KJZ激光治疗阿弗他溃疡的临床疗效评价

康艳 孙冰冰

KJZ激光治疗阿弗他溃疡的临床疗效评价

康艳 孙冰冰

目的 评价KJZ激光治疗口腔阿弗他溃疡的疗效观察。方法 选择复发性阿弗他溃疡158例，随机分为实验组与对照组，各79例。实验组用KJZ激光进行治疗，对照组用曲安西龙软膏治疗，对比2组疗效观察。结果 实验组总有效率为91.14%，对照组总有效率为68.35%；治疗时间实验组明显少于对照组；2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 KJZ激光能快速减轻溃疡疼痛，促进溃疡面愈合，并缩短溃疡的病程，具有良好的临床疗效。

KJZ口腔激光治疗仪；复发性阿弗他溃疡；曲安西龙软膏

复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU）是口腔粘膜疾病中的常见多发病，病因比较复杂，发病率较高，容易复发，多与自身免疫及自身情绪有关，此病虽有自限性愈合，但病程期较长患者的临床症状疼痛较明显，大多会影响患者的正常生活，比如咀嚼时疼痛或说话时受限。一般常规用溃疡膜、溃疡膏和喷雾的药类来减轻疼痛，由于特殊的口腔环境，治疗效果不佳。本院近几年来采用KJZ口腔激光治疗仪来治疗复发性阿弗他溃疡，取得了良好的治疗效果，本研究应用KJZ口腔激光治疗仪和曲安西龙软膏两种方法来治疗复发性阿弗他溃疡，对比两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2012年6月～2014年6月期间来沈阳市口腔医院口内科就诊的复发性阿弗他溃疡患者158例，女92例，男66例，年龄15～65岁，平均（39.0±1.2）岁。所有病例均诊断为复发性阿弗他溃疡，排除肿瘤、白塞病和自身免疫疾病的患者，都未用过任何药物治疗。将158例患者随机分为实验组79例和对照组79例，实验组女45例，男34例，年龄15～59岁，平均（33.42±5.79）岁，轻型溃疡40例，重型溃疡39例，溃疡面积＜1cm51例，＞1cm28例。对照组女47例，男32例，年龄18～61岁，平均（35.37±6.34）岁，轻型溃疡44例，重型溃疡35例，溃疡面积＜1cm48例，＞1cm31例。2组间患者的基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例诊断标准 所有病例在排除重型复发性阿弗他溃疡、疱疹型复发性阿弗他溃疡、白塞病及创伤性溃疡。临床被诊断为复发性阿弗他溃疡。溃疡直径在1cm以内，数目可1个或多个。溃疡部位发生在唇颊粘膜、舌粘膜和口底粘膜。

1.3 病例排除标准 所选病例均在48h内发病，发病前为做过任何治疗，在3个月内没使用皮质类固醇，免疫抑制剂，1个月内未使用抗生素，24h内未使用镇静剂，排除全身性疾病如牙周炎、冠周炎、根尖周炎和贫血等疼痛明显可能影响疗效评价的病例。

1.4 器材 KJZ口腔激光治疗仪[合肥泓博医学科技有限公司，国家食监械（准）字2011第3240644号]；曲安西龙软膏（四川锡城药业有限公司，国药准字H51023575）；生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001)

1.5 治疗方法 治疗前先用生理盐水漱口，实验组采用波长1064nm,光纤直径为9µm，每脉冲能量是160mJ的KJZ激光，距离溃疡面5～10mm处进行照射，每次3min，每天1次，连续治疗3～7d;对照组用0.05%曲安西龙软膏涂在患处，1天3次，连续涂3～10d。对2组疗效进行观察随诊及评价。

1.6 疗效评价标准[1]显效：溃疡治疗后疼痛症状明显好转，溃疡在1～2d愈合；有效：溃疡治疗后疼痛症状好转，溃疡在

3～4d愈合；无效：溃疡治疗后疼痛症状没有减少，溃疡在5d以上愈合;

1.7 统计学方法 采用SPSS10.0软件统计数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组RAU的治疗效果比较，实验组的总有效率91.14%，对照组的总有效率68.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗时间实验组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 实验组与对照组RAU的治疗效果比较[n（%）]

表2 实验组与对照组治疗RAU的时间（n）

3 讨论

口腔复发性阿弗他溃疡是一种口腔粘膜损害的自限性疾病，致病的机制尚不明确，与全身因素有关，包括心理精神因素、遗传因素、内分泌紊乱、营养缺乏及免疫缺陷因素等[2-3]。近几年来激光广泛被用于临床治疗口腔阿弗他溃疡，它的特点耗电低、体积小、操作简捷方便、无创性治疗、疗效高。激光具有热效应、电磁场效应、光化学效应和生物刺激效应[4],

激光对生物组织的反应不同可分为强激光和弱激光，低能量的激光是指输出的功率单位为毫瓦级的激光[5]，低能量的激光不会对生物组织造成不可逆的损伤[6]，国外曾有学者研究，低能量激光可以改变组织血管的通透性，减少渗出液的渗出，改善血液循环，促进溃疡面的愈合，加速粘膜组织的修复，并且调节神经功能和免疫功能，增加粘膜组织的抗病能力[7]。相反，高能量激光的热效应作用会对组织造成热损伤。Myers曾报道[8]低能量激光也能促进神经纤维的渗透性，使钾、钠离子对神经末梢电位的增强来抑制神经末梢冲动的传导，并起到良好的麻醉和镇痛效果。还有学者[9]认为,低能量激光可以促进毛细血管生长和胶原纤维快速增生从而促进溃疡伤口的愈合，还具有调节细胞免疫功能，加强巨噬细胞吞噬活性,提高交感-肾上腺系统活力等功能。

本研究应用KJZ激光治疗复发性阿弗他溃疡79例，实验组KJZ激光组的效果明显优于对照组的药物治疗组，实验组的总有效率显著提高，实验组用低能量的KJZ激光治疗阿弗他溃疡镇痛效果好，加速了溃疡面得愈合，缩短了溃疡损伤期，由原来的自然病程7～14d缩短为（3.04±0.58）d。在79例病例中经过第1次KJZ激光照射后，有72例立即就止痛了，患者感到很舒适。夏迎前[10]等学者的研究认为,激光止痛的机制有两方面。第一，当激光与溃疡面接触时，接触点能产生瞬间的高热效应，可使溃疡面的炎症组织发生凝固坏死甚至汽化，组织表面失去疼痛的感觉起到止痛作用。第二，激光照射炎症组织后能抑制局部组织合成5-羟色胺等致痛物质，起到迅速止痛的作用。本研究还发现KJZ激光对溃疡表面照射后，还发现离照射邻近的部位组织也明显加速愈合。而对照组总有效率不高，溃疡愈合时间长，局部药物曲安西龙软膏含有羟泼尼松龙，治疗主要作用是镇痛、消炎和防腐，但由于口腔粘膜的特殊环境，唾液的冲洗作用和颊、舌和唇的频繁活动，都会使创面的药物停留时间短，渗透到溃疡组织内的药量少，因此，药效时间短，疗效不好。

总之，低能量的KJZ激光治疗仪是牙科专用的激光机，具有光纤头，体积小，容易到达口腔的任何部位，不受口腔特殊环境的干扰能快速等优点，治疗时溃疡面能即刻止痛，加速了溃疡的愈合。治疗时定位准确，不损伤邻近的口腔黏膜，患者无明显不适感，偶有轻微的刺痛或灼热感。KJZ激光虽然不能抑制溃疡的复发，但可以使溃疡复发的间隔时间延长，也减少了患者的痛苦。因此，KJZ口腔激光治疗仪可以广泛用于口腔黏膜疾病的治疗。

[1] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗他溃疡疗效评价标准[J].临床口腔医学杂志，2001，17(3):209-210.

[2] Toche PP，Salinas IJ，Guzm A，et al.Recurrent oral illcely:clinical characteristic and differential diagnosis［J］.Rev ChilenaInfeetol, 2007,24(3):215-219.

[3] Colvand M,Kao P.Kanaging Aphthous ulcers:laser treatment applied[J].J American Dental Association,1991,122:51.

[4] Kawalec JS,Pfennigwerth TC,Hetherington VJ,et al.A review of lasers in healing diabetic ulcers[J].The Foot,2004,14(6):68-71.

[5] 梁永茂.临床激光医学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1993:176-182.

[6] 李挺.激光医学[M].南宁:广西科学技术出版社，1992：19-51.

[7] 徐国祥.激光医学[M].北京:人民卫生出版社，1998：127-135.

[8] Myers TD.Laser in dentistry[M].J American Dental Association，1991，122(6):47.

[9] 赵福运.实用激光治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:258-262.

[10] 夏迎前.半导体激光治疗阿弗它的临床应用[J].北京口腔医学，1997，5(4):164.

Objective To evaluate the effect of the KJZ laser on treating recurrent aphthous ulcer. Methods Select 158 recurrent aphthous ulcer patients, and devide their into two groups for the experimental group (n=79) and control group randomly (n=79). The experimental group was treated in KJZ laser, and the control one was treat in oral ulcer paste. Contrast the effect observation for the two groups. Results Total effective rate was 91.14% in experimental group, and it was 68.35% in control group. There were significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion KJZ laser can reduce ulcer pain quickly, promote healing of ulcer surface and shorten the duration of oral ulcer, it has the good clinical curative effect.

KJZ oral laser therapeutic apparatus; Recurrent aphthous ulcer; Triamcinolone ointment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.014

辽宁 110002 辽宁省沈阳市口腔医院 （康艳） 110034 沈阳师范大学校医院口腔科 （孙冰冰）