集束化护理对血液透析导管相关性感染的预防效果评价

王小连

集束化护理对血液透析导管相关性感染的预防效果评价

王小连

目的 探讨对行血液透析的患者进行集束化护理在降低导管相关性感染方面的作用。方法 对150例尿毒症血液透析患者的临床资料和治疗过程进行回顾性分析，根据患者的具体病情和知情同意原则，将这些患者分为实验组和对照组，每组75例，对照组患者仅进行常规的护理，而实验组患者则在传统护理的基础上进行集束化护理以防止患者发生导管相关性感染，一段时间后观察2组患者的疗效。结果 结果显示，实验组患者导管相关性感染率、满意度分别为1.33%，96.0%，对照组为16.0%、78.7%，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 在患者进行血液透析期间给予集束化护理，可以明显减少患者发生导管相关性感染的发生率，保证透析效果，缓解患者的症状，有利于患者远期生存质量的提高，患者的满意度较高，值得推广使用。

集束化护理；血液透析；导管相关性感染；预防；效果

近年来肾脏疾病患者数目不断增多，血液透析疗法的应用范围也不断加大，在这个过程中合理的护理方式可发挥巨大的作用，本院对部分应用了血液透析疗法的患者进行了集束化护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉安市安福县人民医院2013年9月～2014年9月收治的150例患者，拟行血液透析治疗，这些患者一般状况较差，均未合并严重的心血管疾病。根据患者的具体病情和知情同意原则，将这些患者分为实验组和对照组，每组75例，对照组患者在透析期间仅进行常规护理，而实验组患者在传统护理措施的基础上，进行了集束化护理以减少患者的导管相关性感染。实验组患者男44例，女31例，年龄19～83岁，平均年龄(60.51±3.9)岁；对照组男45例，女30例，年龄20～83岁，平均(61.09±3.4)岁。2组的患者性别、年龄、一般病史差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理措施 对照组护理措施：（1）使患者及家属了解疾病的基本知识、治疗要点和注意事项。（2）保持病房内环境干净整洁，空气清新，保持适宜的温度湿度等，定时通风。（3）在患者入院后，应持续进行生命体征监测，术后恢复时，应密切关注患者的状态，注意皮肤护理，及时翻身，避免出现压疮、感染等[1]。（4）帮助患者树立信心，消除各种思想负担和消极心理，积极配合治疗。（5）嘱患者按时按量遵医嘱服药，不得擅自停药，出现异常情况时及时与医生联系并处理。（6）鼓励患者进行适当的体育锻炼及娱乐活动，保持心情愉快[2]。

实验组护理措施：在对照组的基础上，对患者进行集束化护理，包括，（1）监测：每30～60分钟记录患者的体温、血压、呼吸及脉搏等，可酌情增加监测次数，可及时发现各种透析并发症并进行处理，同时适当调整治疗方案。在透析过程中，出血、心衰、心梗、呼吸骤停等并发症时有发生，应严密监测以避免发生不良后果[3]。（2）在透析的过程中应注意患者的血液状态，如血压、血流量、血液和透析液的颜色等，若透析液呈现红色，说明有破膜现象的发生[4]，需要及时停止透析并更换透析设备。（3）饮食：尿毒症血液透析的患者应给予低蛋白饮食，患者每天每公斤体质量进食蛋白质1g左右[5]，并且需要富含大量的优质蛋白质（50%以上），给予患者充足的热量以供患者机体的恢复和治疗活动，每公斤体质量35kcal左右，与此同时，应该限制患者进食蔬菜和水果，警惕患者高钾血症的发生，补充适量维生素（B1、B6、叶酸等）[6]；限制患者摄入液体量，避免饮水过多导致患者发生液体的潴留。（4）瘘管的护理：对患者及其家属进行相关培训，使其了解瘘管的重要作用和护理要点，瘘管部位及周围皮肤保持清洁，避免挤压应保持外瘘管的通畅，随时警惕发生扭曲、脱开等情况[7]，一旦发生应采取及时有效的措施进行处理；同时，应密切关注瘘口局部的状况，如出现脓性分泌物，或局部出现红肿热痛等症状时，应警惕败血症的发生。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本次研究中，实验组患者通过进行集束化护理，取得了较为满意的效果，75例患者中，透析完成情况较好，仅1例患者发生了导管相关性感染，而对照组感染患者为12例，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者导管相关性感染的发生情况[n（%)]

3 讨论

近年来，随着现代社会节奏的加快以及人们生活方式的改变，肾脏疾病及其相关并发症的发生率日益提高，血液透析疗法是大多数肾脏疾病进展到末期的有效疗法之一，可将血液中的代谢废物通过人工半透膜过滤除去，避免了毒性代谢产物在患者体内累积而导致严重后果[8]。该种疗法的安全范围较大，简单易行，目前在临床上的应用较为广泛，在挽救晚期肾脏疾病患者生命，改善其生存质量方面发挥了重要的作用，研究发现，对透析患者进行专业性的护理，可明显改善其导管性关系感染的发生情况，提高临床治疗的效果[9]。

血液透析疗法是一种简单易行的血液净化方法，通过人工合成的半透膜代替肾脏来进行人体的排毒过滤过程，可在一定程度上除去体内的毒性代谢物，如肌酐、尿素氮等，纠正患者的代谢性酸中毒[10]，同时补充适量的电解质来保持血液的酸碱平衡，同时排出体内过多的水分，避免各种有毒代谢产物过多累积造成严重后果，使血清中的各种电解质保持在一个正常的浓度范围[11]。由于该疗法操作简便，疗效显著，现在临床上应用较多；同时，由于患者需要长期留置导管，若护理不当，极易造成感染，伴发菌血症，出现寒战、高热、血压下降等症状[12]，因此应采取科学精细的集束化护理。

集束化护理将整个临床护理过程的各种方面进行综合，制定出一套科学合理的护理措施并严格督促其实行，该护理过程要求严格落实无菌操作规程，在进行各项操作前应进行有效的皮肤消毒，并根据患者的不同条件给予针对性处理。

在这个过程中，重中之重是加强患者的瘘管护理，应做好患者及家属的宣传教育，提高患者治疗护理过程中的依从性；必须保持导管局部的清洁，避免外源性感染的侵入。定期对医疗护理人员进行相关知识的考核[13]，以保证医护人员的知识和机能的熟练度，从各个方面避免导管相关性感染的发生。

在本次研究中，实验组患者在传统护理措施的基础上进行了集束化护理，取得了较好的效果，在75例患者中，仅有1例患者发生了导管相关性感染，经过及时的处理未造成严重的后果，患者的满意度达到了96.0%，电话随访发现患者透析的生活质量极高，未出现明显的情绪问题；而对照组患者中，12例患者发生了导管相关性感染，并有3例患者出现严重的全身性脓毒症，对患者造成了巨大的伤害，感染发生率为16.0%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在本次研究中，通过统计分析血液透析患者在不同护理方式下导管性关系感染的发生率，可以发现集束化护理应用于血液透析患者的巨大优势，操作简便，降低感染的发生率，在提高治疗效果以及改善远期生活质量的方面均可发挥重要的作用，患者的满意度较高，值得在临床上推广使用。

[1] 余美花,周文英,马金强.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11)：2704-2706.

[2] 张祥文,贾中尉,滕廷波,等.血液净化中心静脉导管相关性血流感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(21)：4741.

[3] 蒙莉.血液透析股静脉留置导管预防感染的护理体会[J].中外医学研究,2011,14(20)：567-568.

[4] 陈燕春,王玺,陈倪,等.集束化护理预防导管相关血流感染的探讨[J].四川医学,2013,34(4)：448-449.

[5] 夏亚林,全丽芳,潘寄春.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].护士进修杂志,2012,12(9)：562-563.

[6] 蔡惠群,陈恒燕,曹惠玲,等.持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(5)：123-124.

[7] 胡靖青,关小玲,沈晓霞,等.集束干预策略预防中心静脉导管相关血流感染的研究[J].黑龙江医学,2012,36(8)：616-617.

[8] 葛学顺,陈维开,蒋福云,等.集束化干预策略在预防ICU中心静脉导管相关血流感染中的应用[J].中国感染控制杂志,2012,11(6)：422-424.

[9] 张岚,宋婷婷,戴世英,等.集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志,2012,27(22)：2038-2040.

[10] 邹毓媚,吴益芬,李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(7)：665-667.

[11] 赵丽平,骆美良,刘连升.血液透析患者导管相关性血流感染病原菌及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19)：4652-4654.

[12] 邓长虹,陆惠华,刘月明.护理干预血液透析深静脉留置导管在换药中的应用[J].中国卫生产业,2012,12(13)：566-567.

[13] 唐冬梅.集束化护理策略对CRRT中心静脉导管相关血行感染的影响[J].医学理论与实践,2012,25(22)：2818-2819.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.065

江西 343200 吉安市安福县人民医院 （王小连）