STEMI急诊PCI治疗联用替格瑞洛与11b/111a受体拮抗剂不明显增加出血风险的分析

崔文章，刘和平吉林省人民医院心内科，吉林长春　130021



STEMI急诊PCI治疗联用替格瑞洛与11b/111a受体拮抗剂不明显增加出血风险的分析

崔文章，刘和平
吉林省人民医院心内科，吉林长春130021

［摘要］目的探讨STEMI急诊PCI治疗联用替格瑞洛与11b/111a受体拮抗剂对出血风险的影响。方法整群选取2010年1月—2015年5月该医院收治的STEMI患者184例，随机分成观察组（PCI治疗联用替格瑞洛与11b/111a受体拮抗剂）和对照组（PCI治疗联用氯吡格雷与11b/111a受体拮抗剂）各92例，比较两组患者的出血风险。结果对照组出血风险为3.3%，观察组出血风险为4.4%（P＞0.05）。结论急诊PCI治疗联用替格瑞洛与11b/111a受体拮抗剂不明显增加STEMI患者的出血风险。

［关键词］STEMI；PCI；替格瑞洛

STEMI是ST段抬高急性心肌梗死的简称，是在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，出现了血供的急剧减少或中断，使相应的心肌发生缺血。STEMI发病高峰为35～84岁中老年人，男多于女［1］。急诊PCI治疗可以溶解血栓，疏通冠状动脉，改善心肌血流，已成为目前临床上治疗心肌梗死的首选方法之一［2］。替格瑞洛是P2Y12血小板抑制剂，可以防止血小板的聚集，11b/111a受体拮抗剂具有强烈的抑制血小板聚集而起到抗血栓的作用。为了探讨STEMI急诊PCI治疗联用替格瑞洛与11b/111a受体拮抗剂对出血风险的影响，对2010年1月—2015年5月收治的184例患者采取分组治疗的方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2010年1月—2015年5月心内科住院部收治的STEMI患者184例，随机分成两组，观察组92例，男54例，女38例；年龄43～72岁。对照组92例，男58例，女34例；年龄42～75岁。所有患者均做心电图符合STEMI的诊断标准［3］。两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者的各种资料均经过患者的同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2方法

两组患者均给予PCI治疗联用盐酸替罗非班（50 mL：12.5 mg，注册证号：H20090786，Iroko Cardio Australia Pty Ltd产品批号：100712）治疗，用法用量：起始剂量10 μg/kg，3 min推注完毕，后0.15 μg/（kg min）的速率进行静滴36 h。

1.2.1观察组在此基础上给予替格瑞洛（90 mg×14 s，国药准字：J20130020，AstraZenecaAB，产品批号：130217），用法用量：口服，起始剂量180mg，后90 mg/次，2次/d。

1.2.2对照组在此基础上给予氯吡格雷（75 mg×7 s，国药准字：J20130083，Sanofi Winthrop Industrie，产品批号：130916），用法用量：起始剂量600 mg，后75 mg，1 次/d。

1.3项目观察

比较两组出血风险。

1.4统计方法

数据采用SPSS 6.0软件进行处理，计数资料用Χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组出血风险为3.3%，观察组出血风险为4.4%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1　出血风险比较

3　讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性的缺血缺氧发生的心肌局部坏死，是致死率和致残率较高的疾病之一，严重威胁人类的身体健康，其发病率约为45/ 10万～55/10万［4］。近10年来，我国急性心肌梗死的发病率明显上升，且伴有年轻化趋势，与中青年精神压力大、饱餐酗酒、吸烟、运动不足、肥胖等密切相关［5］。STEMI是急性心肌梗死的常见类型，其疼痛发生的部位和性质类似于心绞痛，疼痛的强度轻重不一，多于清晨发病，有少数患者可无明显疼痛，一开始就出现休克症状。因此，及早发现，及早治疗，可以保护和维持STEMI患者的心脏功能，防止心肌梗死面积的扩大，预防猝死。

替格瑞洛是新型的环戊基三唑嘧啶类（CPTP）口服抗血小板药物［6］，无需经肝药酶代谢活化，可逆性的拮抗P2Y12受体，明显降低心肌梗死的发生率，且不受患者性别、年龄和对氯吡格雷的反应性的影响，替格瑞洛还可以抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血管平滑肌的收缩，促进心肌梗死后的心肌再灌注，不增加致命性出血的风险。替罗非班化学名为N-（丁基磺酰基）-O-［4-（4-吡啶基）丁基］-L-酪氨酸盐酸盐，属于小分子非肽化合物［7］，为高效高选择性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，其可以竞争性的抑制纤维蛋白原和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的结合，抑制血小板的活化、粘附和聚集，进而阻止血栓的形成。从医院的研究发现，对照组出血风险为3.3%，观察组出血风险为4.4%，两组患者相比无统计学意义（P＞0.05），与许骥［8］报道的替格瑞洛组出血风险为8.8%，氯吡格雷组出血风险为7.1%的结果相似。可见，替格瑞洛抗血小板作用确切，可以有效的防止微栓塞，改善氯吡格雷抵抗，疗效优于氯吡格雷，在出血风险方面，氯吡格雷稍低于替格瑞洛，但是临床意义不大。

综上所述，急诊PCI治疗联用替格瑞洛与11b/111a受体拮抗剂不明显增加STEMI患者的出血风险，可以明显降低心肌梗死的发生率，值得应用。

［参考文献］

［1］刘晓宇.优化急性ST段抬高型心肌梗死急诊救治流程［J］.中华急诊医学杂志，2015，2（10）：8.

［2］郭云飞.氯吡格雷抵抗患者应用替格瑞洛临床疗效［J］.临床荟萃，2015，2（1）：3.

［3］刘斌.替格瑞林中间体的合成［J］.合成化学，2015，3（9）：5.

［4］王群.替格瑞林在急性冠脉综合征治疗中的应用观察［J］.山东医药，2015，55（7）：2.

［5］朱华刚.替格瑞林在氯吡格雷抵抗复杂PCI患者中的疗效［J］.河北医学，2014，1（10）：8.

［6］王小维.STEMI患者PCI术后ST段演变的预后价值［J］.临床心电学杂志，2014，2（1）：6.

［7］罗婠.miR-222在急性心肌梗死诊断的意义［J］.中国实验诊断学，2015，3（10）：1.

［8］许骥.替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效与安全性分析［J］.首都医科大学学报，2015，36（1）：30.

Observation on Effect of PCI Treatment Combined with Ticagrelor and 11b/ 111a Receptor Antagonist on Hemorrhage Risks of Patients with STEMI E-mergency

CUI Wen-zhang，LIU He-ping
Department of Cardiology，Jilin Provincial People's Hospital，130021 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of PCI treatment combined with Ticagrelor and 11b/111a receptor antagonist on hemorrhage risks of patients with STEMI emergency. Methods 184 cases of STEMI patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 92 cases in each，the observation group were treated with PCI combined with Ticagrelor and 11b/111a receptor antagonist，the control group were treated with PCI combined with clopidogrel and 11b/111a receptor antagonist，and the hemorrhage risks were compared between the two groups. Results The hemorrhage risk was 3.3%in the control group and 4.4%in the observation group，P＞0.05. Conclusion PCI treatment combined with Ticagrelor and 11b/111a receptor antagonist cannot obviously increase the hemorrhage risk of STEMI patients.

［Key words］STEMI；PCI；Ticagrelor

［中图分类号］R541

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0105-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.105

［作者简介］崔文章（1973.8-），男，吉林榆树人，硕士，主任医师，研究方向：心血管内科疾病的诊治及PCI手术。

［通讯作者］刘和平（1957.11-），男，黑龙江人，博士，主任医师，研究方向：冠心病及心律失常的介入诊疗，邮箱：heping_liu@sohu.com。

收稿日期：（2016-01-17）