护理指导对维持性血液透析患者并发疼痛的作用

朱国红，张毅华，陈晓泓（复旦大学附属中山医院，上海 200032）



护理指导对维持性血液透析患者并发疼痛的作用

朱国红，张毅华，陈晓泓
（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

关键词：维持性血液透析；矿物质和骨代谢紊乱；疼痛；护理指导

血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗的一种方式，它不能完全纠正尿毒症的内环境失衡，患者仍会出现各种代谢异常，如矿物质与骨代谢紊乱［1］。慢性肾脏病矿物质与骨代谢紊乱（chronic kidney diseasemineral and bone disorder，CKD-MBD）是由于肾功能下降引起的矿物质及骨代谢异常综合征［1］。几乎所有的维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者均存在MBD，并经常伴有不同程度的慢性疼痛，而透析患者几乎一半以上均存在疼痛问题［2］。长期疼痛可造成血透患者乏力、记忆力下降、注意力减弱、失眠和情绪改变（焦虑症和抑郁症），影响其健康状态以及社交活动，甚至终止透析，严重影响患者的生活质量。据报道，年龄、透析龄、PTH是血透患者MBD并发疼痛的危险因素，加强对患者的钙磷管理使钙磷达标并防止甲状旁腺功能亢进，可延缓疾病进展，有利于患者生活质量的提高［3］。本研究通过对血液透析治疗并符合CKD-MBD诊断标准的患者进行疼痛评估，探讨护理指导对透析患者因MBD并发疼痛的作用。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年9月—2015年9月在我院血液净化中心行血液透析治疗的患者152例，其中男101例，女51例，年龄20～84岁，平均年龄（58.8±13.2）岁，透析龄1～25年，平均透析龄6.25年，其中≤5年77例，＞5年75例；PTH不在控制目标范围内100例（PTH控制目标范围：150～300 pg/ mL［4］）；疼痛程度：无痛66例，轻度疼痛27例，中度疼痛32例，重度疼痛27例；治疗措施：接受甲状旁腺切除术治疗14例，接受鲑鱼降钙素治疗9例。

1.2 护理指导

1.2.1 饮食指导 指导患者合理正确饮食，有效的控制电解质、iPTH，能缓解疼痛的产生。定期给予患者和家属饮食健康教育，保证充足的热量、优质高蛋白、低盐低钾、高钙低磷和低胆固醇饮食，同时注意铁、锌和水溶性维生素的摄入以及控制水分的摄入。必须限制饮食中磷的摄入，每日磷的摄入量800～1 000 mg/ d，血磷的控制目标1.13～1.78 mmol/ L［5］。忌食富含磷的食物，如豆制品、动物内脏、奶类和蛋类等；忌食用含无机磷的食物，如碳酸饮料和奶茶等，无机磷几乎100%被人体吸收。在日常烹饪鱼肉类时，可通过水煮弃汤食用，减少磷的摄入。

1.2.2 药物指导 使用磷结合剂时应避免空腹，需混在食物中服用。对于存在高PTH的患者，遵医嘱给予活性维生素D，以抑制PTH的合成和分泌，避免甲状旁腺功能亢进的发生［6］。服用活性维生素D必须随访钙磷和PTH，当PTH小于150 pg/ mL甚至小于100 pg/ mL［5］或出现高钙血症时，必须考虑停药。

1.2.3 充分透析 安排患者每周3次血透，每次透析4 h，根据患者的体表面积适当延长透析时间；每周1次血液透析滤过；每2周1次血液透析加血液灌流，也可采用高通量透析器，以保证患者透析的充分性。

1.2.4 心理支持 做好心理护理，鼓励患者充分表达自己的不适，并耐心给予解释，给予其充分的心理支持。针对性采取综合心理疏导、充分调动和发挥社会和家庭的支持作用，鼓励安慰患者，给予细致的关怀和帮助，培养其面对疾病的信心，从而提高其生活质量。

1.2.5 运动锻炼 每日适当的户外运动并增加日照，促进钙的吸收。

1.2.6 定期体检 定期随访各项化验指标，做好随访调查。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛 疼痛程度的评估采用疼痛数字分级法（NRS），目前是应用得最广泛的工具［7］。按0～10分次序评估疼痛程度：0为无痛，1～3为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6为中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10为剧痛，分别在护理指导前与持续护理指导后1年进行疼痛评分的问卷调查，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。

1.3.2 治疗情况 观察不同疼痛程度患者接受治疗情况。

1.4 统计学方法 采用配对秩和检验比较护理指导前后的疼痛变化，不同程度疼痛患者的治疗比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 护理指导前后患者疼痛的测评情况 见表1。

2.2 不同疼痛程度患者接受治疗情况 见表2。

表1 护理指导前后患者疼痛的测评情况

表2 不同疼痛程度患者接受治疗情况

3 讨论

维持性血液透析患者因矿物质及骨代谢紊乱，容易造成MBD，加强钙磷管理，采取有效的护理指导能改善患者的疼痛状况。表1显示，护理指导前后患者疼痛情况比较差异具有统计学意义（P＜0.0001）。经过1年的护理指导，患者的疼痛评分有所下降，中、重度疼痛患者下降40例，下降了67.8%。做好护理指导能有效的控制或缓解这类疼痛。在为期1年的护理指导期间，使用鲑鱼降钙素缓解疼痛的患者9例；接受甲状旁腺切除术治疗的患者14例。随访期间患者均未发生低血钙症或跌倒现象，PTH不在控制目标范围内的患者人数由100例减少至86例。研究显示，护理指导能有效的减少患者使用鲑鱼降钙素及甲状旁腺切除术的比例，避免甲状旁腺切除术风险并减轻患者痛苦，减少了护理风险，降低了医疗成本。有效的护理指导有利于改善维持性血透患者因MBD引起的疼痛，从而提高维持性血透患者的透析质量和生活质量。

参考文献：

［1］涂曦文，唐东兴，王芳.维持性血液透析患者矿物质与骨代谢紊乱影响因素分析［J］.中南医学科学杂志，2013，41（3）：267-269，272.

［2］Santoro D，Satta E，Messina S，et al.Pain in end-stage renal disease：a frequent and neglected clinical problem［J］.Clin Nephrol，2013，79 Suppl 1：S2-S11.

［3］朱国红.血透患者矿物质与骨代谢紊乱并发疼痛的调查研究［J］.上海护理，2015，15（7）：137-139.

［4］National Kidney Foundation.K/ DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease［J］.Am J Kidney Dis，2003，42（4 Suppl 3）：S1-S201.

［5］Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）CKD-MBD Work Group.KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis，evaluation，prevention，and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder（CKD-MBD）［J］.Kidney Int Suppl，2009，（113）：S1-S130.

［6］谢静远，陈楠.继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展［J］.国际泌尿系统杂志，2006，26（1）：106-109.

［7］肖军章.疼痛评估方法的优与劣［J］.中国临床医药研究杂志，2007，总（177）：39-40.

中图分类号：R473.55

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）03-0057-02

收稿日期：2015-12-28

作者简介：朱国红（1970—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。