不同入路手术方式双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效分析

董章庆 胡志华 彭天忠

不同入路手术方式双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效分析

董章庆 胡志华 彭天忠

目的 探讨三种不同入路手术方式双钢板固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果。方法 选取肱骨髁间骨折患者141例，并按照随机数字表法分为A组、B组和C组，各47例。A组行尺骨鹰嘴截骨入路，B组行肱三头肌舌形瓣入路，C组行肱三头肌内外侧入路。对比3组不同手术入路的临床效果。结果 A组、B组和C组的术中出血量分别为（226.4±58.5）mL、（165.2±30.7）mL、（162.9±31.6）mL，手术时长分别为（94.8±9.2）min、（76.5±8.0）min、（73.1±8.3）min，B组和C组术中出血量、手术时长显著低于A组(P＜0.05)；B组和C组术中出血量和手术时长相比，差异无统计学意义。A组、B组和C组的住院时长分别为（10.3±1.4）d、（10.8±1.6）d、（10.5±1.2）d，愈合时长分别为（12.2±2.1）w、（12.5±1.9）w、（12.3±2.3）w，3组住院时长、愈合时长相比，差异无统计学意义。A组、B组和C组的肘关节功能优良率和并发症分别为83.0%和6.38%、85.1%和4.25%、83.0%和

2.13 %，差异无统计学意义；3组术后并发症相比无统计学意义。结论 在肱骨髁间骨折治疗中，三种不同手术入路方式的治疗效果大致相似，临床上应根据医院和患者的实际情况合理选择。

肱骨髁间骨折；手术入路；肘关节功能

肱骨髁间骨折是肘关节复杂性骨折的常见类型，是发生于肱骨内外髁间以及周围部位的骨折，多是因为间接或者直接暴力所造成，好发于青少年群体中，其主要临床表现是肘部畸形、疼痛和肿胀，前臂旋前，肘关节呈现半屈曲位，肘部三角关系发生变化[1-2]。肱骨髁间骨折多属于粉碎性骨折，容易出现移位，导致肘关节活动受限，治疗难度高。目前切开复位的入路有很多种，显露肘关节后方较好的方法是肘关节后侧入路，常见的有尺骨鹰嘴截骨入路，肱三头肌舌形瓣入路和肱三头肌两侧入路。本文将探讨上述三种手术入路双钢板固定方法治疗肱骨髁间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月南昌市洪都中医院收取的肱骨髁间骨折患者141例，并按照随机数字表法分为A组、B组和C组，每组47例。A组中，男26例，女21例，年龄22～70岁，平均年龄(39.2±5.1)岁；致伤原因：跌伤20例，高处坠落伤8例，车祸伤19例；按照AO/ASIF分型，C1型19例，C2型15例，C3型13例。B组中，男28例，女19例，年龄23～67岁，平均年龄(38.8±4.7)岁；致伤原因：跌伤18例，高处坠落伤9例，车祸伤20例；按照AO/ASIF分型，C1型18例，C2型16例，C3型13例。C组中，男30例，女17例，年龄20～71岁，平均年龄(39.3±4.3)岁；致伤原因：跌伤19例，高处坠落伤9例，车祸伤19例；按照AO/ASIF分型，C1型18例，C2型17例，C3型12例。对比3组的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予全麻、区域阻滞复合麻醉，取侧卧位，常规消毒铺单，将止血带放置在肱骨近端处，均采取肘后正中纵行切口，小心而充分游离并采用胶条保护尺神经。A组行尺骨鹰嘴截骨入路，分别在患者两侧剥离暴露尺骨鹰嘴以及肱三头肌，克氏针(2枚)从鹰嘴穿入至尺骨远端再到尺骨鹰嘴V形截骨，将鹰嘴翻向近端位，充分地显露肱骨髁间骨折端。B组行肱三头肌舌形瓣入路，于肱三头肌腱膜位作一条舌性状切开，并小心地将其向下翻转和牵拉，充分地显露髁间骨折位。C组行肱三头肌内外侧入路，内侧入路自肱二头肌、肱三头肌之间的间隙进入，外侧入路自肱三头肌、肱桡肌间进入，牵拉肱三头肌以充分地显露肱骨髁之间骨折位置。在肱骨滑车复位成功后，1～3枚克氏针固定，直视情况下见骨折接近解剖复位，钢板塑性贴附在肱骨内外侧固定，外侧远端达到肱骨小头水平，注意确保内外侧钢板之间的角度，提高稳定性。通过透视检查，确保合适长度的钢板螺钉，固定牢固后，再寻找合适的游离骨片，并将其复位在骨缺损位置或者植骨。透视结果显示位置良好，A组采取克氏针或者螺钉加上张力带，小心地固定尺骨鹰嘴的截骨部位，B组则缝合肌肉或者肌腱。细致地观察肘关节屈伸是否存在障碍，是否存在尺神经损伤，是否存在活动性出血，常规前置尺神经以避免损伤尺神经。确保器械纱布无误后，将关节囊修补并重建肌肉，小心地逐层缝合其切口，采取无菌敷料包扎，完成手术。手术后，常规预防感染1～3d，术后2周拆线，逐步给予患者肘关节屈伸主动活动，注意定期复诊肘关节，依据愈合情况确定锻炼强度以及负重量。手术结束后1年左右，依据骨折愈合情况拆除内固定。

1.3 观察指标 (1)手术指标：出血量、手术时长、住院时长、愈合时长。(2)肘关节功能恢复情况[3]：采用Cassebaum系统评价肘关节功能活动范围，其中优即可伸肘达15°，屈肘达130°，其肘关节不存在症状；良即可伸肘达30°，屈肘达

120°，其肘关节不存在或者存在症状；可即可伸肘达40°，屈肘达90°～120°，其肘关节存在症状；差即可伸肘达40°，屈肘＜90°，肘关节存在症状。(3)并发症。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析本文数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术入路手术指标的对比 B组和C组术中出血量、手术时长显著低于A组(P＜0.05)；B组和C组术中出血量和手术时长相比，差异无统计学意义。3组住院时长、愈合时长相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 不同手术入路手术指标的对比（x±s）

2.2 不同手术入路肘关节功能恢复情况的对比 3组肘关节功能优良率相比，差异无统计学意义。见表2。

表2 不同手术入路肘关节功能恢复情况的对比（n）

2.3 不同手术入路术后并发症情况的对比 A组术后出现3例（6.38%）并发症，其中延长愈合2例，小指环指麻木1例；B组术后出现2例（4.25%）并发症，包括伤口感染1例，小指环指麻木1例；C组出现伤口感染1例（2.13%）。3组术后并发症相比，差异无统计学意义(χ2=1.044，P=0.593＞0.05)。

3 讨论

肱骨髁间骨折在青壮年期高发，由于涉及骨关节面，采用手法复位治疗难以使骨折端达到解剖复位，肘关节功能恢复差，不能满足人们对肘关节功能的需要，通常需要选择手术治疗。手术治疗肱骨髁间骨折的目的在于以下几方面：（1）恢复关节面的平整；（2）保持肱骨髁原有的宽度；（3）维持肱骨髁足够的活动度和稳定性，以保证肘关节早期的功能锻炼来获取良好功能。目前常采用的手术治疗方式包括：尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌舌形瓣入路和肱三头肌两侧入路，但各种术式各有优缺点。

经尺骨鹰嘴截骨手术入路优点是不存在尺骨鹰嘴的遮挡，更加充分地显露髁间，提高髁间骨折解剖复位的成功概率，可实施早期肘关节功能锻炼[4-5]，但该法缺点是容易人为地造成“恐怖三联征”、关节内骨折，由于截骨不愈合或者延迟愈合、内固定出现松动等原因而容易出现医疗纷争。经肱三头肌舌形瓣入路属于传统手术入路术式，该法优点是通过切开患者软组织以充分显露，有效地保留关节完整性，而完整的鹰嘴关节则为骨折复位、术后关节主动和被动活动创造良好基础，有助于提高术后肘关节功能[6-7]，但是该法缺点是容易损伤肌肉肌腱，容易造成血供障碍，手术结束后可能出现大面积肌肉断面肿胀、渗出，肘关节发生僵硬，对于早期功能锻炼造成不利。内外联合手术入路的优点是对于患者各方面损伤均较小，且局部血运有助于骨折愈合、早期功能锻炼[8]，但该法的缺点是无法充分显露肱骨髁间骨折。

本文结果显示只有B组和C组术中出血量、手术时长显著低于A组(P＜0.05)，而B组和C组术中出血量和手术时长，以及3组住院时长、愈合时长相比，均差异无统计学意义；A组、B组、C组肱肘关节功能恢复优良率分别为83.0%、85.1%、83.0%，差异无统计学意义；A组、B组、C组术后并发症相比，差异无统计学意义；这表明三种不同手术入路术式的治疗效果相似。

综上所述，在肱骨髁间骨折治疗中，三种不同手术入路方式的治疗效果大致相似，临床上应根据医院和患者的实际情况合理选择。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.015

江西 330008 江西省南昌市洪都中医院骨伤一科 （董章庆） 江西省南昌市洪都中医院重症医学科 （胡志华） 江西省南昌市洪都中医院神经内科 （彭天忠）