经皮超声引导下放射性125I粒子植入治疗晚期肝癌的临床观察

李成

摘要：目的 探讨超声引导下植入放射性125I粒子治疗晚期肝癌的价值。方法 采用三维治疗计划系统对38例肝癌患者42个病灶行彩超引导下将放射性125I粒子植入肝肿瘤内。结果 38例患者粒子植入均获成功。超声能清晰显示肿块，准确引导穿刺及粒子植入。38例患者42个病灶中，完全缓解（CR）2个；部分缓解（PR）30个；无变化（NC）8个；进展（PD）2个，总有效率80.95%（CR+PR）。结论 超声引导下放射性125I粒子植入治疗晚期肝癌安全、有效。

关键词：介入超声；碘放射性同位素；肝肿瘤

Clinical Observation of Radiofrequency 125I Implantation for Advanced Liver Cancer Guided by Percutaneous Ultrasound

LI Cheng

（Department of Ultrasound，Deyang People's Hospital of Sichuan Province，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the value of ultrasound-guided radioactive 125I in the treatment of advanced liver cancer.Methods A total of 42 lesions of 38 patients with hepatocellular carcinoma underwent color doppler ultrasonography to implant radioactive 125I particles into liver tumors. Results 38 cases of patients were successfully implanted.Ultrasound can clearly show the mass，accurate guide puncture and particle implantation.38 patients with 42 lesions，complete remission（CR） 2；partial remission（PR） 30；no change（NC） 8，Progress（PD）2，the total effective rate of 80.95%（CR+PR）. Conclusion Ultrasound-guided radioactive 125I implantation is safe and effective in the treatment of advanced liver cancer.

Key words：Interventional ultrasound；Iodine radioisotopes；Liver tumors

肝癌目前在全球范围内已经成为发病率最高的腹部恶性肿瘤，每年约有35万人死于肝癌，手术切除是治疗肝癌的首选方法，但由于肝癌早期症状不明显，大多数患者确诊时已处于晚期，仅约有20%的患者适合进行手术治疗。近年来，近距离照射成为一种新兴的恶性肿瘤治疗手段，放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的临床效果已得到广泛认可，并且在治疗肝脏中晚期恶性肿瘤已取得良好效果[1-4]。本文总结分析2015年10月～2016年10月38例晚期肝癌42个病灶在超声引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗，现报道如下，供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组38例，为我院2015年10月～2016年10月在院住院患者，男26例，女12例，年龄为43～67岁，平均年龄54.00岁。38例共有病灶数42个，病灶直径2.4～8.0 cm，平均直径为4.8 cm。

1.2仪器与方法 使用Philips IU22彩超仪，CS-1及L12-5探头。引导探头涂上藕合剂后再套入一次性无菌橡胶手套置入碘伏液中进行浸泡消毒。125I粒子由中国原子能研究院生产，其组织穿透力为1.7～2 cm，使用Mick Radio-Nuclearl8G粒子植入针和Mick粒子植入枪进行125I粒子植入。

1.3放射性125I粒子植入方法 根据肿瘤生长的不同部位，患者采取适当的体位，首先用超声探查肿瘤位置、大小、深度、内部血管及周围结构，用红色笔在体表标出肿瘤的范围和体表的各进针点，并按照的肿瘤体积以粒子行/列间距计算125I粒子植入个数。常规消毒并铺无菌巾，2%利多卡因进行局部麻醉，术中根据患者的情况酌情使用镇静或镇痛药物。对残留厚度≤1.0 cm的肿瘤进行平面125I粒子植入。先将125I粒子粒子植入针穿刺至距瘤体远端边缘0.5～1.0 cm处，用导针芯将125I粒子推入組织内设计的位置，超声探测下可清晰显示针道及种植的125I粒子粒子。通过多次移动导针，根据治疗计划坐标植入下一颗粒子，直到完成该坐标全部粒子后，插入另一根坐标位置的导针，继续完成上述过程。采用0.5～0.8mCi活度的125I粒子纵向间隔1.0～1.5 cm平面播种，横向间距依然尽量保持在1.0～1.5 cm播种。操作完毕，拔出植入针，局部进行压迫包扎。术后3 d应严格卧床休息，避免肝内125I粒子游动。

1.4 125I粒子疗效评价 对放射性粒子植入的局部疗效评价主要依靠影像学检查。在治疗前及治疗后2个月进行超声或CT检查，将125I粒子治疗前后影像学上2个相互垂直的肿瘤的最大直径的乘积进行比较。①完全缓解（CR）：肿瘤消失，超声检查无肿瘤显示或仅有索条状影；②部分缓解（PR）：肿瘤显示缩小，乘积比治疗前减少≥50%；③无变化（NC）：肿瘤乘积比治疗前减少<50%或增大<25；④进展（PD）：肿瘤乘积比治疗前增大≥25%或出现新的病灶[2、5]。

2 结果

2.1本组病例，最少植入粒子9粒，最多植入粒子54粒。植入完成后，植入区粒子分布显示均匀分布，粒子呈点条形强回声，部分可伴有“慧星尾”征。本组38例均经1～12个月随访，38例患者42个病灶中，CR 2个；PR 30个；NC 8个；PD 2个，总有效率80.95%（CR+PR）。38例患者治疗前后血清中AFP，CEA的检测均有不同程度的下降。

2.2并发症 38例患者均顺利完成治疗，术中穿刺过程中患者无特殊不适。术后2 w 5例患者出现轻度白细胞下降，给予口服升白药后血象恢复正常。术后6～12个月随访，患者均生存，无严重并发症出现。

3 讨论

3.1随着人类生存环境的不断变化，各类恶性肿瘤的发病呈逐年增多的趋势。对于恶性晚期肿瘤或术后复发瘤的患者，如何减轻患者的痛苦，延长生存期，目前尚无满意的治疗方案。虽然放射性125I粒子的近距离治疗技术已经有90年的历史，但是近年来才有长足的发展，在超声引导下进行肿瘤治疗，己成为现代肿瘤治疗微创外科的重要组成部分，在超声引导下经皮穿刺治疗肝癌，己成为临床上一种重要的辅助性肿瘤治疗方法并取得良好疗效[6-8]。

3.2 介入治疗已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一，并将成为21世纪最有发展前途的临床医学专科之一，放射性125I粒子植入术就是肿瘤介入治疗的重要组成部分。近距离放射治疗是将放射源置于肿瘤附近或插植到肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称。采用125I粒子组织间近距离放射治疗是原子能物理在医学临床上的应用，是近代医学的高科技治疗手段之一。放射性粒子近距离治疗肿瘤由PierreCurie在1901年发明了能植入体内的放射性粒子（镭管），Asteau和Degrais 1909年在巴黎的镭实验室首先应用镭管经尿道植入治疗前列腺癌，已有近百年的历史。1965年由Whitmore在纽约纪念医院首先应用125I粒子治疗前列腺癌取得成功。125I组织间内放疗治疗癌症的方法在欧洲、美国、澳大利亚等被广泛应用于临床。美国Senttle前列腺癌治疗中心采用125I组织间近距离放疗治疗前列腺癌10多年的经验表明，治愈率达96.5%，而且不影响患者的生理功能。欧美国家经过多年的临床应用结果发现，除白血病外，所有的实体肿瘤均可应用125I粒子治疗，对前列腺癌、头颈部癌、肺癌、肝癌、胰腺癌及软组织恶性肿瘤均有明显疗效，患者治疗后生活质量有极大的改善，目前在国外许多癌症领域已将125I内放疗治疗癌症作为首选的方式。经皮穿刺超声引导定位瘤体植入125I粒子治疗肝癌，首先要明确肿瘤的形态、肿瘤的位置、肿瘤的大小与邻近的器官、周围血管的关系，在125I粒子治疗前描绘出治疗的区域，其次要确定植入粒子的数量和位置，最后确定粒子植入的方式与方法。超声引导下经皮穿刺125I粒子植入，可准确定肿瘤肿块的位置，通过选择穿刺路径、进针角度和深度，有效的避开了肠管、器官、重要血管及胆管等，避免手术过程中出现大出血、肠瘘、胰瘘等严重并发症。超声引导定位瘤体植入125I粒子治疗肝癌，可动态观察穿刺的全过程，随时可调整针尖位置和反复补种，使病灶内的125I粒子分布更加均匀，可以准确地把125I粒子植入病灶，在距肿瘤肿块边界1.0～1.5 cm处使125I粒子密植于瘤体的边界，以保证足够的高剂量作用于肿瘤生长活跃地带，以利于肿块边缘区生物学特性强的肿瘤细胞彻底原位灭活，减少肿瘤复发和转移。超声引导下经皮穿刺125I粒子植入，直观性强，具有安全、微创、高效和可重复治疗等优点，超声实时扫描的实时监测还能够直观地显示125I粒子植入针针道及针尖的位置，为125I粒子准确、均匀植入肿块奠定了基础，而且超声波对人体无辐射作用，为125I粒子植入这种需较长操作时间的患者和操作者提供了安全保障。根据所需，在超声引导下穿刺针可在肿瘤内灵活植入125I粒子，且避免开了脉管系统，防止125I粒子被植入血管内，保证植入的125I粒子的放射范围能完全覆盖整个肿瘤，保证治疗范围内肿瘤组织获得较高剂量，减少肿瘤组织内出现放射“盲点”，而周围正常组织受到较低照射，从而有效地减少了并发症的发生[8-9]。总之，超声引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗中晚期肝癌表现出安全、微创、准确性高、疗效肯定、操作简便、设备简单等优点，是一种较好的中晚期肝癌局部微创治疗方法。

参考文献：

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[9]谢正强，张丽，殷娟，等.超声引导下125I粒子植入治疗中晚期肝癌[J].现代肿瘤医学，2011，19（2）：314-315.編辑/王朵梅