气管套管清洗消毒流程再造的效果评价

于凤玲

(赣南医学院第一附属医院，江西　赣州　341000)



气管套管清洗消毒流程再造的效果评价

于凤玲

(赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000)

摘要：目的：提高气管套管清洗消毒质量，有效控制医院感染，杜绝气管套管堵塞事件的发生。方法：按回收单双日分为实验组和对照组，每组气管套管60个，两组共同流程是：将回收的气管套管使用高压水枪冲洗，放入酶液中浸泡刷洗，再放入酶液超声波清洗机内清洗后使用高压水枪冲洗，流水下刷洗。对照组在完成以上程序后进行手工漂洗、终末漂洗、煮沸消毒、气枪干燥、干燥柜干燥、检查包装灭菌。实验组在完成上述共同流程后，使用气管套管清洗消毒架进行装载，推入清洗消毒机舱，完成清洗消毒流程后进行检查包装灭菌。清洗质量的监测方法：采用包装时目测法、灭菌后目测法，ATP监测法。结果：实验组气管套管清洗合格数与对照组比较, 有显著差异(均P<0.005)。结论：实验组经过流程再造，有效提高了清洗消毒效果。

关键词：气管套管；清洗消毒；流程再造

气管切开是抢救患者的急诊手术，气管套管是开放患者气管通道的必备器械，也是维持生命的通道，所以气管套管清洗消毒与患者的生命息息相关，由于管腔弯曲不平，分泌物污染严重，易混有黏附性很大的呼吸道分泌物，且无法直接目测内壁的清洁度和污物[1]，易在管腔内隐藏痰液、血液、体液，随着时间延长而出现凝固，加大清洗难度，而清洗不到位易形成生物膜，阻止灭菌因子穿透，导致灭菌失败，引发患者的呼吸道感染，另一方面还会引起管腔堵塞，而导致患者呼吸困难，为了解决这一难题，我们自行研制气管套管清洗消毒架对气管套管进行清洗消毒，收到良好效果，现汇报如下。

1材料与方法

1.1材料

1.1.1常规材料清洗毛刷、多酶、高压水枪、超声波清洗机、全自动清洗消毒机、水枪、气枪、干燥柜、煮沸消毒槽、清洗消毒机、常用清洗消毒架、ATP监测仪。

1.1.2自制的气管清洗消毒架用一块10 cm×35 cm不锈钢板制成10 cm×14 cm×6.5 cm的架子，制做方法是：取中间段10 cm×14 cm,两侧折成高度6.5 cm，多余的部分向内反折成架子的底部，底部宽度约4 cm，使整个架子能平稳的树立，在架子的顶部不锈钢面板上，制成与气管套管各型号口径一致大小不一的圆孔。

1.2方法

1.2.1对照组和实验组共同清洗流程按回收日期单双日分为实验组和对照组各60个，两组相同流程是：将回收的气管套管使用高压水枪冲洗，放入酶液中浸泡刷洗，再放入酶液超声波清洗机内清洗，后使用高压水枪冲洗，流水下刷洗。

1.2.2对照组清洗方法对照组在完成以上程序后进行手工漂洗、终末漂洗、煮沸消毒、干燥柜干燥、检查包装灭菌。

1.2.3实验组清洗方法实验组在完成上述共同流程后，将气管套管插入气管套管清洗消毒架内，再放入常规清洗消毒架中，推入清洗消毒机舱内，启动器械清洗消毒流程，进入冲洗、酶洗，漂洗、消毒、干燥程序，所有流程一体化自动完成，再检查包装灭菌。

1.2.4清洗质量监测方法清洗质量的监测采用：包装时目测法、灭菌后目测法、ATP监测法。

1.2.4.1包装时目测法浸有75%的酒精纱条插入气管套管内，进行检查，纱条上不沾有异物为合格，如纱条上沾有异物为不合格。

1.2.4.2灭菌后目测法气管套管采用纸塑包装，灭菌后以纸塑袋的纸面无任何污迹和水迹为合格[1]。

1.2.4.3ATP检测法读数<45为合格，读数>45为不合格。

2结果

对120件气管套管采用了两种清洗方法，采用χ2检验方法比较分析，二种清洗质量有显著的差异。见表1。

表1　二种清洗方法清洗效果比较

3讨论

3.1气管套管有效清洗消毒对医院感染控制及保证生命通道的重要性气管切开是危重患者抢救过程中防止和解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，保证呼吸道通畅，便于从气管内吸出分泌物，给氧或行机械通气的重要措施[2]，患者依靠套管进行呼吸，窒息是严重并发症。套管内分泌物或痰液中含有一定量的蛋白质，加之清洗不到位，一旦煮沸消毒预热蛋白质凝固变性，积在套管内部造成管道狭窄，有效通气面积减少，使通气受阻或凝固物脱落引起窒息而危及患者生命[3]。

气管切开后，人工气道的建立，加上患者正常生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度的减少或消失，痰、血、呕吐物不易咳出，加之呼吸道侵入性操作反复实施，使黏膜损伤屏障功能下降，气管局部损伤及干燥，纤毛清除功能降低，加剧了肺部感染的发生，麻醉使吞噬功能下降，肾上腺皮质激素类药物的应用，引起机体免疫功能降低，整体和局部抵抗力降低的状态，假如气管导管清洗不到位，导管内隐藏的痰、血、呕吐物又是微生物最好培养基，加快微生物繁殖，气管切开伤口开放，空气未经过滤，直接进入气管，这些都将加重呼吸道感染。

3.2常规方法清洗的弊端人工清洗存在太多人为不确定因素，一方面气管导管带有弧型，反复擦洗使导管内的光滑度下降，痰液易于储存，特别是脓性痰液更加容易干枯，临床将套管取出后未做好保湿及预处理，这些都增加了清洗难度，另一方面气管套管在酶液中浸泡时间短不足以将其分解软化，浓度不够，冲洗不彻底都难于达到清洁目的[3]，单靠传统方法很难达到预期效果，使清洗质量存在不确定性，再加上煮沸消毒过程中对管腔中未彻底清洗的分泌物产生凝固，在干燥柜中干燥又加速凝固，这些都将导致清洗质量下降，并在包装检查过程中不易检查。

3.3全自动清洗消毒机的作用机理全自动清洗消毒机具有对器械清洗、消毒、保养、干燥的功能，其功能实现主要是通过清洗消毒机和清洗消毒架旋转臂的作用来实现，在清洗时清洗消毒机自动抽取清洗液和润滑剂，通过旋转臂喷射在器械上进行分解血液、体液等污物；并对器械起到保护作用，另一方面是通过旋转臂喷射水流动力来达到清洗的目的；它通过对水自动加热成93 ℃和对空气加热，通过旋转臂持续性喷射在器械上达到消毒和干燥目的。

全自动清洗消毒设备功能存在缺陷：无论是清洗消毒机的旋转臂，还是清洗消毒架的旋转臂，它只能是四周平面旋转喷射，这就决定了只能清洗消毒平面器械，而对立体、管腔类器械、复杂器械效果不佳。

3.4气管套管清洗消毒架的优势设计气管套管清洗消毒架，将气管套管竖放，在清洗机内清洗时经过二次摆放，转动的旋转臂的高压水能进入管腔内[4]，克服清洗消毒器的缺陷，顺应全自动清洗消毒器的水流方向，气管套管内能充分与清洗因子、润滑因子、消毒因子、热空气有效的接触，增加管腔清洗消毒干燥作用；同时管腔内可通过水流动力提高到清洗效果，这样充分利用清洗消毒机的物理作用(水流动力)和化学作用(多酶分解)提高其清洗效果，改变了原有的清洗消毒设备只能清洗消毒平面器械，不能清洗消毒管腔器械的历史，提高自动化清洗消毒设备的使用范围和功能，所以试验组在完成超声波加手工清洗后，直接安装在气管套管清洗消毒架上，进入全自动清洗消毒器内自动完成冲洗、酶洗、漂洗、消毒、润滑、干燥程序。实验组比对照组增加一次清洗流程，提高管腔清洗质量，保证器械的安全性。

3.5结论使用研制的气管套管清洗消毒架对气管套管进行清洗消毒，是对原来的流程再造，有效提高清洗消毒质量，这种方法行之有效，值得推广。

参考文献:

[1]陆冬梅，施键美.气管套管清洗和除锈时机选择的探讨[J].中国医药指南，2011，9(12)：71-72.

[2]田桂斌，黄立华，毛兰，等.三种方法消毒气管内套管的效果比较[J].亚太传统医药，2011,7(3)：194-195.

[3]李丽萍，任艳梅.气管套管清洗方法探讨[J].中国现代医生，2010，48(4)：94-102.

[4]陈秀丽，王晓娅，李君红，等.气管套管摆放方式对清洗效果的影响[J].中国消毒学杂志，2010，27(1)：99.

Evaluation of the Process Reengineering in Cleaning and Disinfection of Tracheal Tube

YUFeng-ling

(ThefirstaffiliatedhospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000)

Abstract:Objective:To improve the quality of cleaning and disinfection of the tracheal tube to effectively control the infection in hospital and prevent the occurrence of an event of the tracheal tube blockage.Methods:According to the recycled tracheal tube on the odd and even day, trachea cannula was divided into the experimental group and control group,60 in each group. The common process of the two groups was The recycled tracheal tubes were washed with high-pressure water, then soaked and scrubed in the enzyme solution. After cleaned in the ultrasonic cleaning machine which was added the enzyme liquid, the tracheal tubes were washed with high-pressure water and scrubed under running water. After completion of the above program, the control group was manually rinsed, final rinsed, boiled disinfection, air gun dryed, dryed in the drying cabinet, and checked and packed sterilizedly. After completion of the above common program, the experimental group was loaded into the cleaning and disinfection rack of the tracheal tube, then was pushed into the cleaning and disinfection room and packed in sterilization. Packaging visual method, visual method after sterilization and ATP monitoring method were served as Cleaning quality monitoring methods. Results:Compared with control group, the cleaning qualified number of the tracheal tube in the experimental group had a significant difference (P<0.005).Conclusion:The experimental group after process reengineering can effectively improve the cleaning and disinfection effect.

Key words:tracheal tube;cleaning and disinfection;process reengineering

中图分类号：R472.1

文献标志码：A

文章编号：1001-5779(2016)02-0309-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.051

(收稿日期：2015-08-04)(责任编辑：敖慧斌)