小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的疗效比较

薛世军

小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的疗效比较

薛世军

目的 比较甲状腺肿瘤患者采用小切口手术和传统甲状腺手术治疗的效果。方法 选择75例甲状腺肿瘤患者为研究对象，根据患者的就诊时间进行随机分组，对照组35例，采用传统甲状腺手术方式治疗，观察组40例，采用小切口手术治疗。比较2组治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、出血量、切口长度和住院时间分别为（70.18±10.49）min、（33.52±14.78）mL、（5.01±0.82）cm、（4.09±1.48）d，对照组分别为（91.69±14.19）min、（80.38±20.89）mL、（7.82±1.18）cm、（7.59±2.48）d，2组比较差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 小切口治疗甲状腺肿瘤效果明显，安全可靠，值得临床重视和推广应用。

甲状腺肿瘤；小切口手术；安全性

甲状腺肿瘤是普外科临床中十分常见的疾病类型，在颈部多见，近年来发生率逐渐上升。甲状腺肿瘤多数为良性肿瘤，但是因肿瘤占位因素，会导致患者不同程度的呼吸困难、颈部不适、咽喉困难等级并症状，严重影响患者的生活质量[1-2]。当前，临床中主要采用手术方式治疗甲状腺肿瘤，但是传统甲状腺手术治疗的创伤较大，术后会引起一定不适，并严重影响外观美感。本研究比较甲状腺肿瘤患者采用小切口手术和传统甲状腺手术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年8月解放军第二二二医院收治的甲状腺肿瘤患者75例，根据患者的就诊时间进行随机分组，对照组35例，其中男12例，女23例，年龄21～67岁，平均年龄（41.32±2.11）岁，病程6d～6年，平均病程（3.08±1.02）年。观察组40例，其中男13例，女27例，年龄23～68岁，平均年龄（42.35±11.30）岁，病程1个月～5.5年，平均病程（3.12±1.21）年。2组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者临床期间采用传统甲状腺切除手术治疗，采用局部麻醉或常规颈丛阻滞麻醉后，取患者仰卧体委，在患者胸骨上缘4cm处行弧形开口，长度为6～8cm，应用高频电刀分离颈前筋膜、颈阔肌间隙的结缔组织，纵向切开白线，并拨开颈前肌，暴露甲状腺叶，明确手术切除范围后再切除肿瘤，术后常规止血，将切口缝合后，放置引流管，术后2d拔出引流管[3]。观察组患者临床中采用小切口切除手术治疗，采用全身麻醉或局麻处理后，取患者仰卧体位，在患者锁骨上方1.5cm部位作切口，双侧切口长度约为6cm，单侧切口长度约为4cm，并给予浓度为0.5%的肾上腺素进行皮下注射，剂量为15mL。常规切开皮肤和皮下组织，分离肌群结缔组织，并进行皮瓣游离，将白线切开，保证甲状腺暴露以及纵向肌群的完整性，探查患者的甲状腺肿瘤情况，明确好病变位置和手术切除范围后，切除肿瘤，对残端进行结扎处理，充分止血，冲洗良好后逐层缝合，术后放置引流管，并于术后2d拔出引流。

1.3 观察指标 术中严格观察患者的症状变化，加强各项生命指标的监测，记录患者的手术时间、出血量、切口长度、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间、出血量、切口长度和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者的临床指标比较（x±s）

3 讨论

甲状腺肿瘤在临床中比较多见，数据调查显示，在40岁以下女性患者中比较多见[4]，由于甲状腺是机体中血运十分丰富的器官，手术治疗很容易导致出血的发生，也容易导致创伤，所以，对手术设备和技术的要求均很高。甲状腺肿瘤在任何峡部均可发生，以单发肿瘤较为多见，瘤体通常不大。传统甲状腺手术治疗在直视下进行肿瘤切除，手术切口较大，且术后瘢痕明显，对患者的生理和心理均具有较大的不良影响。此外，传统甲状腺手术可能会破坏患者的血管回流和正常颈部淋巴管，进而造成组织水肿及皮下积液感染的发生[5]。同时，传统手术因切口较大的因素，术后组织缝合操作较为繁琐，可能会影响患者喉部、舌骨的正常运动，进而导致吞咽疼痛或吞咽困难等并发症的发生。

小切口手术治疗甲状腺肿瘤具有以下优点：第一，手术切口小，能够在较大程度上降低患者的术后感染率，进而减小术后 瘢痕，对患者的美观影响不大[6]；第二，小切口手术治疗可以较大程度上避开对患者肿瘤周围组织和血管的破坏，术中操作可避开颈白线，可避免颈前浅静脉缝扎造成的机体伤害[7]；第三，小切口手术中的超声刀应用对患者全身的神经肌肉无影响，止血效果明显，进而可保证手术视野的清晰，有助于手术治疗的和顺利进行[8]。本研究中，观察组患者的观察组患者的手术时间、出血量、切口长度和住院时间均明显少于对照组(P<0.05)，充分证实其临床优势。

综上所述，甲状腺肿瘤在临床中十分常见，采用小切口手术治疗甲状腺肿瘤的手术切口小，术中出血少，手术操作时间和住院时间短，又住院患者的治疗和恢复，安全性高，值得临床重视和推广应用。

[1] 蔡安庆,吴新勇.甲状腺肿瘤外科治疗134例临床分析[J].医学综述,2014,20(18):3407-3408.

[2] 许勇.甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析[J].医学综述,2013, 19(24):4599-4600.

[3] 黄敏,温力生,闫志兵，等.喉罩通气在甲状腺切除手术中的应用[J].当代医学,2012,18(19):156-158.

[4] 张捷,吴敏,彭娟，等.二维超声及弹性应变率比值在细针穿刺诊断甲状腺肿瘤中的作用[J].中华超声影像学杂志,2014,23(6):493-496.

[5] 金玮,吕雅,陈双懂，等.内关穴经皮穴位电刺激防治甲状腺肿瘤术后恶心呕吐疗效的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9): 1199-1202.

[6] 杨振祥,孙洋,张珊珊，等.甲状腺肿瘤217例手术治疗[J].临床和实验医学杂志,2013,12(1):40-41.

[7] 罗亚衡,颜宇波,李晓行，等.甲状腺穿刺活检168例临床研究[J].当代医学,2012,18(25):105-106.

[8] 陈海亮,赵兴文,王胜，等.甲状腺肿瘤腺叶切除术83例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2012,15(2):152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.030

吉林 132000 解放军第二二二医院普胸外科 （薛世军）