腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析

徐辉

腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析

徐辉

目的 对应用腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术两种方式对患有急性阑尾炎疾病的患者实施治疗的临床效果进行对比研究。方法 选择患有急性阑尾炎疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，每组43例。采用传统开腹阑尾切除术对对照组患者实施治疗；采用腹腔镜阑尾切除术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者阑尾炎手术操作时间和手术后住院接受恢复性治疗时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组急性阑尾炎疾病手术治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论 应用腹腔镜阑尾切除术对患有急性阑尾炎疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎；治疗

急性阑尾炎属于临床普外科中较为常见的一种多发疾病，也是最常见急腹症的一种类型。恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等属于该病患者的主要症状表现，夏秋两季属于该病的高发季节，饮食不当，暴饮暴食，食入生冷腐馊、秽浊食品是该病发病的主要原因[1]。目前在临床上可以将急性阑尾炎疾病分为以下四种主要类型：急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽以及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿[2]。本次对患有急性阑尾炎疾病的患者应用腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术两种方式治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年5月在上饶县人民医院就诊的患有急性阑尾炎疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，每组43例。对照组患者中，男25例，女18例；年龄19～74岁，平均年龄（39.7±8.4）岁；阑尾炎病史1～8年，平均病史（2.5±1.3）年；阑尾炎发病至接受手术治疗时间1～19h，平均发病时间（4.1±2.9）h；急性化脓性阑尾炎患者14例，急性单纯性阑尾炎患者17例，坏疽以及穿孔性阑尾炎患者8例，阑尾周围脓肿患者4例。治疗组患者中，男26例，女17例；患者年龄19～76岁，平均年龄（39.9±8.3）岁；阑尾炎病史1～7年，平均病史（2.3±1.2）年；阑尾炎发病至接受手术治疗时间1～17h，平均发病时间（4.3±2.6）h；急性化脓性阑尾炎患者13例，急性单纯性阑尾炎患者17例，坏疽以及穿孔性阑尾炎患者7例，阑尾周围脓肿患者6例。上述自然指标研究对象组间比较差异无统计学意义，可以进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹阑尾切除术对对照组患者实施治疗，首先对患者实施硬膜外麻醉处理，于麦氏点斜行位置做1个长度在3～6cm之间的操作切口，然后按照相关要求实施传统开腹阑尾切除术操作，手术之后根据实际情况放置引流管，常规实施止血和缝合处理[3]。

1.2.2 治疗组 采用腹腔镜阑尾切除术对治疗组患者实施治疗，在气管插管全身麻醉处理之后，采用肚脐、耻骨上、右下腹常规三孔法实施手术操作，首先应该建立二氧化碳气腹，安置腹腔镜和套管针，对患者的腹腔情况进行全面的探查，在腹腔镜的辅助下于患者左腹股沟区和脐成正三角形的位置做1个手术操作切口，穿刺相应的套针。将腹腔内存在的脓液彻底吸净，将盲肠提起并再次确定阑尾病灶的实际位置，将其与附近发生粘连的组织之间进行彻底分离。采取分段离断的方法对阑尾系膜实施离断处理，对残端黏膜实施电凝，系膜用锁扣夹进行夹闭并实施双重结扎。对腹腔实施冲洗后对切口进行消毒并拉合。如果出现严重污染，应该根据实际情况放置相应的引流管实施引流处理[4]。

1.3 疗效评价标准 临床治愈：恶心呕吐等阑尾炎症状彻底消失，术后检查显示阑尾病灶完全去除；有效：恶心呕吐等阑尾炎症状明显减轻，术后检查显示阑尾病灶去除程度超过50%；无效：恶心呕吐等症状没有减轻，术后检查显示阑尾病灶去除程度没有达到50%[5]。

1.4 观察指标 选择2组患者阑尾炎手术操作时间和手术后住院接受恢复性治疗时间、急性阑尾炎疾病手术治疗效果等作为观察指标。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性阑尾炎疾病手术治疗效果 采用传统开腹阑尾切除术治疗后对照组患者急性阑尾炎治疗总有效率为72.1%；采用腹腔镜阑尾切除术治疗后治疗组患者急性阑尾炎治疗总有效率为90.7%。该项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者急性阑尾炎疾病手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 阑尾炎手术操作时间和手术后住院接受恢复性治疗时间 对照组患者传统开腹阑尾切除术共操作（52.61±8.95）min，术后共住院接受恢复治疗（7.96±1.58）d；治疗组患者腹腔镜阑尾切除术共操作（30.91±6.23）min，术后共住院接受恢复治疗（5.12±0.76）d。2项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（t操作时间=13.05，t住院时间=10.62，P＜0.05）。

3 讨论

应用腹腔镜阑尾切除术对患有急性阑尾炎疾病的患者实施治疗，相对于传统开腹阑尾切除术而言，主要具有以下几大优势：（1）手术操作对患者造成的创伤较小，患者在手术治疗的疼痛程度相对较轻，镇痛剂的实际应用率能够明显降低。（2）腹腔镜技术具有诊断与治疗的双重作用，可以将两部分内容同时合并进行，对患者的腹腔病变情况进行全面的探查，防止发生漏诊及误诊事件。（3）手术治疗后患者的胃肠道生理功能能够在短时间内得以恢复，使抗生素类药物的使用量明显减少，且患者住院接受恢复性治疗的时间相对较短。（4）腹腔镜手术操作的切口长度较小，不需要进行任何缝合处理，且切口愈合之后几乎不会留下任何瘢痕，患者对手术治疗的满意度较高。（5）手术治疗后出现的并发症较少，远期治疗效果更加理想。（6）采用腹腔镜对阑尾炎疾病实施治疗，患者体态肥胖、阑尾位置及腹壁肥厚等因素对手术造成的影响相对较小[6-7]。

本研究结果显示，治疗组患者阑尾炎手术操作时间和手术后住院接受恢复性治疗时间明显短于对照组(P＜0.05)；急性阑尾炎疾病手术治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），与宿茂伟等[8]的研究结果相符，表明应用腹腔镜阑尾切除术对患有急性阑尾炎疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。但本次研究所选取的样本数较少，随访时间较短，后期需加大样本量，进行深入研究。

[1] 李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志，2011，26(14)：1139-1140.

[2] 闫东，张文英.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].中国医药导报，2011，8(6)：33-34.

[3] 张伟耀，周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学，2014，17(3)：322-324.

[4] 乔唐，蒋国庆，陈平，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(12)：1327-1329.

[5] 胡伟来，何海荣，叶德夫，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8(13)：50-51.

[6] 李明江，赵勇安.腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的临床对比研究[J].临床医药实践，2012，21(1)：8-10.

[7] 何欢，张抒，李云涛，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的系统评价[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(5)：538-543.

[8] 宿茂伟，刘伟锋，鲁培荣，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术临床效果比较[J].广东医学，2013，34(7)：1110-1111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.042

江西 334100 江西省上饶县人民医院 （徐辉）