微波消融小肝癌个体化治疗的临床研究*

冯莉莉，王　蕾，李小青，王卫真

(江西省人民医院超声科,江西　南昌　330006)



微波消融小肝癌个体化治疗的临床研究*

冯莉莉，王蕾，李小青，王卫真

(江西省人民医院超声科,江西南昌330006)

摘要：目的：通过回顾性分析15例小肝癌的微波消融术前及术后增强影像表现，评价微波消融小肝癌的个体化治疗效果。方法：根据术前增强影像结果，选择适宜的个体化微波消融治疗方案，术中或术后增强影像评价消融结果。结果：此组小肝癌患者根据位置、大小、血供情况采用不同治疗方案，例如联合腹腔镜下消融、制造人工胸水、测温、高功率消融血管，双针多角度等方法，18个结节术后随访期内原位复发率0%，远处复发率为13%，生存率93%。结论：微波消融小肝癌的个体化治疗具有良好疗效。

关键词：超声介入；肝肿瘤；肝癌；微波消融

近年来微创治疗肝癌发展迅速，其治疗小肝癌的疗效得到不断提高。自 2013年，我们采用超声引导下微波消融术治疗小肝癌患者15例18个结节，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料15例原发性肝癌患者，男10例，女 5例；年龄 48～65 岁。18个结节，肿瘤直径 1～3 cm(属于1979年中国病理协会组分类法小癌型)；肝功能 Child 分级：A级4例，B级11例；并肝硬化 14例，血清 AFP 升高 13例，肝癌切除术后复发 15例。适应症：无大血管浸润或邻近脏器侵犯或肝外转移；肝内结节≤3个；原发性肝癌；复发性肝癌残肝较小或肝硬变严重；因各种原因不能手术者。

1.2治疗方法(1)术前准备：术前超声定位，AFP、增强 CT 或 MRI、超声造影、肝功能及凝血功能等检查，超声确定肿瘤位置、大小、进针路径、进针深度等进针方案、消融功率及消融时间。(2)手术方法：术中采用静脉麻醉，采用南京康友微波能应用研究所生产的KY-2000型微波消融治疗仪，微波电极外径15 G，发射频率2 450 MHz，最大输出功率100 W，连续可调，在消融过程中设定为40～80 W。术中超声实时全程观察肿瘤消融范围及周围肝组织变化，以毁损肿瘤及周0.5～1.0 cm 的肝组织为目的，术毕烧完针道缓慢出针。(3)术后处理:禁食6 h；卧床24 h，清淡饮食，发热<38.5 ℃，无需处理，>38.5 ℃可物理降温及退烧药，观察血压及脉搏，手术并发症发生情况，有疼痛者对症处理。

1.3疗效观察治疗后1、2、3、6、12个月以超声造影，增强 CT或 MRI判断局部疗效，原病灶无增强视为完全消融，反之则为不完全消融。 随访观察术前血清 AFP 升高者血清 AFP 水平变化、复发情况，其中超声造影，增强 CT 或 MRI 随访显示原治疗区域重新出现病变视为局部复发，肝内或肝外出现新病灶、血管浸润视为远处复发。统计局部复发率、远处复发率及生存率。

2结果

2.1疗效本组共行微波消融 18次，术后 1、2、3、6、12个月超声造影、CT或MRI检查证实 18个(100%)结节得到完全消融；3 例患者AFP 治疗前后均不升高，12例术前血清AFP 升高者 (336 ±56.45) μg·L-1，术后 1 个月下降(38.56±7.46)μg·L-1(P<0.05)；1、2、3、6、12个月增强影像学复查，1例患者术后4个月时肝内发现多处病灶，原消融灶未见局部复发，余患者肝内未发现存活病灶(见图1～图3)。其中1例肝移植患者术后1月发现骨转移，另1例患者肺部1 cm小结节在随访中(术前也有)。余病例皆未发现远处转移，随访期内原位复发率0%，远处复发率为13%，生存率93%。

图1　微波治疗前

病灶超声造影显示三期无增强，提示完全灭活。

三期无增强，提示完全灭活。

2.2手术并发症术后3天13例皆有不同程度发热，体温37.4～39 ℃，术后血性腹水1例，置管引流3天后好转，该患者术后8个月复查未见残余病灶及复发，尚在随访中。恶心呕吐1例，术后进针口处轻微疼痛，14例1天后缓解，其中1例疼痛半月后消失，疑为肿瘤位于肝表面，腹壁可能轻微灼伤所致。

3讨论

近年来，随着微波消融技术的不断发展，临床应用也越来越广泛，特别是治疗小肝癌的疗效，得到了国内外专家学者的一致肯定。吴孟超[1]、王力知等[2]学者认为对于直径小于5 cm的小肝癌微波消融疗效确切，可完全灭活肿瘤组织，取得与手术切除相同的效果。本组病例随访期内(4月～1年)原位未见复发，其中1例肝移植患者术后1月发现骨转移，另1例患者肺部1 cm小结节在随访中(术前也有)。余病例皆未发现远处转移，疗效确切。

据报道[3]，一般并发症主要有发热、右上腹疼痛，其次是反应性胸水、皮肤烫伤、肝被膜下出血、血肿等，通常在 1～2 周内自行消退。严重并发症发生率较低，主要有脓肿、大出血、胆管损伤、胆漏、胃肠瘘、针道种植等。唐裕福等[4]对 156 例肝癌患者行 266 次微波消融治疗，术后 11 例次(11 例患者) 出血，出血率为 4.87%，其中胆道出血 2 例，腹腔出血 9 例。本组病例最严重并发症为血性腹水，引流后好转，未发生其他严重并发症。

本组病例治疗体会：(1)外科手术后肝癌复发者，病灶邻肠道者微波消融尤其小心，此组病例中1例患者腹腔镜下分离粘连近4个小时，腹腔镜及阴道探头超声引导下微波消融，术中小切口放入阴道探头，很好显示病灶，但微波针难引导，腔内器械太多，影响操作。(2)病灶位于深处者因呼吸等原因可能导致进针一步难到位，可能需二次进针调整方向，但切记每次出针要烧针道，以免术后出血。(3)进针方向与皮肤角度过小时，容易产生针道向前偏移。(4)近膈肌小病灶有时甚难显示，即使打了胸水后，效果有时不尽人意，术中进退两难，刚开展科室慎重选择。

参考文献：

[1]吴孟超.原发性肝癌的诊断及治疗进展[J].中国医学科学院学报,2008,30(40):363-365.

[2]王知力,董宝玮,粱萍,等.肝癌微波消融及手术治疗前后血清中血管内皮生长因子的变化及其意义[J].中国现代医学杂志,2006,16(20):3119-3124.

[3]董宝玮,梁萍.肿瘤热消融治疗:现状和展望[J].中华医学杂志,2006,86(12):793-796.

[4]唐裕福，姜晓峰，赵宇，等．肝癌微波消融术后出血的原因和预防[J]．中国普外基础与临床杂志，2010，17(12):1294-1298．

Clinical Research into Individual Therapy of Microwave Ablation of Small Hepatocellular Carcinoma

FENGLi-li,WANGLei,LIXiao-qing,WANGWei-zhen

(Dept.ofUltrasound,JiangxiProvincePeople'sHospital,Nanchang,Jiangxi330006)

Abstract:Objective:To evaluate the individualized therapeutic effects of microwave ablation of small hepatocellular carcinoma through the retrospective analysis of the preoperative and postoperative enhanced imaging findings of 15 cases of microwave ablation of small hepatocellular carcinoma (HCC). Methods: The appropriate individual microwave ablation was selected according to the results of preoperative enhanced images. Ablation results were evaluated by intraoperative and postoperative enhanced images. Results:The patients with small liver cancer were carried out with different treatments according to the location, size and blood supply situation, such as combined laparoscopic ablation,manufacture artificial hydrothorax,measuring temperature, high power melting blood vessels, and double needle multi-angle method.The recurrence rate of 18 nodules in situ was 0% in postoperative follow-up period; the distant recurrence rate was 13%; the survival rate was 93%. Conclusion:Individualized microwave ablation treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) has good curative effect and it is worth promoting.

Key words:ultrasonic intervention；liver cancer；hepatocellular carcinoma；microwave ablation

*基金项目：江西省卫生厅普通计划课题(编号20155014)

通讯作者：王卫真，女，大专，主任医师，研究方向：心血管超声。E-mail:1731258604@qq.com

中图分类号：R735.7

文献标志码：A

文章编号：1001-5779(2016)02-0199-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.010

(收稿日期：2015-10-07)(责任编辑：敖慧斌)