4.8a29.5±7.8a1.3±0.2a5.8±1.8a31.85±8.45a39.72±11.36a37.3±7.9at值25.20819.86988.74162.73633.89183.79367.1359 P值0.00000.00000.00000.00000.00020.00000.0000

2.2 2组患者术后情况比较 术后观察组1例肺部感染死亡，病死率为2.0%；对照组1例吻合口瘘并发肺部感染死亡，病死率为2.0%，2组患者病死率比较差异无统计学意义；观察组：3例术后出血、2例肺部感染、5例切口裂开、3例静脉导管感染，并发症率为26.0%，对照组：5例术后出血、3例肺部感染、6例切口裂开、5例静脉导管感染，并发症率为38.0%，2组患者并发症发生率的差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者术后情况比较[n(%)]

3 讨论

老年食管癌患者往往由于术前进食困难，导致营养摄入量少，消耗增加，术前容易产生严重的营养不良现象[3]。而且食管癌患者手术创伤比较大，术后应激反应比一般肿瘤应激反应大很多，应激反应会对患者产生严重分解代谢和全身性炎症反应，抑制患者免疫功能；再加上老年患者本身机体功能下降甚至衰竭，免疫功能减退，而且多半有糖尿病、高血压，心肺疾病等严重影响患者术后康复[4-5]。

食管癌患者手术治疗的关键是营养支持，营养供给能够提高患者手术耐受力，维持电解质平衡，提高患者免疫功能，从而促进患者术后康复，所以围术期营养支持对于老年食管癌手术患者具有重要的意义[6-7]。目前，临床上比较常用的营养支持一般有两种：肠内营养和肠外营养，能够改善患者营养状况。

肠内营养是一种安全、经济有效的营养支持方法，能够为患者提供充足的营养，在改善患者营养状况和电解质平衡方面有很好的效果。肠内营养术前给予患者营养支持能够很好的提高患者手术耐受力，同时能够促进肠蠕动，刺激消化液和胃肠激素的分泌。利用术前和术后早期营养支持，能够有效改善患者营养状况，减少患者胆汁流失，促进患者术后康复。

肿瘤患者免疫功能低，营养不足会加重患者营养不良，降低患者手术耐受力，T淋巴细胞是免疫监视系统中的主要功能细胞，其他细胞群包括T抑制细胞（CD8）和T辅助细胞（CD4），CD8、CD4水平是衡量细胞免疫状态的重要指标，CD4减少，相应的CD8增加。本次研究结果显示，术前2组患者各项指标没有较大的差异，术后2组患者各项检测指标均有一定差异，但是观察组在第7天CD4、CD8水平回升幅度显著高于对照组（P＜0.05)；提示肠内营养在改善患者免疫机制方面明显优于肠外营养。2组患者病死率和并发症发生率差异无统计学意义，提示两种治疗方法均能起到较好的营养供给效果。

综上所述，对老年食管癌患者实施肠内营养支持和肠外营养支持均能够在一定程度上改善患者营养不良状况，但是肠内营养效果更佳，在加强对肠黏膜的保护，有效提高患者免疫机能，改善机体代谢状态，减少患者术后并发症等方面存在确切效果，可明显改善患者的预后，促进患者顺利康复，值得在临床上推广应用。

[1] 王鹏国.围手术期肠内营养对老年食管癌患者术后转归的影响[J].现代医学,2015,43(7)：903-905.

[2] 杨孝清,邱维诚,朱良纲,等.肠内与肠外营养在老年食管癌患者围手术期应用的比较[J].肠外与肠内营养,2013,20(1)：8-11,14.

[3] 魏祥志.肠内与肠外营养对食管癌术后恢复的影响[J].当代医学, 2013,19(22)：1-2.

[4] 李晓辉,李军民,冯秋霞,等.围手术期肠内营养支持对食管癌患者术后免疫功能的影响[J].中国医学创新,2011,8(8)：57-59.

[5] 赵凤娟,云妙英张严,等.新疆哈萨克族食管癌研究进展[J].中央民族大学学报(自然科学版),2009,18(3)：85-90.

[6] 宁桂芝,夏宏伟,吕丽艳,等.食道癌患者围手术期肠内营养支持[J].齐齐哈尔医学院报,2012,30(15)：1856-1857.

[7] 杨钟波,许建华,陶耕,等.肠内营养对食管癌患者术后免疫功能的影响[J].福建医科大学学报,2010,39(4)：432-434.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.020

广西 541002 广西桂林人民解放军181医院胸外科 （罗爱国黎光强 潘禹辰 展宇飞 肖智宏）