醋酸奥曲肽在溃疡性上消化道出血治疗中的应用效果观察

陈慧芳

醋酸奥曲肽在溃疡性上消化道出血治疗中的应用效果观察

陈慧芳

目的 探讨醋酸奥曲肽在溃疡性上消化道出血止血中的应用效果。方法 按照治疗方案不同将112例溃疡性上消化道出血患者分为实验组62例和对照组50例，2组患者均给予常规综合治疗，实验组患者在此基础上给予醋酸奥曲肽治疗，比较2组患者止血效果以及用药后不良反应发生情况。结果 实验组止血48h总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组48h后再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规综合治疗基础上应用醋酸奥曲肽能够提高短期内止血效果，降低48h再出血率和用药后不良反应发生率，可作为临床治疗的优选药物。

醋酸奥曲肽；奥美拉唑；溃疡性上消化道出血

上消化道出血是一种常见的消化系统急症，是指食管、胃及十二指肠等屈氏韧带以上消化道发生病变引起的出血[1]。溃疡性上消化道出血病情迅速，该病发病机制较为复杂，患者临床症状大多表现为呕血、黑便等。由于溃疡性上消化道出血迅速，伴随大量出血，常规使用止血药物往往难以控制出血。醋酸奥曲肽作为人工合成的生长抑素类药物，可选择性减少内脏循环血流量，在上消化道出血临床治疗中效果确切[2]。现对醋酸奥曲肽在溃疡性上消化道出血治疗中的应用优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2015年1月江西省新余市人民医院收治的112例溃疡性上消化道出血患者的临床资料。所有患者均符合《内科学（第8版）》[3]中溃疡性上消化道出血的相关诊断标准，经常规无痛胃镜检查确诊；排除合并其他消化道疾病者、合并恶性肿瘤者以及有血液系统疾病或其他严重基础疾病者。按照治疗方案不同将112例患者分为实验组62例和对照组50例。实验组男41例、女21例，年龄32～74岁，平均（50.21±5.83）岁；对照组男35例、女15例，年龄33～75岁，平均（50.26±5.78）岁。2组患者的一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予常规综合治疗包括：原发病治疗、纠正水电解质平衡、补液、胃黏膜保护剂等对症治疗，部分出现输血指征者及时给予输血。实验组患者在此基础上给予醋酸奥曲肽治疗：醋酸奥曲肽注射液0.2mg加入至0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注，每隔8小时1次。对于48h内止血效果不佳、病情仍十分严重者及时转为胃镜下止血或手术止血。

1.3 观察指标[4]比较2组患者24h止血有效和48h止血有效例数以及止血48h后再出血例数，并记录2组患者治疗期间不良反应发生情况。止血有效评价标准：(1)大便由黑色转为正常色，大便潜血试验结果为阴性；(2)胃管引流液变清，未见血；(3)胃镜检查溃疡面糜烂出血已停止，未发现新鲜出血征象。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计和分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者止血效果比较 实验组止血48h总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组48h后再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗期间不良反应发生情况比较 实验组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

溃疡性上消化道出血为消化道常见急症，以发病急骤、病情进展迅速、严重程度高为主要临床特点。一旦发病需及时进行止血，避免发生休克甚至其他严重后果[5]。由于溃疡性上消化道出血迅速，伴随大量出血，常规使用止血药物往往难以控制出血，因此研究有效的止血药物对该病的临床治疗具有积极意义。

临床常采用综合治疗方案抑制胃酸分泌、加强对消化道黏膜的保护、促进凝血功能、降低消化道黏膜中的纤维蛋白溶解作用从而达到止血的目的。醋酸奥曲肽作为人工合成的一种长效生长抑素（SS）类似物，其结构呈现为环状，具有8个氨基酸，主要是通过作用于细胞表面的SS受体，从而达到抑制生长激素（GH）分泌的药理作用[6]。目前，醋酸奥曲肽逐渐成为上消化道出血治疗的首选药物，其治疗优势在于疗效安全、服用简单、无明显不良反应等。临床研究表明，醋酸奥曲肽不会直接影响冠状动脉及全身血流动力学，对消化液和消化道激素的分泌产生抑制，实现高效的止血作用[7]。同时，醋酸奥曲肽具有良好的选择性收缩作用，有效减少内脏血流量，与较内源性生长抑素对比，此药物具有持久的作用，与内源性生长抑素的半衰期对比，醋酸奥曲肽的半衰期明显高于其30倍[8]。醋酸奥曲肽对胃酸及胃蛋白酶的分泌产生抑制作用，血清的抑制率为24%～40%，因此，可获取良好的止血效果，保持胃内较高的pH值[9]。

本研究结果显示，实验组止血48h总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示醋酸奥曲肽具有短期内促进溃疡糜烂部位止血的效果，药效作用迅速。实验组48h后再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明醋酸奥曲肽止血效果明显，止血后能够有效抑制48h再出血。实验组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明醋酸奥曲肽与常规综合治疗方案有协同效果，能够有效降低用药过程中的不良反应，提高患者耐受性。

综上所述，在常规综合治疗基础上应用醋酸奥曲肽能够提高短期内止血效果，降低48h再出血率和用药后不良反应发生率，可作为临床治疗的优选药物。

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[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013: 473-474.

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[6] 卢娅萍.奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效分析[J].当代医学,2012,18(18):139-140.

[7] 刘育春.醋酸奥曲肽治疗上消化道大出血的临床研究[J].中外医疗,2012,31(1):88.

[8] 杨兴平.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察[J].西南军医,2010,12(2):209-210.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.086

江西 338000 江西省新余市人民医院消化内科 （陈慧芳）