医护一体化模式在神经外科的应用探索

罗熹

医护一体化模式在神经外科的应用探索

罗熹

目的 探讨神经外科应用医护一体化模式效果。方法 选取神经外科患者100例，采用数字表抽取法随机分组，各50例。就常规护理（对照组）与在护理工作中引入医护一体化模式（观察组）效果展开对比。结果 2组干预前FMA、MBI评分差异无统计学意义，干预后均有增高，观察组评分增高幅度较对照组显著（P<0.05）。结论 针对临床收治的神经外科患者，重视护理工作中医护一体化模式的实施，可增强康复效果，提高日常生活活动能力，对改善患者预后意义显著。

医护一体化模式；神经外科；应用探索

神经外科收治的患者病情多危重，护理工作具风险大、综合技术水平高等特点。医护一体化模式是指医护在相互信任、平等自主前提下，经协调和沟通，共同决策，对责任分担，为患者提供优质护理服务的过程[1]。本次研究在神经外科护理中引入医护一体化模式，取得了理想成效，现将结果回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西壮族自治区江滨医院100例神经外科患者，男62例，女38例，年龄20～65岁，平均（43.7±6.9）岁。脑肿瘤1例，脑挫伤20例，硬膜外血肿5例，脑出血30例，蛛网膜下腔出血8例，头部外伤36例。采用数字表抽取法分为观察组和对照组，各50例，2间基线资料比较差异无统计意义，具有可比性。

1．2 方法 对照组应用神经外科常规医护方案，观察组在护理中引入医护一体化模式，具体实施步骤如下。

1.2.1 医护一体化术前干预 设立医护一体化小组，在患者入院后，共同对病情评估，制定个体化干预方案。责任护士需重视患者意识障碍的观察，应用格拉斯哥（GCS）昏迷评分法评估，若患者由烦躁转为安静，或清醒转为昏迷，需警惕迟发性血肿，需及时向医生报告，有效处理。另外，加强瞳孔观察，如颅内压急剧增高，有脑疝时，一侧瞳孔可无对光反应，呈散大状[2]。小组医生详细向患者及家属交待病情，讲明手术特点、麻醉方法及操作风险，并由患者和家属签字，使其有心理准备，以规避医疗纠纷。护理人员介绍同类型成功康复的案例，打消患者顾虑，并应用多媒体等工具，开展功能锻炼方面的宣教，使患者掌握四肢屈伸活动练习、腰背肌功能锻炼方法，并掌握床上排便技巧，为术后康复打下良好基础。

1.2.2 医护一体化术后病情观察 医护一体化查房时，护理人员需将患者当天病情变化情况及活动量、饮食、出入量、睡眠等信息向医生汇报，医护沟通后，动态调整护理计划和诊疗方案。结束手术后，医生护送患者回病房，并与组内护士交接术中出血量等信息，增强护士对术中情况的了解，使病情观察更具针对性。回病房后，需持续24h心电监护，血氧饱和度、血压等每30分钟测量1次，体温每6小时测量1次。观察伤口有无渗液、渗血，引流管需保持有效负压，严格无菌操作，防止感染。需有效及时对蛋白质、能量补充，以使机体损耗降低。无法经口进食者，可取高热量、高蛋白、高维生素食物鼻饲，以增强体质，加快脑组织恢复进程。定期评估患者机体营养状况，调整所供给的营养物质。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔和呼吸道分泌物，意识清醒者可鼓励有效咳嗽、咳痰，协助翻身，以促痰液排出。短期不能清醒者，可气管切开[3]。

1.2.3 医护一体化术后康复护理 术后康复锻炼方案由一体化小组共同制定，医生发挥监督和指导作用，护理人员负责实施，并重视动态交流，使医护双方信息可同步。做好体位干预，患者意识清醒、血压稳定后，头部可抬高15°～30°，以使颅内压力降低，促进颅内静脉回流。深昏迷者，可取侧卧位或俯卧位，阻碍颅内压下降。功能锻炼通常在神经功能缺损恢复稳定，不再进展的48h进行，需耐心纠正患者不恰当的动作，善用肯定和鼓励的语言，使患者锻炼信心增强。行主动或被动运动，还可应用推、拿等按摩手法，避免肌肉萎缩。存在认知功能障碍者，需重视开展认知功能锻炼，每天通过看、说、听等方式，适当对患者刺激，使记忆变得主动，可增强脑功能恢复效果。难以对答或昏迷者，可采用呼唤式干预，即呼唤患者名字，使患者机体有积极变化，缓解神经抑制，有利于认知功能恢复[4]。

1.2.4 医护一体化心理护理 神经外科术后，针对自身在生理功能方面出现的障碍，患者通常较难接受，以往轻易处理的事务变得较为棘手，患者易有绝望、恐惧等负性情绪，医护人员需充分体贴和关心，对患者心态变化能充分了解，重视沟通，可促思想负担缓解，增强遵医依从[5]。

1.2.5 医护一体化健康宣教 因患者家庭经济、自身文化程度均存在差异，接受健康教育的效果有所不同。医护人员需掌握患者个人信息，使宣教更具个体化和针对性，可通过播放康复视频或发放宣教册子等模式进行，并加强监督，使患者及家属疾病基础知识掌握水平增强，在医护过程中积极发挥主观能动性。

1.3 指标观察 （1）运动功能：应用Fugl-Meyyer运动功能评分标准（FMA）评估：总分100分，分值越高，效果越好。（2）日常生活活动能力：采用Barthel指数标准（MBI）评估：总分

100分，分值越高，效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组干预前FMA、MBI评分差异无统计学意义，干预后均有增高，观察组评分增高幅度较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后2组FMA、MBI评分对比（x±s，分）

3 讨论

医护一体化模式为新型医学模式的主要内容，强调医护双方多角度、全方位的积极协助，重视优势互补，共同发挥主观能动性。通过医护一体化模式的开展，护士可在业务学习、病例讨论中参与，使专科护理水平明显提高，拓展了护理工作的广度和深度，增强了护士对病情观察及潜在并发症预防的能力，并促沟通技巧改善，利于提高整体护理水平[6-7]。护士在对病情掌握的基础上，通过了解诊疗计划，与医生共同协商，对个体化治疗方案制定，可为患者争取救治的时间[8]。本次研究中，观察组针对收治的神经外科病例，引入医护一体化模式，在术前重视病情评估，个体化健康指导，术后重视病情观察，功能锻炼指导，日常照顾，并结合心理护理和健康宣教，可增强康复效果，改善运动功能恢复水平，提高日常生活活动能力。结合本次研究结果示，2组干预前FMA、MBI评分差异无统计学意义，干预后均有增高，观察组评分增高幅度较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对临床收治的神经外科患者，重视护理工作中医护一体化模式的实施，可增强康复效果，提高日常生活活动能力，对改善患者预后意义显著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.075

广西 530021 广西壮族自治区江滨医院神经外科 （罗熹）