腹腔镜手术联合术中用药预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效和安全性

刘震，刘燕山东滕州市工人医院妇产科，山东滕州　277500



腹腔镜手术联合术中用药预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效和安全性

刘震，刘燕
山东滕州市工人医院妇产科，山东滕州277500

［摘要］目的探讨和研究在预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠治疗过程中选取腹腔镜手术联合术中用药的价值和意义。方法遵循随机数字表的方法将方便选取的2014年1月—2015年1月期间在该院妇科治疗的120例输卵管异位妊娠后持续性异位妊娠患者作为研究对象并按照双盲对照原则将其分为对照组（60例）和观察组（60例），入组所有患者在治疗过程中均选取腹腔镜手术进行治疗，而观察组患者术中同时给予米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗，对比和分析两组患者治疗效果。结果观察组患者手术耗时（73.1±15.2）min短于对照组患者（93.5±16.2）min，出血量（63.5±20.5）mL少于对照组患者（152.8±33.5）mL，住院天数（4.2±1.3）d少于对照组患者（7.4±1.5）d，PEP发生率1.67%低于对照组患者11.67%，输卵管的通畅率83.33%显著高于对照组患者58.33%，以上比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论输卵管妊娠后持续性异位妊娠在应用腹腔镜治疗同时加用米非司酮和MTX，在取得显著疗效同时降低患者痛苦，值得临床推荐。

［关键词］腹腔镜；输卵管妊娠；甲氨蝶呤

近年我国育龄期妇女发生输卵管异位妊娠的比率呈现明显上攀的趋势，给育龄妇女的健康带来隐患［1］。现阶段我国治疗水平获得巨大提高，但并没有从根本上减少持续性异位妊娠的发生［2］。随着微创外科的发展，腹腔镜在临床应用逐渐广泛，是输卵管异位妊娠的首选干预手段，虽然取得了一定的效果，但出现持续性的异位妊娠率仍维持在6%上下［3］。基于以上认识，方便选取该医院自2014年1月—2015年1月收治的120例输卵管异位妊娠后持续性异位妊娠患者，采用随机数字表的方法，分为对照组（60例）与观察组（60例），采用腹腔镜手术联合术中用药预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效和安全性，取得不错的结果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究方便选取该医院自2014年1月—2015年1月收治的120例输卵管异位妊娠后持续性异位妊娠患者，所有患者均同意，并通过伦理委员会的批准。采用随机数字表的方法，分为对照组（60例）与观察组（60例）。所有患者均为女性，对照组患者年龄20～45岁，平均（30.5±7.5）岁；胚囊直径为2～7 cm，平均直径为（2.9± 0.8）cm；观察组患者年龄21～44岁，平均（30.4±7.3）岁；胚囊直径为2～7 cm，平均直径为（2.8±0.7）cm。所有患者均完善相关辅助检查并排除腹腔镜手术禁忌。入组患者基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步进行临床对比研究。

1.2干预手段

所有患者均选取腹腔镜手术进行治疗，输卵管壶腹部和峡部异位妊娠的患者治疗方案上选取输卵管开窗术，在妊娠部位显露充分的情况下将切口出进行电凝，规避血管，将绒毛、血块等物质从两侧向切口挤压并排除，然后给予生理盐水多次冲洗官腔，保证无残留物存在并充分止血处理。对于输卵管伞部妊娠的患者实施输卵管伞部挤压术，操作同上。然后通过2.3操作孔将绒毛和血块取出并对手术视野进行充分的冲洗并吸净，确保手术部位无渗血后将腹内的气体排净缝合刀口。而观察组患者腹腔镜手术治疗同时，在术中应用MTX 20 mg+0.9%生理盐水3 mL进行手术部位局部喷洒和腹腔灌注冲洗。并于术后给予米非司酮口服治疗，具体为：米非司酮（10 mg/片国药准字H10950202）口服，2次/d，1片/次。

1.3评价标准

详细记录入组患者手术情况、术后发生持续性宫外孕（PEP）的例数及输卵管的通畅率。

1.4统计方法

该研究采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料采用（±s）进行描述，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）进行描述，经过Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者手术耗时（73.1±15.2）min短于对照组患者（93.5±16.2）min，出血量（63.5±20.5）mL少于对照组患者（152.8±33.5）ml，住院天数（4.2±1.3）d少于对照组患者（7.4±1.5）d，PEP发生率1.67%低于对照组患者11.67%，输卵管的通畅率83.33%显著高于对照组患者58.33%，以上比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1　对照组和观察组手术指标对比分析（±s）

表1　对照组和观察组手术指标对比分析（±s）

组别　手术耗时（min）　出血量（mL）　　住院天数（d）对照组（n=60）观察组（n=60）tP 93.5±16.2 73.1±15.2 5.49 0.003 152.8±33.5 63.5±20.5 3.85 0.021 7.4±1.5 4.2±1.3 6.48 0.002

表2　对照组和观察组手术效果对比分析［n（%）］

3　讨论

现阶段我国治疗水平获得巨大提高，近年来我国输卵管异位妊娠发病率有明显上攀的趋势，给育龄妇女的健康带来隐患［4］。并没有从根本上减少持续性异位妊娠的发生［5］。随着微创外科的发展，腹腔镜在临床应用逐渐广泛，是输卵管异位妊娠的首选干预手段，虽然取得了一定的效果，但出现持续性的异位妊娠率仍维持在6%上下。目前临床应用比较普及的治疗手段是腹腔镜手术［6］。

至于腹腔镜手术的适应症方面，①电凝止血对术后输卵管正常的获取卵子及蠕动产生一定影响［7］；②输卵管内妊娠物易有残留，而残留无则会发生持续性的异位妊娠，而治疗过程中残留的滋养细胞再次生长繁殖是造成持续性异位妊娠的首要原因［8］。米非司酮能够明显的减轻孕酮的活性，造成体内形成的绒毛组织发生变性和坏死，进一步导致胚胎死亡［9］。

此次研究显示观察组患者手术耗时（73.1±15.2）min短于对照组患者（93.5±16.2）min，出血量（63.5±20.5）mL少于对照组患者（152.8±33.5）mL，住院天数（4.2±1.3）d少于对照组患者（7.4±1.5）d，PEP发生率1.67%低于对照组患者11.67%，输卵管的通畅率83.33%显著高于对照组患者58.33%，以上比较差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明输卵管妊娠后持续性异位妊娠在应用腹腔镜治疗同时加用米非司酮和MTX，在取得显著疗效同时降低患者痛苦。

李华珍等［10］探讨了米非司酮与甲氨蝶岭预防持续性异位妊娠的疗效比较，经过研究发现，米非司酮与甲氨蝶岭在预防持续性异位妊娠中的临床疗效满意，临床有效率94.20%，与该研究结果一致，有力证明了输卵管妊娠后持续性异位妊娠在应用腹腔镜治疗同时加用米非司酮和MTX的临床价值。

综上所述，输卵管妊娠后持续性异位妊娠在应用腹腔镜治疗同时加用米非司酮和MTX，在取得显著疗效同时降低患者痛苦，值得临床推荐。

［参考文献］

［1］邹云琴.持续性异位妊娠的防治研究［J］.中国美容医学，2015，20（3）：98-99.

［2］孔庆碧.腹腔镜输卵管切除术后持续性异位妊娠3例报告［J］.华中科技大学学报：医学版，2015，40（2）：247-248.

［3］王根菊，韩国荣，江红秀，等.妊娠梅毒RPR滴度对围产结局及新生儿血清学转归的影响［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2015（11）：1624-1627.

［4］肖雪，周燕媚.2009-2013年妊娠合并梅毒孕妇及围产儿感染因素的调查［J］.南方医科大学学报，2014，34（1）：144-146.

［5］牟玲，胡娅.人乳头瘤病毒感染与宫颈上皮内瘤变疾病进展的相关性研究［J］.重庆医学，2014，43（29）：3895-3896.

［6］常小垒，郭科军，张颐，等.HPV亚型与子宫颈癌前病变及癌变的关系探讨［J］.中国医科大学学报，2014，43（8）：720-723.

［7］黄晓斌，柳晓春.异位妊娠术后持续性异位妊娠的综合防治［J］.中国医药导报，2011，8（33）：190-192.

［8］曾月娜.输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析［J］.中国医学工程，2015，19（7）：118-119.

［9］史云，杨帆.异位妊娠的治疗和并发持续性异位妊娠后的化学药物治疗［J］.中国现代药物应用，2014，8（21）：63-64.

［10］李华珍，周丽萍.米非司酮与甲氨蝶岭预防持续性异位妊娠的疗效比较［J］.湖南师范大学学报：医学版，2010（2）：18-19.

Clinical Curative Effect and Safety of Laparoscopic Operation Combined with Intraoperative Medication in Preventing Persistent Ectopic Pregnancy after Tubal Pregnancy

LIU Zhen，LIU Yan
Department of Obstetrics and Gynecology，Worker's Hospital of Tengzhou City，Tengzhou，Shandong Province，277500 China

［Abstract］Objective To study and research the value and significance of the selection of laparoscopic operation combined with intraoperative medication in preventing persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy. Methods 120 cases of patients with persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy treated in the department of gynecology of our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly selected as the research objects and double-blindly divided into the control group and the observation group with 60 cases in each，all patients were treated with laparoscopic operation during treatment，at the same time，the observation group were treated with mifepristone combined with methotrexate，and the treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，［（73.1±15.2）min vs（93.5±16.2）min］，the blood loss in the observation group was less than that in the control group，［（63.5±20.5）ml vs（152.8±33.5）ml］，the length of stay in the observation group was fewer than that in the control group，［（4.2±1.3）d vs（7.4±1.5）d］，the incidence rate of PEP in the observation group was fewer than that of the control group，（1.67%vs 11.67%），and the patency rate of fallopian tube in the observation group was obviously higher than that in the control group，（83.33%vs 58.33%），and all differences had statistical significance by comparison（P＜0.05）. Conclusion The clinical curative effect of laparoscope combined with mifepristone and MTX treatment for persistent ectopic pregnancy after tubal pregnancy is obvious，and it can reduce pains of patients，which is worth clinical recommendation.

［Key words］Laparoscope；Tubal pregnancy；Methotrexate

［中图分类号］R714

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0028-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.028

［作者简介］刘震（1976.12-），女，山东滕州人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床诊疗工作。

收稿日期：（2016-02-05）