腰硬联合麻醉下卵巢囊肿手术中右美托嘧啶的镇静效果探析

杨　艳,朱志东,李卫斌,钟　伟

(瑞金市妇幼保健院,江西　瑞金　342500)



腰硬联合麻醉下卵巢囊肿手术中右美托嘧啶的镇静效果探析

杨艳,朱志东,李卫斌,钟伟

(瑞金市妇幼保健院,江西瑞金342500)

摘要:目的：探讨腰硬联合麻醉下行卵巢囊肿手术患者，术中使用右美托嘧啶镇静的效果。方法：选取我院择期行卵巢囊肿手术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，体重45～85 kg，随机分为两组，右美托嘧啶组(D)、瑞芬太尼组(R)，每组40例。两组患者均采用腰硬联合麻醉，麻醉平面稳定在T8左右。D组患者静脉注射右美托嘧啶0.5 μg·kg-1，持续时间为5 min,随后每小时给药剂量标准为0.5 μg·kg-1，持续静脉输注维持麻醉效果；R组患者采用瑞芬太尼维持麻醉效果，每小时给药剂量标准为0.1 μg·kg-1，观察比较两组患者给药前(T0)、给药后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及术毕(T4)的MAP、HR、脑电双频谱指数、Ramsay镇静评分及不良反应发生率。结果：D组镇静效果明显优于R组，D组血流动力学比R组更加平稳，D组的BIS值明显低于R组，D组不良反应率明显低于R组。结论：腰硬联合麻醉下卵巢囊肿手术患者，术中使用右美托嘧啶镇静，效果确切、可靠，不良反应较少，镇静效果显著。

关键词:腰硬联合麻醉；卵巢囊肿手术；右美托嘧啶；瑞芬太尼；镇静效果

腰硬联合麻醉是比较适合于卵巢囊肿手术的麻醉方法之一。手术患者在清醒状态下通常会产生害怕、紧张、惶恐等不良情绪，机体产生相应的应激反应，导致交感-肾上腺髓质系统兴奋，引起心悸、憋气、血压升高等交感神经活动增强症状且疲乏的肌肉工作能力增加从而对手术的进展产生不利影响[1]。右美托嘧啶(dexmedetomidine,Dex)是一种高选择性α2-肾上腺素受体激动剂,主要作用于中枢及外周神经系统,具有镇静、镇痛、抗交感等作用，同时还降低麻醉剂的用药剂量，可减少阿片类药物不良反应[2]。本研究探讨右美托嘧啶和瑞芬太尼在腰硬联合麻醉下卵巢囊肿手术中的应用，比较2种药物镇静效果差异。

1资料与方法

1.1临床资料经本院伦理委员会批准，患者知情同意，选择2014年9月～2015年8月行择期开放式卵巢囊肿手术患者共80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，体重45～85 kg，随机分为两组，右美托嘧啶组(D)、瑞芬太尼组(R)，每组40例。纳入和排除标准：患者无系统性疾病(高血压、冠心病、甲亢、甲减、糖尿病、血液病、肝肾功能不全及中枢神经系统疾患等)，无椎管内麻醉禁忌症。

1.2方法术前用药：安定10 mg、阿托品0.5 mg，术前30 min肌肉注射，入室后监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频谱指数(BIS)、血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)，开放静脉通路，在麻醉前半小时快速输入300～500 mL林格氏液。嘱患者侧卧，选择于L2～3间隙穿刺，进入蛛网膜下腔后，注入0.5%布比卡因2～2.4 mL，留置硬膜外导管，术中视情况追加局麻药物。维持麻醉平面在T8左右，常规面罩吸氧。D组患者静脉注射右美托嘧啶0.5 μg·kg-1，持续时间为5 min,随后每小时给药剂量标准为0.5 μg·kg-1，持续静脉输注维持麻醉效果；R组患者采用瑞芬太尼维持麻醉效果，每小时的给药剂量标准为0.1 μg·kg-1。记录给药前(T0)、给药后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及术毕(T4)患者MAP、HR、BIS值、Ramsay镇静评分及呻吟、心动过缓、恶心呕吐、呼吸抑制等情况。若术中出现低血压(收缩压较基础值降低30%或低于90 mmHg)，则静脉注射麻黄碱5～10 mg,若出现心动过缓(HR<50次·min-1)，则静脉注射阿托品0.5 mg；若出现呼吸抑制(血氧饱和度<90%)，则面罩加压辅助呼吸。手术结束以后患者送往PACU，待其神志清楚，生命体征平稳后送返病房。

1.3疗效标准采用Ramsay镇静评分方法对镇静效果进行评分：1分：患者有不安静，烦躁的情绪；2分：安静并能很好的配合工作；3分：患者可以听从指令但嗜睡；4分：患者处于睡眠状态但易被唤醒；5分：患者睡眠程度较深，对呼唤反应迟钝；6分：患者处于深度睡眠，对呼唤无反应。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件行统计学分析，计数资料进行χ2检验，组间评分比较采用Wilcoxon秩和检验，不同时间段血流动力学的变化进行重复测量方差分析。两组不良反应率比较采用卡方检验。

2结果

2.1一般资料两组患者年龄、体重、身高、入室MAP和HR等，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组一般资料比较±s

2.2镇静效果两组镇静评分比较，根据Ramsay评分判定不同药物镇静效果，经两样本Wilcoxon秩和检验，两组差异有统计学意义(Z=-2.971，P=0.002)，D组镇静效果明显优于R组。见表2。

表2　两组患者Ramsay镇静结果评分比较/N(%)

2.3两组血流动力学指标变化及BIS值情况经重复测量数据方差分析，D组不同时段内的MAP、HR、BIS变化无统计学意义(F=1.0893，1.0234，1.0128，P=0.289、0.258、0.221，P均>0.05)。R组不同时段内的MAP、HR、BIS变化无统计学意义(F=1.0893，1.0234，1.0128，P=0.289、0.258、0.221，P均>0.05)。两组在不同时段内的MAP、HR、BIS变化有统计学意义(F交互效应=8.927、10.878、3.267，P=0.001、0.001、0.002，P均<0.05)，D组血流动力学比R组更加平稳，D组的BIS值明显低于R组。见表3。

2.4两组不良反应情况比较经卡方检验，两组手术病例呻吟、心动过缓、恶心呕吐和呼吸抑制发生率差异有统计学意义(χ2=5.54、7.44、4.51、6.81，P=0.019、0.006、0.034、0.009，P均<0.05)，D组不良反应率明显低于R组，表4。

表3　两组血流动力学指标变化比较±s

表4　两组患者中不良反应的比较

3讨论

手术对机体是一种刺激，给患者造成一定的精神压力，从而会牵扯到自主神经反应，不利于手术的顺利完成。并且对患者心理留下阴影，造成身心伤害。故术中给予一定的镇静至关重要。目前，临床常用的镇静药物苯二氮卓类、苯巴比妥类或者阿片类药物可能使患者出现呼吸抑制等不良反应[3]。

瑞芬太尼(remifentanil)是纯粹的μ型阿片受体激动剂，注射后起效迅速，其达到血-脑平衡时间约为1 min，可以被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解，其优点是持续输注无蓄积，停药后苏醒迅速。因其制剂中甘氨酸可损伤神经，故不可用于硬膜外腔注射。瑞芬太尼的镇痛作用及其不良反应呈剂量依赖性。与多种麻醉药有协同作用，复合应用时容易导致低血压和心动过缓。和芬太尼一样，瑞芬太尼也可导致呼吸抑制、胸壁僵硬、恶心呕吐等，不良反应随剂量增加而增多。右美托嘧啶为美托嘧啶的活性右旋异构体，具有镇静、抗焦虑、镇痛等作用，是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，

通过激动性α2肾上腺素能受体(α2∶α1=1 620∶1)而产生镇静效果。通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解。主要作用于中枢及外周神经系统，其镇静作用具有“清醒镇静”特点，类似于自然睡眠。右美托嘧啶可产生稳定的镇定和觉醒，处于睡眠状态患者很容易被医护人员唤醒并交流，刺激消失后又很快进入睡眠状态[4]。相比瑞芬太尼，右美托嘧啶一般不会引起呼吸抑制，多项临床研究证实其对呼吸的影响与深度睡眠对呼吸的影响相似[5-7]。该药消除半衰期为2.3 h,明显短于可乐定(6～10 h),镇静作用时间较短,镇静程度可很好的控制,且还能降低麻醉剂的用药剂量[8]。右美托嘧啶改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率。本研究表明，右美托嘧啶术中镇静，效果好于瑞芬太尼，且生命体征维持稳定，不良反应少。

综上所述，右美托嘧啶镇静效果确切，血流动力学稳定，具有易唤醒和不抑制呼吸的优点，用于腰硬联合麻醉下卵巢囊肿手术镇静是安全、可靠及可行的，值得临床推广应用。

参考文献:

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中图分类号：R617.1

文献标志码：A

文章编号：1001-5779(2016)02-0272-03

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.036

(收稿日期：2015-08-27)(责任编辑：敖慧斌)