品管圈在降低新生儿皮肤受损率的效果观察

于夕丽 田常青

品管圈在降低新生儿皮肤受损率的效果观察

于夕丽 田常青

目的 观察护理品管圈活动在降低新生儿皮肤受损率中的应用效果。方法 通过2013年6月～12月新生儿科成立品管圈小组，对本院新生儿科目前的护理质量进行分析，确定降低新生儿皮肤受损率为活动主题，按照品管圈的十大步骤进行质量控制。结果 开展品管圈活动后新生儿皮肤受损率明显低于活动前，由原来的20.3%降低到9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经过开展品管圈活动，可降低新生儿皮肤受损率。

品管圈；新生儿；皮肤受损率

品管圈(quality control circle，QCC)是由日本品管权威石川馨博士发起的，是由工作场所相近或互补的共作人员自发组织的小团体。按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题，并进行全面持续的质量改进[1]。全面品质管理和“品管圈”在上世纪90年代被引入到医院管理领域，在国外医院中开展广泛效果肯定。近几年来，品管圈活动在各大医院得以广泛应用，并已经在护理质量管理，临床护理等方面取得了满意的成效。本院新生儿科的新生患儿是特殊的护理对象，他们不会用语言表达自己的需求，皮肤比较娇嫩容易受到不同程度的损伤，护理人员要有敏锐的观察力和高度的责任心给他们精心的呵护，在新生儿护理工作中除了保证治疗正确及时的进行外还要做好最基础的皮肤护理。如何能够保证新生儿的皮肤完 好不受损伤，本科于2013年6月～12月以“降低新生儿皮肤受损率”为活动主题，开展了品管圈活动，通过这次品管圈活动不仅在新生患儿的皮肤护理方面取得了很好地效果，而且增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感充分发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性，现将方法和效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本科自2013年6月～9月住院新生患儿192例为活动前组，10月～12月住院新生患儿210例为活动后组。对开展品管圈活动前后新生儿皮肤受损率进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组 成员8名，其中主管护师1名，护师3名，护士4名。护士长担任辅导员督导工作，圈员们共同讨论设定圈名为襁褓圈，推荐1名圈长，负责整个小组的策划与组织，制定富含寓意的圈徽，定出活动课题和活动时间。若基层护理人员共同参与质量管理将会充分调动基层护理人员的积极性，发挥其管理潜能，由圈长召集并开展活动，活动时间为2013年6月～12月，每月活动1～2次。

1.2.2 确定活动主题 召开品管圈会议，通过全体圈员头脑风暴把有待解决的问题逐一列出，通过评价法对分别从护士重视程度、可行性、迫切性、圈能力等方面分进行主题评价，8人参与选题过程，5分最高，3分普通，1分最低，按照总分高低排出顺序，第一顺位为本次活动的主题[2]。最终确定主题为“降低新生儿皮肤受损率”，开展品管圈活动，并将责任制落实到每1位圈员中。

1.2.3 现状调查 采用自行设计的表格进行调查分析，共192例新生儿，皮肤受损率20.3%，其中46.2%是因为基础护理不到位，23.1%因为操作不轻柔，15.4%是皮疹引起的。

1.2.4 原因分析 从调查的结果分析因为基础护理不到位、操作不轻柔、皮疹引起的皮肤受损占84.6%，根据80/20原则[2]将这三项作为本次活动解决的重点问题。圈员们利用头脑风暴法，绘制出新生儿皮肤受损的原因的鱼骨图[2]。

1.2.5 目标设定 明确重点内容后，拟定改善目标。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），其中改善重点是需要解决问题的累计百分比，圈能力是由圈员制定的。经计算得出目标皮肤受损率为10%。

1.2.6 制定和实施对策 此阶段经全体圈员的头脑风暴讨论决定，针对基础护理不到位、操作不轻柔、皮疹等原因分别制定对策，并于2013年9月1日开始实施对策。（1）基础护理不到位：护理人员要加强责任心；大小便后及时做好臀部护理；认真做到“六洁四无”等。（2）操作不轻柔：去除皮肤污渍时充分湿润后再轻轻擦拭，加强人为关怀等。（3）皮疹：降低室内环境温度，松包降温；贴身衣物要透气干爽；蓝光治疗时加强皮肤护理增加更换纸尿裤的频次等。

2 效果评价

2.1 改善效果 实施对策后，对2013年9月～12月的210例新生儿进行统计出皮肤受损率为9%，结果显示，活动后新生儿皮肤受损率由活动前的20.3%降至9%。见图1。

图1 改善前后皮肤受损率

2.2 有形成果 测算方法：目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=（9%-20.3%）/（10%-20.3%) × 100%。经计算目标达成率为109.7%。

2.3 无形成果 品管圈活动前后无形成果调查结果显示品管圈手法掌握程度及沟通协调能力成长最多。见图2。

图2 品管圈活动前后无形成果调查结果

3 体会

3.1 品管圈活动提高了住院患儿家长的满意度 在持续护理质量改进的基础上，实施品管圈活动，主要针对新生患儿皮肤受损问题，分别从加强基础护理、护士更轻柔的操作手法及改善患儿周围的环境温湿度等多个方面实施措施，明显减少了患儿的皮肤受损率，从而提高了家长对护理工作的满意度。

3.2 提升了护理人员解决问题的能力 在开展品管圈会议上，大家能够充分发挥自己的才能和想象力在轻松愉快的环境氛围里畅所欲言，在开展活动的过程中，用头脑风暴，查检表收集资料，用柏拉图把握现状，用甘特图制定计划，用鱼骨图分析问题，用图表法表达有形成果，用雷达图表达无形成果，极大地提高了护理人员解决问题的能力。

3.3 品管圈活动增强了团队凝聚力 品管圈活动强调让圈员自动自发的参与活动，使个体享有更高的自主权、参与权、管理权[3]。活各种不同的管理工具的应用及管理知识的学习开阔了护理人员的视野，提高了工作积极性，更进一步增强了团队的凝聚力。

4 讨论

自20世纪90年代品管圈引入到医疗领域，因为效果突出很快就在全世界各大医院中广泛开展。逐渐成为各医院重要的医疗质量管理手段[4]。而国内在护理管理和护理实践中对品管圈的应用也越来越多[5]，并给临床实践提供了很大的帮助。本科在组成了品管圈后，根据科室特点，选定了品管圈活动的主题，严格按照品管圈活动程序对主题的可能性、新生儿皮肤受损的原因、临床护理存在的问题、改进方法等进行了多次讨论，然后严格按照所制定的护理措施实施临床观察和护理，使新生儿皮肤受损率由品管圈开展前的20.3%降至开展后的9%，目标达成率为109.7%，新生儿皮肤受损率大幅度的减低。同时，通过品管圈活动，护士参与护理管理的意识增强，提升了护士的工作能力。品管圈活动中，品管成员能各抒己见，营造轻松愉快的氛围，无论其构想是否合理绝不指责[6]。真正体现了全员参与，人人参与管理的科室团队氛围。

[1] 钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门.厦门大学出版社,2007：9.

[2] 张幸国.医院品管活动实战与技巧[M].杭州.浙江大学出版社,2010.[3] 杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志,2004,4(4)：44-45.

[4] 田晓婷.品管圈在医疗领域中的应用[J].中国医院院长，2013（7）：49.[5] 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011,33（5）：458-460.

[6] 李旺君，王利春.品管圈活动在护士长夜查房中的应用与效果.护理管理杂志，2007,7（5）：55-56.

山东 264200 山东省威海市立医院新生儿科 （于夕丽 田常青）