胰激肽原酶联合坎地沙坦酯治疗早期糖尿病肾病的临床研究

王凌云

胰激肽原酶联合坎地沙坦酯治疗早期糖尿病肾病的临床研究

王凌云

目的 探讨胰激肽原酶联合坎地沙坦酯片治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取92例早期糖尿病肾病患者，将其按照给药方案的不同均分为观察组和对照组（n=46），观察组采取胰激肽原酶针联合坎地沙坦酯片治疗，对照组患者单独采取坎地沙坦酯片治疗，对比2组患者的尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率。结果 治疗后，对照组尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率分别为（5.13±3.61）μmol/L、（69.64±15.62）μmol/L和（143.72±19.95）μg/24h，观察组尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率分别为（4.37±1.15）μmol/L、（49.68±11.93）μmol/L和（81.78±10.04）μg/24h，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胰激肽原酶联合坎地沙坦酯片治疗早期糖尿病肾病的临床疗效显著，有利于改善患者肾功能，值得在临床上推广。

胰激肽原酶；坎地沙坦酯；早期；糖尿病肾病

糖尿病患者血糖长期控制不良容易造成多种慢性并发症，而糖尿病肾病是其中最常见并发症之一。早期糖尿病肾病病理特征主要是尿液中白蛋白排泄增加，即有微量白蛋白尿，患者如不进行有效治疗和控制，则会发展成为大量白蛋白尿，引发肾功能衰竭，对患者寿命与生存质量造成严重影响[1]。本院在此次研究中，选取92例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，同时以分组对照方法分析胰激肽原酶联合坎地沙坦酯片治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年1月～2015年2月期间大连市第三人民医院收治的92例早期糖尿病肾病患者作为此次研究对象，92例患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》中关于早期糖尿病肾病诊断标准。排除其他原因导致的肾病患者、妊娠期以及哺乳期女性；92例患者均对本组研究知情同意。根据所用的治疗方案将其均分为观察组和对照组（n=46）。对照组男26例，女20例，年龄24～59岁，平均（36.8±6.4）岁；病程1～3年，平均（1.6±0.5）年。观察组男27例，女19例，年龄23～57岁，平均（36.4±6.3）岁；病程1～4年，平均（1.8±0.2）年。2组患者年龄、性别、糖尿病病程等临床资料比较差异均无统计学意义，具备可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者应用胰激肽原酶联合坎地沙坦酯片治疗，即行胰激肽原酶（常州千红生化制药公司生产，生产批号为141229）肌肉注射治疗，40U/次，每天1次。同时口服坎地沙坦酯片，4mg/次，每天1次；对照组患者单独服用坎地沙坦酯片治疗，用法及用量等与观察组相同，均治疗3个月。

1.3 观察指标 统计2组患者治疗前后尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率等指标。

1.4 统计学方法 对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数“x±s”表示，计量资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在治疗前，其尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率情况基本相同，差异无统计学意义；治疗后2组患者尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率对比（x±s）

3 讨论

伴随我国饮食结构的改变和老龄化社会时代的到来，糖尿病发病率呈现出逐年递增的趋势[2]。我国糖尿病患者人数位居全球第二，是当前世界范围内糖尿病发病率相对较高的国家之一。而糖尿病肾病这一并发症的发生率也随之提升，逐渐成为糖尿病常见并发症之一，且其致残率和致死率均相对较高[3]。相关资料统计显示，有大约一半以上的糖尿病患者存在糖尿病肾病这一并发症，而终末期的糖尿病肾病是导致患者需要长期透析治疗的原因，甚至可导致患者死亡[4]。

糖尿病肾病的发病机制比较复杂，和高血压、高血糖引发的代谢紊乱、肾血流动力学异常即遗传等因素均密切相关[5]。糖尿病肾病的病理变化是结节、弥漫和渗出性的肾小球硬化。而微血管病变是导致糖尿病肾病发生与进展的主要因素[6]。微量尿蛋白是糖尿病肾病患者周身血管内皮细胞出现损伤的重要标志，因此糖尿病肾病的早期诊断与治疗极为重要，可延缓甚至逆转早期糖尿病肾病转化为终末期糖尿病肾病的进程[7]。临床研究发现，血管紧张素II是机体中强有力的缩血管物质，也是致使患者肾小球发生慢性硬化的病理基础。胰激肽原酶属于蛋白水解酶，具有改善机体微循环、扩展其血管和调整血压的作用[8]。同时，胰激肽原酶还可通过激活机体中的纤溶酶原以提高胶原水解酶活性，发挥其抗血栓、预防血凝等生理作用。另外，胰激肽原酶可还通过降低患者心肌耗氧量和肾血管阻力增强患者心肌收缩力，改善其肾功能。坎地沙坦酯片则是具有高选择性的AngII受体拮抗剂，可减轻患者肾小球的内压，增加肾小球的滤过率和肾血流量，延缓其肾小球的进一步硬化，其单独应用则疗效欠佳。

本研究结果提示，相较于单纯应用坎地沙坦酯片治疗的对照组，采用坎地沙坦酯片联合胰激肽原酶治疗的观察组患者的血肌酐、尿素氮和微量白蛋白排泄率均比较低。综上，胰激肽原酶联合坎地沙坦酯片治疗早期糖尿病肾病的临床疗效肯定，值得在临床上推广使用。

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[3] 高瑶.2型糖尿病患者与2型糖尿病肾病患者血脂变化的比较[J].中国当代医药,2011,18(2):76-77.

[4] 魏京霞,王煜.胰激肽原酶联合贝那普利治疗糖尿病肾40例观察[J].现代临床医学,2012,38(6):417-421.

[5] 崔京京,牛晓兰,彭大力.缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效研究[J].实用糖尿病杂志,2011,7(6):14-15.

[6] 史国锋.胰激肽原酶联合坎地沙坦酯治疗早期2型糖尿病肾病108例疗效观察[J].中国实用医药,2013(3):142-143.

[7] 邹丽娥.胰激肽原酶治疗2型糖尿病早期肾病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(8):1309-1310.

[8] 彭小静,管迎梅,朱虹.坎地沙坦酯片联合黄葵治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察[J].当代医学,2010,16(36):144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.097

辽宁 116033 大连市第三人民医院内分泌一病房 （王凌云）