右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用

桂雪梅 温蓓蓓

右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用

桂雪梅 温蓓蓓

目的 探讨右美托咪定预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的效果。方法 选择需行手术治疗的90例患儿为研究对象，按入院编号随机分为观察组和对照组，各45例。观察组患儿在七氟醚复合骶管阻滞麻醉后给予右美托咪定，对照组患儿在七氟醚复合骶管阻滞麻醉后给予生理盐水。对比观察2组患儿麻醉苏醒期心率、应激反应及躁动发生状况。结果 观察组患儿麻醉苏醒期心率与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿麻醉苏醒期醛固酮、皮质醇含量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿拔除喉罩时间略多于对照组，但2组对比差异无统计学意义；观察组患儿麻醉苏醒期躁动发生率与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用右美托咪定能促进患儿心率稳定，缓解患儿应激反应，有效减少患儿七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动发生状况，可推广运用。

右美托咪定；七氟醚复合骶管阻滞；小儿麻醉；苏醒期躁动

小儿治疗依从性和耐受性均较差，治疗过程中常需进行麻醉以便手术顺利进行。七氟醚复合骶管阻滞是小儿进行腹部以下手术时常用的麻醉方法，其麻醉效果显著，可有效促进手术治疗，但患儿麻醉苏醒期易出现躁动，导致患儿出现多种并发症，严重影响手术治疗效果。因此，积极预防患儿麻醉苏醒期躁动能有效提高手术治疗效果。相关研究结果显示[1]，右美托咪定具有一定镇定作用。此次研究中探讨右美托咪定对小儿麻醉苏醒期躁动的预防效果，以期减少患儿苏醒期躁动发生率，提高手术治疗效果。以下进行具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年8月九江市妇幼保健院九江市儿童医院收治需行手术治疗的90例患儿作为研究对象，所有患儿均符合手术指征，无手术禁忌；均进行七氟醚复合骶管阻滞麻醉；重要器官无严重疾病；患儿家属均签署知情同意书。按入院编号从90例患儿中随机选取45例设为观察组，男女比31∶14，年龄3～10岁，平均年龄（6.7±1.3）岁；疾病类型：32例腹股沟疝，13例阑尾炎。将另外45例设为对照组，男女比30∶15，年龄3～11岁，平均年龄（6.9±1.6）岁；疾病类型：33例腹股沟疝，12例阑尾炎。2组患儿一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿手术治疗前6h均禁食，术前4h均采取禁饮等常规护理，术前给予患儿静脉丙泊酚注射液（2mg/kg，AstraZeneca S.p.A，H20130536）和吸入七氟醚（8%，Abbott Laboratories Limited，H20070172）麻醉诱导，麻醉诱导后将喉罩连接呼吸机，相关参数设置为：PETCO2230～45mmHg，气道压12～16cmH2O，呼吸频率18～22次/min。常规消毒，使用一次性静脉输液针进行骶管穿刺，注射盐酸布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，H20056442），术中给予七氟醚（2%～3%）持续吸入麻醉，氧流量设置为2L/min，BIS为40～60。观察组患儿完成麻醉诱导后给予盐酸右美托咪定注射液（0.5μg/kg，江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）+生理盐水（四川科伦药业股份有限公司，H51021156）稀释至15mL，静脉输注；对照组患儿完成麻醉诱导后给予15mL生理盐水静脉输注[2]。2组患儿输注时间相同。手术结束后立即停止吸入七氟醚，并将氧流量调整为6L/min，当患儿恢复吞咽反射且自主呼吸吸入SpO2＞95%时可拔出喉罩。若患儿治疗期间出现心率过低时，给予静脉注射硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382）治疗。

1.3 观察指标 对比2组患儿麻醉苏醒期心率、拔除喉罩时间，对比2组患儿应激反应状况（醛固酮含量、皮质醇含量）、躁动发生状况。

1.4 统计学方法 所有数据结果均录入到SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿苏醒期心率及应激反应发生状况 观察组患儿麻醉苏醒期心率（82.4±8.2）次/min与对照组（95.2±9.3）次/min相比明显较低，差异有统计学意义（t=6.925，P＜0.05）。

2.2 2组患儿麻醉苏醒期应激反应相关指标综合比较观察组患儿麻醉苏醒期醛固酮含量、皮质醇含量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿麻醉苏醒期应激反应相关指标综合比较（x±s）

2.3 2组患儿拔除喉罩时间、苏醒期躁动发生情况比较观察组患儿拔除喉罩时间（7.2±2.1）min，对照组患儿拔除喉罩时间（5.7±1.6）min，可见，观察组患儿拔除喉罩时间略长于对照组，但2组对比差异无统计学意义。

2.4 2组患儿麻醉苏醒期爆动发生情况比较 观察组麻醉苏醒期2例患儿发生躁动，对照组9例患儿发生躁动，观察组患儿麻醉苏醒期躁动发生率为4.4%，与对照组的20.0%相比明显较低，差异有统计学意义（χ2=5.075，P＜0.05）。

3 讨论

麻醉苏醒期可分为麻醉深度减浅、自主呼吸、呼吸道反射恢复及清醒四个阶段，而苏醒期躁动是指患儿在麻醉苏醒期出现的一种不恰当行为，常表现为躁动、兴奋、定向障碍，出现肢体无意识动作、无理性言语、哭喊、呻吟、妄想思维、语无伦次等相关症状。儿童年龄较小，手术治疗耐受性较差，常需采取麻醉保证手术顺利进行[3]。七氟醚是小儿吸入麻醉的常用药物，其麻醉效果显著，且对患儿身体损伤较小，但患儿麻醉苏醒期易发生躁动。相关研究结果显示，七氟醚代谢较快是引起患儿苏醒期躁动的重要因素[4]。采用七氟醚对小儿进行麻醉时，不同患儿在苏醒期各神经系统恢复状况不同，且七氟醚代谢较快，患儿常在苏醒期感知疼痛，从而导致躁动发生[5]。

右美托咪定属于一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静、止痛作用，且相关研究结果表明，右美托咪定对患者呼吸状况影响较小[6]。观察组患儿拔除喉罩时间略多于对照组，但2组对比差异无统计学意义。说明右美托咪定不会影响患儿治疗效果，不会影响患儿呼吸状况，治疗过程安全性高。右美托咪定能直接作用于蓝斑核α2受体，从而抑制去甲肾上腺素分泌，抑制突触后膜兴奋，从而产生镇静作用[7]。右美托咪定能对麻醉苏醒期患儿起镇痛作用，有效避免了七氟醚代谢过快，引起患儿麻醉苏醒期切口剧烈疼痛状况，从而减少患儿躁动发生率，因此观察组患儿心率明显较低。在余念恩[8]的相关研究中，观察组患儿应激反应相关指标与对照组相比明显较优，此次研究结果与之相符，进一步肯定了右美托咪定的效果。苏醒期躁动易引发患儿出现应激反应，因此可通过应激反应相关指标状况反应患儿躁动发生状况。发生应激反应时，患儿神经系统兴奋，引起相关激素大量分泌，因此醛固酮、皮质醇含量将明显升高。观察组患儿醛固酮、皮质醇含量均低于对照组，说明观察组患儿应激反应较轻，从而有效减少观察组患儿躁动发生率。

综上所述，右美托咪定能促进患儿心率稳定，缓解患儿应激反应，有效减少患儿麻醉苏醒期躁动发生状况，可将其作为小儿七氟醚复合骶管阻滞麻醉抑制苏醒期躁动的有效药物推广运用。

[1] 潘永英,陈柳妹,田航,等.右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用[J].广东医学,2013,51（4）：623-625.

[2] 周代伟,陈彬,梁亚统,等.骶管阻滞对小儿下腹部手术经喉罩七氟醚吸入全麻苏醒期躁动的影响[J].临床医学工程,2013,20（7）：835-836.

[3] 王媛,杜彬,贾英萍,等.右美托咪定骶管应用预防小儿尿道下裂成形术全麻苏醒期躁动[J].四川医学,2015,36（9）：1216-1220.

[4] 卢胜海,肖仲祥.右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的Meta分析[J].中华全科医学,2014,12（2）：267-269.

[5] 刘俊锋,王翠香.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因对小儿骶管阻滞效应的比较[J].中国医学创新,2014,11（16）：53-57.

[6] 王俊霞,石磊,赵海涛,等.右美托咪定辅助喉罩在患儿短小手术中的效果[J].河北医药,2015,37（22）：3391-3393.

[7] 刘峰,王波,边步荣,等.骶管阻滞复合七氟醚吸入麻醉对小儿隐睾手术苏醒质量的影响[J].中国临床医生,2012,40（8）：45-46.

[8] 余念恩,李平,李安学,等.右美托咪定对七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醒期躁动的预防作用及炎症应激反应的影响[J].海南医学院学报,2015,21（5）：692-694，698.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.080

江西 332000 九江市妇幼保健院九江市儿童医院 （桂雪梅 温蓓蓓）