影响护理人员规范给药因素的调查分析

何美朵，张 洁，薛 敏（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）



影响护理人员规范给药因素的调查分析

何美朵，张 洁，薛 敏
（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

摘要：目的 调查分析影响护理人员规范给药的相关因素，为管理人员采取和制定相应策略提高护理人员的规范给药提供依据。方法 采用自行设计的调查问卷，于2015年2—4月对上海交通大学医学院附属瑞金医院的内科、外科、妇科、儿科和传染科的护士100名进行问卷调查，调查一般资料和规范给药的影响因素。结果 工作环境嘈杂、工作疲惫的影响最大，分别占98.9%和97.9%；药物方面主要是药名相似和药品包装相似，分别占86.9%和81.8%，系统方面主要是医嘱系统和工作流程，分别占79.8% 和76.8%，学习方面主要是相关药物培训，占83.8%。结论 影响护理人员规范给药的因素较多，管理人员应减少规范给药相关因素的影响，使护理人员按规范给药，减少给药错误的发生。

关键词：护理人员；规范给药；因素；调查分析

药物治疗是医疗安全的重要内容，是疾病治疗的基本手段。护士是医嘱的直接执行者，是保障正确给药的关键环节。影响护士规范给药的因素众多，本文针对影响护理人员规范给药的相关因素进行调查分析，以期更有效的保障用药安全。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年2—4月随机抽取我院内科、外科、妇产科、儿科和传染科等病区的护士100名，发放调查问卷100份，回收有效问卷99份，有效回收率99.0%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自制问卷进行调查。在查阅大量文献资料及结合药剂、医疗和护理专家意见的基础上，设计调查问卷。调查问卷内容包括：①一般资料：性别、工龄、职称、学历和职务等；②规范给药的影响因素：工作环境嘈杂、工作疲惫感、药物包装相似、药物名称相似、剂量相似、标签相似、医嘱系统、工作流程、发药设施和药物相关培训等因素，选项为“有影响”和“无影响”。

1.2.统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 一般资料 99名护理人员中，工龄＜5年25名，6～10年23名，11～15年13名，＞15年38名；学历：中专11名，大专57名，本科31名；职称：初级职称87名，中、高级职称12名。职务：管理人员11名，非管理人员88名。

2.2 影响护理人员规范给药的内容 见表1。

2.3 影响不同护理人员规范给药的内容 见表2。

表1 影响护理人员规范给药的内容　（n =99）

表2 影响不同护理人员规范给药的内容

3 讨论

3.1 影响护士规范给药导致用药差错的因素众多

本研究发现，多种因素对规范给药起着重要影响，如环境嘈杂、工作疲惫感、药物相似、医嘱系统和工作流程、培训方面等，管理者可以从这些方面着手，加强干预，使管理达到更高水准，更精细化。发生差错避免单一地谴责护士责任心不强，执行查对制度不严格，从相对客观的因素着手，给护士创造良好秩序的大环境使其规范给药，将发生差错的概率降到最低［1］。

3.2 工作疲惫感和环境嘈杂的影响 护士从事高强度的工作使其产生疲惫感，97.9%的护士认为工作疲惫会对规范给药产生影响；工作疲惫对环境的嘈杂更加敏感，心情烦躁，98.9%的护士认为环境因素会影响规范给药［2］。护理工作是一种体力和脑力相结合的双重劳动。平时护理工作负荷偏重，再加上日益复杂的医患矛盾，造成护士疲惫感加强。嘈杂的环境影响护士规范给药，当护士在核对或发放药物时，不断地被外界的干扰打断思路，导致工作缺乏连贯性和严谨性，同时也使得护士心情焦躁。环境嘈杂、工作忙乱，导致护士疲惫感上升，工作精力不够，容易分心发生差错。管理者有责任为护士工作时创造相对安静的环境，减少或避免不必要的干扰因素，可增设一些安静的警示牌。同时在给药时可参考国外某些医院的做法，护士穿上“请勿打扰”的前后两面警示马甲，提醒周围患者和工作人员尽量不要打扰其工作。据报道［3］，在发药过程中着“请勿打扰”的背心可减少87%的打扰，可减少差错的发生率。工作疲惫感方面管理人员可根据实际情况合理调配人员，实行弹性工作方式，优化人力资源，试点推行12 h班次，减少护理人员路上往返时间。

3.3 药品包装相似和药名相似的影响 调查显示，药品包装相似和药名相似影响分别为81.8%和86.9%。且影响值随着工龄增长而影响越大。其原因可能为随着工作年限增长，看到的和积累的药物和知识越多，容易堆积在脑子里，然后凭经验给药，反而更容易出错。调查显示，在职称和学历方面无规律可循，这也验证了护理是一门实践性很强的工作，只在工龄上见真章。管理层可根据药物相似程度不同，制订相似药物手册。护理管理人员可学习本科相关相似药物，并列入常规，对每名新职工、进修护士和护生都进行学习和考核。在药物摆放和存储方面也要做到标识明确，间隔放置。同时计算机后台可根据临床提供信息，建立一些特殊药物色彩提醒标识，起到警示作用。

3.4 不断完善医嘱系统和工作流程 调查显示，护理人员对目前的医嘱系统和工作流程满意度不高，对工作有影响。资料显示，6～15年工龄的护士影响最大，该工龄段的护士在临床上起着中流砥柱的作用，遇事越多，所受影响因素越大。研究发现，学历越高，影响越大，可能随着学历提升更能发现医嘱系统和工作流程中的问题，也与实际相符。据报道，护士发药时，工作流程被打断，注意力分散易导致给药错误事件发生［4］。管理层可尝试改变由护士录入医嘱和执行医嘱的模式，应由医师在线录入医嘱，护士执行，且电脑可提供药物过敏、药物与药物交互作用及关联医嘱的审查，保障用药安全［5］。护理管理者应定期进行流程分析，重视容易导致差错的环节并进行修正。同时，医院可提供硬件设施，建立掌上电脑（PDA）系统。据报道，通过条形码扫描后给药减少了给药差错、药物遗漏及转录错误，并节省了50%的时间［6］。

3.5 重视药物相关培训 调查显示，护士认为药物相关培训影响规范给药，影响值为83.8%。护士认为配套技术资源和支持不充足对规范给药有影响。医院应加强药物的普及教育，定期组织护士学习相关药学知识。对专科性较强的药物，科室应定期组织学习并考核。目前，新药研发上市较频繁，要重视护理人员的药学知识培训，让每名护士熟悉药物的作用、常用剂量、给药途径、不良反应和配伍禁忌等，也可避免和减少药物差错发生，保障安全用药。

4 小结

工作环境嘈杂、工作疲惫、药品包装相似、药名相似、医嘱系统、工作流程和相关培训均对规范给药存在影响，管理人员应对多方面予以加强和改善。由于样本量的影响，本调查在随机抽样过程中，未进行职称和学历的分层，抽样人数的不均衡会对结果产生一些影响。进一步的调查需要加大样本量，细化各因素的条目，从而获得更广泛、更准确的数据，为临床工作提供直接和有效的证据，更有利于应对策略的制定。

参考文献：

［1］刘文杨.用药错误护理不良事件的原因分析及管理对策［J］.中国医药指南，2015，13（7）：281.

［2］张敏.临床护士用药错误分析与探讨［J］.基层医学论坛，2015，19（12）：1701-1702.

［3］Palese A，Sartor A，Costaperaria G，et al.Interruptions during nurses′drug rounds in surgical wards：observational study［J］.J Nurs Manag，2009，17（2）：185-192.

［4］郑一宁，孙燕.我院护理不良事件自愿报告系统问题分析与探讨［J］.中国护理管理，2011，11（5）：21-22.

［5］周英凤，杨红红，秦薇，等.老年住院病人用药差错预防及护理管理策略的系统评价［J］.护理研究，2013，27（8B）：2548-2553.

［6］Tsai SL，Sun YC，Taur FM.Comparing the working time between Bar-Code MedicationAdministrationsystemandtraditional medication administration system：an observational study［J］.Int J Med Inform，2010，79（10）：681-689.

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）03-0047-03

收稿日期：2016-01-08

作者简介：何美朵（1973—），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。

通信作者：薛 敏（1968—），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。