东源县小儿泌尿系结石B超结果分析*

刘远昌,万永霞,董基亮

(1.东源县人民医院;2.东源县妇幼保健院;3.东源县中医院,广东　东源　517500)



东源县小儿泌尿系结石B超结果分析*

刘远昌1,万永霞2,董基亮3

(1.东源县人民医院;2.东源县妇幼保健院;3.东源县中医院,广东东源517500)

摘要：目的:探讨河源市东源县小儿泌尿系结石的发病率、结石特点,为本地区小儿泌尿系结石的防治提供依据。方法：对 0～14岁88例泌尿系结石患儿进行B超结果分析。结果：患泌尿系结石儿童，男59例，占67.0%，女29例，占32.9%，男女患病率比为2.03︰1；上尿路结石79例，占89.7%,下尿路结石9例,占10.2%，上、下尿路结石比8.77︰1；高密度结石71例，占80.6%,低密度结石17例，占19.3%，高、低密度结石比4.17︰1。结论：本地区小儿泌尿系结石以含钙为主的高密度结石，根据其特点,进行针对性防治,加强宣传教育,指导改善患者饮食习惯与生活习惯,选择合适的治疗方案。

关键词：小儿；泌尿系结石；发病率；结石特点

泌尿系结石是泌尿系统常见病之一，男性多于女性[1]。近年来,儿童泌尿系结石的发生率有逐年增加的趋势[2]。严重影响患儿的学习和生活质量，增加家庭负担。随着医学的不断发展，对泌尿系结石形成的因素也多有报道，但泌尿系结石的病因相对复杂。笔者通过B超影像结果分析我县小儿泌尿系结石的发病率及特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象根据河源市东源县小儿泌尿系结石流行病学调查项目，于2013年6月至2015 年1月通过对7 860名0～14岁儿童进行体格检查，经B超诊断14岁以下的泌尿系结石患者88 例，通过收集整理及分析超声图像。

1.2方法

1.2.1采用德国西门子公司的ACUSON及SONOLINE G60S全数字彩超仪，日本阿洛卡Prosound 6黑白B彩超仪，腹部探头频率为3.5～5.0 MHz。探查方法：根据患儿年龄及体重程度不同，调节探头频率3.5～5.0 MHz，要求患者采取俯卧位、仰卧位或侧卧位，将探头置于患者背部、腰部或腹部行双肾多切面探查，观察肾脏大小、形态有无改变，集合系统有无分离、有无强回声光团、光斑、光点，后方是否有声影、有无慧星尾征；再按输尿管行程探查双侧输尿管有无扩张、管腔内有无强回声光团等。最后在膀胱适度充盈下行膀胱及尿道多切面探查。

1.2.2诊断标准[3]①肾窦或输尿管内强光团伴声影；②二维探查结石直径≥0.3 cm者为阳性；③直径0.3～0.5 cm及输尿管结石可疑者可加作KUB平片或CT复查。

2结果

2.1泌尿系结石患儿情况泌尿系结石患儿中男59例，占67.0%，女29例，占32.9%，男女患病率比为2.03∶1；上尿路结石79例，占89.7%,下尿路结石9例,占10.2%；上、下尿路结石比8.77∶1；高密度结石71例，占80.6%,低密度结石17例，占19.3%，高、低密度结石比4.17∶1。本地区小儿泌尿系结石超声特点及部位发病率分布情况,见表1。

表1　小儿泌尿系结石超声特点及部位发病率分布情况/例

2.2泌尿系结石B超结果分析根据东源县小儿泌尿系结石结果分析，我县处于东江流域，为结石高发区，据资料显示[1]，泌尿系结石的形态、回声强度与结石的成分、密度、大小及位置等有密切的关系，高密度结石以草酸钙、磷酸钙等含钙成分高或与其他成分混合形成，低密度结石以尿酸、胱氨酸和黄嘌呤成分为主的结石。

3讨论

泌尿系结石是临床上的一种常见病、多发病，各年龄段均可见，以20～50岁多见，男性多于女性。但近几年小儿泌尿系结石的发病率呈现逐年上升趋势。研究证实[4]，小儿泌尿系结石的发病率有很强的地区性，与当地经济状况密切相关。东源县地处粤东北山区，东江流域，区域内水域面积辽阔，含钙成分矿产丰富，人口约52万，每年人口出生约7 021人，居住相对集中，经济相对落后，推测该区县泌尿系结石的筛查具有重要意义。

对河源市东源县88 例泌尿系结石患者B超图像分析研究表明， 大部分结石为高密度结石， 而低密度结石比例相对较少。高密度结石中以草酸钙、磷酸钙为主。除了代谢紊乱、 解剖异常致尿流动力学改变等会影响泌尿结石的发病率外，饮食、卫生习惯、 高蛋白食物摄入、 摄入甜食等也会影响结石的发病率。 目前已被证实， 动物蛋白与含钙结石的形成有较大相关性， 肾结石的发生和动物蛋白摄取过多、 精制糖摄入过多以及饮食纤维素过少有关[5]。 这些因素均是人体内泌尿系结石形成的诱因。 草酸是草酸钙结石形成的必要条件， 高草酸饮食及体内缺水二者相互作用会加速草酸钙沉淀的形成， 同时， 镁、 磷、 钙及胆固醇的过量摄入对草酸钙形成有协同促进作用； 磷酸盐结石在肾结石中常见， 尿流不畅、 细菌感染等都是相关的结石形成因素；磷酸盐与草酸钙混合形成结石较为多见， 超声图像多表现为弧状强回声后方伴有声影。 当嘌呤代谢异常时， 会形成尿酸和尿酸铵结石， 多以混合成分出现[6]。泌尿系结石的发生是多种因素综合作用的结果。 婴幼儿以奶制品摄入为主，特别是前些年三鹿奶粉事件，导致婴幼儿泌尿系结石增多，另外小儿感染性疾病较多，药物导致小儿泌尿系结石的因素也在增加。

综上所述，加强宣传教育,指导改善患者饮食习惯与生活习惯,日常要养成多饮水的习惯，要求每天饮水量达到 2 000 mL 以上。合理搭配膳食，增加纤维素食物，减少嘌呤类食物的摄入， 如家禽肉类、 鱼、虾等， 忌食动物内脏等， 从而降低尿酸结石。 提高身体素质，加强锻炼，增强自身免疫力， 定期进行 B 超或 X 线检查。对小儿结石治疗，由于目前结石形成机制尚未完全阐明，且在治疗方式的选择上仍存在争议，小儿作为一个特殊人群，其泌尿系结石的预防与治疗仍是一个难题。目前，国内超声波碎石、腔内镜等技术在小儿虽早有开展，却仍缺乏大样本临床分析，但总体来说，小儿结石的治疗应更偏向于综合治疗及微创治疗，以尽力减少患儿痛苦及家庭各种负担为目的。

参考文献：

[1]郭万学,周永昌.超声医学[M].第6版.北京:人民军医出版社,2013:1103-1104.

[2]TanakaST,Pope JC 4th.Pediatric stone disease[J].Curr Urol Rep,2009,10(2):138-143.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1317-1331.

[4]万林清,梁翠玲.饮食护理干预对肾结石患者的作用与临床影响[J].吉林医学,2014,32:7290-7290.

[5]刘国栋,刘晓.泌尿系结石的饮食治疗[J].临床泌尿外科杂志,1999,14(7):277-277.

[6]王名南,吴社泉,夏汝年,等.肇庆地区泌尿系结石发病率的流行病学调查与结石成份分析[J].中国药物经济学杂志,2014,7:72-73.

Ultrasound Results Analysis of Infantile Urinary Calculus in Dongyuan County

LIUYuan-chang1,WANYong-xia2,DONGQi-liang3

(1.DongyuanPeople'sHospital;2.DongyuanHospitalofMaternityandChildHealthCare;3.DongyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Heyuan,Guangdong517500)

Abstract:Objective:To Explore the incidence rate and characteristics of infantile urinary calculus in Dongyuan County of Heyuan in order to provide the basis for the prevention and treatment of infantile urinary calculus in this region. Methods:To analyze Ultrasound results of 88 pediatric patients with urinary calculus aged from 0 to 14 years old were analyzed. Results: Among the cases of children with urinary calculus, there were 59 cases of male children, accounting for 67.0%, and 29 cases of female children, accounting for 32.9%. The prevalence ratio of male against female was 2.03∶1. In 88 cases, there were 79 cases of upper urinary tract calculi, accounting for 89.7%, and 9 cases of lower urinary tract calculi, accounting for 10.2%. The ratio of upper urinary tract calculi against lower urinary tract calculi ratio was 8.77∶1. The number of high density calculi was 71 cases, accounting for 80.6%, while low density calculi was 17 cases, accounting for 19.3%. The ratio of high density calculi against low density calculi ratio was 4.17∶1. Conclusion:Children with urinary calculus in our region is given to priority to high density calculi with calcium. According to its characteristics, we must carry out a targeted prevention and treatment, strengthen publicity and education, guide to improve patients' diet and living habits and choose the appropriate treatment plan.

Key words:children;urinary calculus;incidence rate;characteristics of calculi

*基金项目：河源市科技计划项目，项目编号：2014-49；课题名称：《河源市东源县小儿泌尿系结石流行病学调查研究》

中图分类号：R181.3+2

文献标志码：A

文章编号：1001-5779(2016)02-0282-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.040

(收稿日期：2016-01-28)(责任编辑：刘仰斌)