分析剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩的方式及结局

胡金华长春市中心医院妇产科，吉林长春　130051



分析剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩的方式及结局

胡金华
长春市中心医院妇产科，吉林长春130051

［摘要］目的为了深入研究剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇的分娩方式，并探讨不同分娩方式对胎儿的影响。方法选取2013年7月—2014年7月在该院进行生产的瘢痕子宫妊娠患者90例，将其随机分成A组与B组，每组45例，A组中的产妇进行阴道试产，B组中的产妇进行再次剖宫产，对比两组产妇的分娩情况。结果A组的分娩成功率为88.9%低于B组100%的成功率；但是A组产后并发率为8.9%，低于B组22.2%的产后并发率，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组有4例发生并发症，并发率为8.9%，B组中有10例发生并发症，并发率为22.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种不同的分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的产妇的分娩的结局无影响，但是A组并发症发生几率小。

［关键词］瘢痕子宫；妊娠；剖宫产；分娩方式；结局

瘢痕子宫指的是剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，瘢痕子宫对产妇再次妊娠的孕期。分娩及产后具有较大影响［1］。瘢痕子宫再次妊娠很有可能引发胎盘前置、产后出血、子宫破裂出血等不良情况的发生。另外，瘢痕子宫产妇妊娠待分娩时，剖宫产会对切口造成愈合不良、感染、粘连严重、损伤等并发症。剖宫产是产科中最重要的手术，随着麻醉技术的逐渐提升，剖宫产的认可度明显上升［2］，瘢痕子宫再次妊娠引发很大关注［3］。为了提高剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩的成功率，该文对2013年7月—2014年7月在该院进行分娩的剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇90例，分别采用两种不同的分娩方式，对比分析其分娩结局，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取在该院进行生产的瘢痕子宫妊娠患者90例，在研究前均签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准，将其随机分成A组与B组，每组45例。A组中，年龄21～38岁，平均（28.5±2.9）岁；孕周36～40周，平均（37.4±1.2）周。B组中，年龄23～39岁，平均（30.2±1.8）岁；孕周35～41周，平均（38.2±1.2）周。

1.2方法

为A组中的产妇提供自然分娩，分娩过程中密切监视产妇的生产过程，倘若在生产时发生异常情况，应立即为产妇采取有效措施，如，转为剖宫产手术等。为B组中的产妇提供剖宫产手术。

1.3统计方法

使用SPSS 11.0统计学软件分析两组产妇的资料，用Χ2检验其计数数据。

2　结果

对比两组产妇的分娩成功率、术后并发率，见表1，A组的分娩成功率为88.9%低于B组100%的成功率；但是A组中4例并发症，其中持续性横位1例、活跃期延长2例、先兆子宫破裂1例，并发率为8.9%，B组中10例并发症，其中持续性横位2例、活跃期延长5例、先兆子宫破裂3例，并发率22.2%，对比其发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　对比两组产妇的分娩成功率与术后并发症发生率［n（%）］

3　讨论

目前，剖宫产的手术与麻醉技术虽然都得到了很大程度的提升，但是剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的分娩方式选择问题，一直是产科医生十分关注的难题［4］。因害怕瘢痕子宫在阴道分娩过程中发生子宫破裂，很多医生都选择在此剖宫手术治疗。剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇选择阴道试产的条件主要包括以下几点：①产妇前次剖宫产的手术切口为子宫下段横切口，并且产妇前次剖宫产术后没有发生切口撕裂问题，子宫下段横切伤口愈合良好，没有出现感染现象［5］；②从产妇的B超诊断影像中可以得知，产妇体内的子宫下段前壁没有发生任何缺损现象，并且没有产生任何薄弱区域，瘢痕部位的厚度一般超过3～4 cm；③产妇前次剖宫产发生的任何剖宫产指征全部消失，并且这次妊娠时没有发生任何剖宫产现象；④此次产妇妊娠时间距离上次剖宫产时间间隔为2年或2年以上；⑤产妇明确知道阴道试产的风险，并且自愿进行阴道试产［6］。⑥产妇体内具有良好且成熟的宫颈，Bishop评分≥7，产妇的盆骨对称，且状况良好；⑦剖宫产术后瘢痕妊娠产妇有且只有一次剖宫产经历。

剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇在发生以下情况时［7］，可以终止阴道试产行为：产妇试产中，胎儿发生窘迫、活跃期延长或停滞、原发性子宫收缩乏力、先兆子宫破裂、持续性横位等情况时，应立即停滞阴道试产，改为再次剖宫产。剖宫产是一种常见的用于处理难产及突发状况的分娩方式，随着剖宫产应用范围越来越广，剖宫产术后瘢痕妊娠再次剖宫产的几率也在逐渐增加。从该次研究结果中可以看出，阴道试产组的分娩成功率为88.9%低于再次剖宫组100%的成功率；但是阴道试产组产后并发率为8.9%，低于再次剖宫组22.2%的产后并发率，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且阴道试产组新生儿的性别与新生儿的Apgar评分与再次剖宫产组新生儿的对比结果差异无统计学意义（P＞0.05），缺少统计学差异意义。吴景平［8］的研究报道显示，186例子宫瘢痕妊娠中，有103例产妇选择阴道试产，79例成功，成功率为76.7%；83例选择剖宫产，剖宫产率为44.6%，成功率为100%，与该研究结果基本一致。

综上所述，为符合剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的产妇提供阴道试产，与再次剖宫产分娩的结局相比，没有明显差异，但是术后并发症发生几率明显减小。阴道试产组中的产妇在生产过程中，应严密观察产妇变化，如果有异常情况发生，应立即转为剖宫产手术。

［参考文献］

［1］申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨［J］.实用妇产科杂志，2013，14（2）：209-211.

［2］刘爱霞.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择［J］.中国实用医刊，2013，40（18）：125-127.

［3］聂爱宏.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析［J］.中国实用医药，2013，8（14）：233-235.

［4］曾荣春.剖宫产术后瘢痕子宫足月分娩结局的影响因素分析［J］.医学综述，2015，21（18）：346-348.

［5］呼松月.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析［J］.中国基层医药，2015，18（3）：312-313.

［6］周鑫广.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（9）：189-191.

［7］冯翠琴，郭倩.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局的临床分析［J］.基层医学论坛，2014，13（1）：203-205.

［8］吴景平，尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析［J］.中国妇幼保健，2014（8）：105-107.

Analysis of Method and Outcome of Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section

HU Jin-hua
Department of Obstetrics and Gynecology，Central Hospital of Changchun City，Changchun，Jilin Province，130051 China

［Abstract］Objective To deeply research the delivery method of pregnant women with uterine scar pregnancy after cesarean section and discuss the effect of different delivery methods on fetuses. Methods 90 cases of patients with uterine scar pregnancy giving birth in our hospital from July 2013 to July 2014 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each，the group A adopted trial of labor，the group B adopted repeat cesarean section，and the delivery conditions of the two groups were compared. Results The delivery success rate in the group A was lower than that in the group B （88.9%vs 100%），but the postpartum complication rate in the group A was lower than that in the group B（8.9%vs 22.2%），and the difference had statistical significance（P＜0.05），in the group A，complications occurred to 4 cases and the complication rate was 8.9%，in the group B，complications occurred to 10 cases，and the complication rate was 22.2%，and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Two different delivery methods have no effect on the pregnant women with uterine scar pregnancy after cesarean section，but the occurrence probability of complications in the group A was small.

［Key words］Uterine scar；Pregnancy；Cesarean section；Delivery method；Outcome

［中图分类号］R71

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0037-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.037

［作者简介］胡金华（1980-），女，吉林吉林人，硕士，主治医师，主要从事妇产科疾病治疗工作。

收稿日期：（2016-01-05）