中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察

祝玉清，梁宝慧，林 鹃（河南省焦作市人民医院中医科，河南 焦作 454000）



中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察

祝玉清，梁宝慧，林 鹃
（河南省焦作市人民医院中医科，河南 焦作 454000）

肝硬化腹水是肝硬化发展至失代偿期的主要表现之一，常伴有腹胀﹑乏力﹑纳呆﹑尿少﹑双下肢浮肿﹑黄疸等，属中医“膨胀”范畴，我们采用活血利水法治疗肝硬化腹水取得很好疗效，报道如下。

1　临床资料

共50例，均为2010年3月至2014年3月我院门诊及住院患者，其中乙肝肝硬化35例，酒精性肝硬化8例，丙肝肝硬化7例。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男20例﹑女10例，年龄平均（54.0±0.6）岁，病程平均（60.6±9.0）个月。对照组20例，男15例﹑女5例，年龄平均（54.3±0.7）岁，病程平均（57.8±10.0）个月。两组一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中医常见病证诊疗常规》［1］及2000年第10次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议制定的《肝硬化诊断标准》［2］。①初期腹部膨胀，叩之呈鼓音或移动性浊音，继则腹部胀满高于胸部，重者青筋暴露。②常伴纳差﹑尿少﹑浮肿﹑面色萎黄﹑黄疸﹑肝掌﹑蜘蛛痣。③血浆白蛋白下降，球蛋白上升，凝血酶原时间延长。④B超示肝结构比例失调，可见腹内游离积液。

2　治疗方法

对照组采用西药常规治疗，给予保肝降酶﹑利水及对症支持治疗。异甘草酸镁﹑多烯磷酯酰胆碱﹑支链氨基酸静滴，螺内酯片40mg﹑呋塞米片20mg口服，日2次。酌情使用人血白蛋白等，1个月为一疗程。

治疗组加用中药治疗。药用白芍20g，醋鳖甲30g，牡蛎30g，鸡内金30g，泽兰10g，当归20g，茯苓30g，白术40g，泽泻15g，川芎10g。湿热甚者加茵陈30g，栀子9g，大黄10g；气虚者加黄芪30g，党参10g；阴虚者加太子参30g，黑豆30g；阳虚者加附子9g，桂枝6g，淫羊藿9g；气滞者加路路通9g，厚朴6g。每日1剂，煎水至300mL，日2次，1个月为一疗程。

3　疗效标准

参照《肝硬化临床诊断中医辨证和疗效评定标准》［3］。显效：腹水及浮肿完全消退，主要症状基本解除，平脐腹围缩小8cm以上，体检无移动性浊音，肝功能指标恢复正常，B超检查无液性暗区，脾脏缩小，门静脉内镜小于1.2cm。有效：腹水及浮肿大部分消退，主要症状减轻，食欲改善，平脐腹围缩小3cm以上，体检轻度移动性浊音，肝功能指标接近正常，B超检查少量腹水，脾脏略回缩或不变。无效：腹水未见减轻，症状无改变及恶变。

4　治疗结果

治疗组显效10例，有效18例，无效2例，总有效率93.33%；对照组显效5例，有效9例，无效6例，总有效率70.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后尿量﹑腹围﹑体重比较见表1。

表1　两组治疗前后尿量﹑腹围﹑体重比较 （±s）

表1　两组治疗前后尿量﹑腹围﹑体重比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n　　尿量　　腹围　　体重治疗组30治疗前712.70±36.000　 91.34±10.75 68.12±9.77治疗后1700.50±276.42*△80.65±9.63*△60.71±9.72对照组20治疗前673.33±269.92　 91.56±9.62　 69.7±10.98治疗后1055.14±602.14 88.32±8.46　 66.64±10.29

两组实验室指标及B超结果比较见表2。

表2　两组实验室指标及B超结果比较 （±s）

表2　两组实验室指标及B超结果比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目　　治疗组（n=30）　　对照组（n=20）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后ALT（U/L）　180.3±21.6 5831±15.2*△179.5±24.1 160.4±20.6*AST（U/L）　162.5±25.3 62.3±17.2*△164.5±35.2 162.5±25.2*TBI（umol/L）62.4±25.1　 42.2±18.2*△64.3±22.3　 60.2±20.0*门静脉内径（mm）14.0±1.6　 10.6±1.3*△　13.6±2.1　 13.2±1.6腹水（mm）　126.35±12.3555.28±10.52*△120.56±10.38 80.56±12.07

5　讨 论

现代医学认为，肝硬化腹水的形成原因主要有门静脉高压﹑低蛋白血症﹑淋巴回流不畅，治疗以保肝降酶﹑利尿﹑补充白蛋白等为主，临床疗效不理想。中医在治疗肝硬化方面有独特的优势，朱丹溪在《丹溪心法》中指出该病病因为“七情内伤﹑六淫外侵﹑饮食不节﹑房劳致虚……遂为胀满”。本病总属肝脾肾三脏失调，气﹑血﹑水停于腹中所致，属本虚标实之证，我们基于血不利则为水的观点，把祛邪与扶正有机结合，活血利水以养血疏肝﹑健脾利湿以绝水湿之源。方中白芍敛肝﹑和营﹑止痛，当归﹑泽兰﹑川芎调肝和血，鳖甲﹑泽兰﹑牡蛎﹑鸡内金软坚散结﹑化瘀利水，茯苓﹑白术﹑泽泻健脾利湿。药理研究证实当归可以减轻肝细胞变性坏死，改善微循环，降低门脉压，阻止肝纤维化，促进肝细胞再生［4］。白芍具有改善肝微循环，抗肝纤维化，抑制胶原纤维增生等作用［4］。白术﹑茯苓能调节网状内皮系统免疫功能而达到保肝作用［5，6］。活血利水方能够明显改善肝硬化腹水患者的肝功能，降低门静脉压力，消除腹水。

［参考文献］

［1］ 韩祈峰，田元生，何英．中医常见病症治疗常规［M］．郑州：河南医科大学出版社，1998：26-27．

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫分会，中华医学会肝病分会，病毒性肝炎防治方案［J］．中华内科杂志，2001，40（1）：62-68．

［3］ 张育轩．肝硬化临床诊断中医辨证和疗效评定标准［J］．中华中西医结合杂志，1994，14（4）：237-238．

［4］ 李文武，梁瑞峰．当归芍药散加味对肝纤维化大鼠的保护作用研究［J］．中医研究，2010，23（5）：30-31．

［5］ 白明学．白术的现代药理研究与临床应用［J］．中国中医药现代远程教育， 2008，6（6）：609．

［6］ 金琦，曹静．大剂量茯苓的药理作用及临床应用概况［J］．浙江中医杂志， 2003，38（9）：410-411．

［中图分类号］R575.29

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0447-02

［收稿日期］2016-01-07