耳内镜下鼓室内注射甲强龙治疗急性低频性感音神经性聋临床观察

王芳 宋照营 尚红坤

耳内镜下鼓室内注射甲强龙治疗急性低频性感音神经性聋临床观察

王芳 宋照营 尚红坤

目的 观察耳内镜下鼓室内注射甲强龙治疗急性低频感音神经性聋的临床效果。方法 将84例急性低频感音神经性聋患者随机分为鼓室内注射组及对照组，各42例，对照组采用常规疗法，全身应用糖皮质激素；鼓室内注射组除常规治疗外，鼓室内注射甲强龙，比较2组临床疗效。结果鼓室内注射组总有效率97.62%，对照组总有效率78.57%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼓室内注射甲强龙治疗急性低频感音神经性聋的疗效优于常规疗法。

耳内镜；鼓室内注射；甲强龙；感音神经性聋

急性低频性感音神经性聋是一种原因不明，急性起病以耳鸣、耳闷、听力下降等为主要症状的以低频听力损失为主的感音神经性听力损失性疾病，临床常规治疗往往不太满意，本研究采用耳内镜下鼓室内注射甲强龙治疗急性低频感音神经性聋，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2001年6月～2012年12月河南省安阳市中医院收治的急性低频感音神经性聋84例（84耳），其中男38例（38耳），女46例（46耳），年龄25～78岁，平均（47.3±3.6）岁。病程1～27d；左耳49例，右35例。症状有：耳鸣77例，其中中低频（吹风样或机器隆隆样）61例，混合性耳鸣（低调与高调均有）16例；耳闷58例，头昏沉胀痛37例，自觉听力下降51例，有耳激惹现象（遇轻微噪音即感症状明显加重）者

35例。19例有明显上呼吸道感染史，11例有劳累及情绪激动史。有高血压病史者24例，有糖尿病病史者14例。纯音测听检查显示0.25KHz、0.5KHz、1KHz中2个或3个频率听阈提高，平均（54.5±5.1）dBHL，而高频听力基本正常或略有下降，听力曲线均呈上升型曲线，所有病例均行听性脑干诱发电位，80dBSPL刺激时，52例显示正常，32例I波潜伏期延长，但I～III波间期及I～IV波间期均正常。所有病例内听道CT或MRI均正常。将84例患者随机分为2组，各42例。鼓室内注射组年龄26～75岁，平均（46.8±3.2）岁；对照组年龄25～78岁，平均（47.6±3.8）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组应用常规治疗+全身应用糖皮质激素方法：给予静脉滴注盐酸倍他司汀、血管扩张剂、维生素、神经营养剂，14d为1个疗程；应用糖皮质激素地塞米松10mg静脉滴注3d后改强的松片40mg晨起顿服递减共11d。鼓室内注射组除常规治疗外以耳内镜下鼓室内注射方式应用糖皮质激素。方法：患者平卧位，患耳朝上，在耳内镜下于鼓膜紧张部后下象限偏前处穿刺，将0.5mL甲强龙注入，保持头位25～30min，避免做吞咽动作，隔天注射1次，共7次。

治疗结束后2组均复查纯音测听、听性脑诱发电位，并观察症状与不良反应。

1.3 疗效评价标准 参照中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的《突发性耳聋诊断和治疗指南（2005济南）》[1]。突发性聋治疗的疗效评价标准：痊愈：受损频率听阈恢复正常，或达到健耳水平，或达到此次患病前水平；显效：受损频率平均提高﹥30dB；有效：受损频率平均提高

15～30dB；无效：受损频率听力改善﹤15dB。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料用“x±s”表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 所有患者均经过6～12个月随访无复发，鼓室内注射组痊愈14例，显效18例，有效9例，无效1例，有效率97.62%，对照组痊愈3例，显效17例，有效

13例，无效9例，有效率78.57%；组间比较差异有统计学意义（χ2=7.26,P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗结果比较（n）

2.2 2组并发症比较 鼓室内注射组有3例鼓室内注射后耳内疼痛，休息30～60分钟后自行缓解，2例曾在鼓室内注射后出现短暂眩晕发作，约3～5min自行缓解，1例注射后鼓室少量出血，24h后吸收不影响听力及继续治疗。无鼓膜穿孔及感染者。对照组无并发症。

3 讨论

急性低频感音神经性聋不同于一般的特发性突聋，尤其是高频性突聋发病常常隐袭，患者常不知何时听力下降，并发症状也不甚明显，而急性低频感音神经性聋发病后不适症状十分明显，听力下降与耳部症状常呈分离现象，即听力下降不太明显而耳闷、耳胀、耳鸣相对较重；作者观察到许多患者出现耳激惹现象，此现象不同于听觉过敏，患者遇到轻微的噪音刺激即感耳部症状明显加重，这种现象似仅为急性低频感音神经性聋所特有的现象，作者认为其发生机制可能与耳蜗外毛细胞损伤后的耳蜗主动学机制障碍有关。

低频感音神经性聋的发病机制目前尚不明了。Yamasoba[2]认为急性低频感音神经性聋的病理表现可能相似于内淋巴积水，且只限于耳蜗。毛燕娇等[3]研究结果也提示急性低频感音神经性聋是一种仅累及耳蜗的疾病。宋照营[4]应用甘露醇治疗急性低频感音神经性聋疗效优于常规疗法也提示内淋巴积水，应用糖皮质激素治疗突发性聋已成为常规，临床上多采用通过全身用药，但由于靶向定位差而在血浆和全身组织分布，可能引起全身不良反应，在一定程度上影响了临床疗效，另外全身给药由于存在血—迷路屏障，使药物进入内耳较困难，局部药物浓度更低。国内外学者开展了局部应用激素治疗突聋的动物研究和临床研究[5]，局部应用多采用鼓室内给药的方法，鼓室内给药可提高内耳的药物浓度且具有安全、简便、较全身用药目的性强、药物靶向定位好的优点，药物避开血—迷路屏障，可直接经内耳圆窗膜这一半透腔进入内耳，提高内外淋巴液中的药物浓度。宋照营[6]采用鼓室内注射地塞米松治疗急性低频感音神经性聋取得良好效果。Parnes[7]等对肠鼠检测了氢化可的松、地塞米松、甲强龙经鼓室内给药后的药物动力学发现甲强龙在耳内淋巴液和外淋巴液中药物浓度最高，时间快，持续时间也最长，不良反应也相对较少。

本课题研究也证实：耳内镜下鼓室内注射甲强龙治疗急性低频感音神经性聋疗效优于传统全身用药（P<0.05），虽有个别患者在鼓室注射后出现短暂耳痛、眩晕发作、鼓室内出血，但很快消失，未发现明显不良反应。通过本组研究，笔者认为耳内镜下鼓室内注射甲强龙治疗急性低频感音神经性聋有如下优点：（1）靶向定位强。（2）避开血—迷路屏障而直接到达内耳，内耳淋巴液激素浓度高。（3）局部副作用轻微，无全身不良反应。（4）适用于所有患者特别是糖尿病、消化性溃疡等长期激素应用禁忌证者。（5）耳内镜下操作简单，创伤小，定位准。（6）门诊即可治疗，不必住院，费用便宜，节约医疗资源。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年.济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325-325.

[2] Yamasoba T,Kikuchi S,Sugasawa M,et al.Acute low-tone sensorineural hearing loss without vertigo[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1994,120（5）:532-535.

[3] 毛燕娇，王卫.急性低频下降型感音神经性听力损失的临床研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（13）:602-604.

[4] 宋照营，王芳，赵娟，等.甘露醇治疗急性低频感音神经性聋临床观察[J].听力学及言语疾病杂志，2007，15（5）:405-406.

[5] 杨军，吴峻.鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床[J].中华耳鼻咽喉杂志，2004，39（12）：770-772.

[6] 宋照营.鼓室内注射地塞米松治疗急性低频感音神经性聋[J].中国社区医师（医学专业版），2008，10（181）:58.

[7] Parnes LS,Sun AH,Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:an animal study followed by clinical application[J]. laryngoscope,1999,109(S):1-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.099

河南 455000 河南省安阳市中医院耳鼻喉科 （王芳 宋照营 尚红坤）