右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效应

冶金莲

右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效应

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目的 探讨在腰-硬联合麻醉中运用右美托咪定的镇静效应。方法 将需行腰硬联合麻醉的120例患者随机分为对照组和实验组，各60例。实验组泵注右美托咪定，对照组泵注氯化钠注射液，比较2组镇静效果。结果 实验组从用药5分钟至用药60分钟的Ramsay评分高于对照组，观察组不良反应（8.33%）低于对照组（23.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将右美托咪定运用在腰硬联合麻醉中，镇静效果显著，值得推广及运用。

腰-硬联合麻醉；右美托咪定；镇静效应

腰-硬联合麻醉作为一类椎管内的麻醉方式，主要结合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，具有起效快、用量少、在术中牵拉痛少、术后疼痛少以及并发症少等有点，当前被广泛用于临床麻醉中[1]。但是在该手术中，患者因为常常伴有焦虑、恐惧等心理，影响手术正常开展，因此术中给予一定的镇静药物，能够让患者更好地配合手术[2]。近几个月来，本研究在腰-硬联合麻醉中应用右美托咪定，发挥显著的镇静效应，现将手术经过和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青海省西宁市第二人民医院手术麻醉科2015年10月～2016年1月收治的120例需行腰硬联合麻醉患者作为研究对象。所有患者ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，且在术前均无服用镇静催眠药物史。现采用随机双盲的分组方法将患者分为实验组和对照组，各60例。对照组男31例，女29例，年龄22～68岁，平均年龄（42.3±5.7）岁。实验组男24例，女36例，年龄25～72岁，平均年龄（44.1±5.2）岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 2组患者除了在应用右美托咪定存在不同外，其他处理方法均相同。所有患者在手术之前均未使用过任何可能对中枢神经系统产生影响的药物，禁食6～8h，在进入手术室后，建立静脉通道，给予吸氧和连接心电监护仪等常规监护。取患者的左侧卧位，选择L2～3作为穿刺点，实施硬膜外穿刺，穿刺成功后放置腰穿针，待患者有脑脊液流出时注入2mL浓度为0.5%的布比卡因注射液（济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37022566），然后再将腰穿针拔出，将硬膜外导管置入头端，留置导管长度4cm，然后取患者仰卧位，并对麻醉平面进行调整，保证麻醉平面稳定且低于T6[3]。实验组主要给予泵注右美托咪定（由江苏恒瑞医院股份有限公司生产），剂量为0.5μg/kg，在10分钟内注射完；而对照组则是进行微量输注泵静脉泵入等容量的0.9%氯化钠注射液。在麻醉过程中，若患者伴有疼痛或者疼痛严重，需要注射5mL的利多卡因注射液（由湖北同济奔达鄂北制药有限责任公司生产；国药准字H42021039）；若患者的平均动脉压下降程度高于30%，则需要对其静脉注射麻黄碱（由广东南国药业有限公司生产；国药准字H44025083），若患者血压升高，需要给予乌拉地尔（由西安利君制药有限责任公司生产，国药准字H20000463）进行降压。当患者心率<50次/min时，应该静脉注射阿托品注射液（由甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂生产，国药准字H62020772），若患者呼吸抑制时，应该对其面罩行辅助通气，必要时对患者进行气管插管通气[4]。

1.3 观察指标 通过多功能监护仪监测并记录2组患者在麻醉前、麻醉后、用药后5min、用药后20min、用药后30min、用药后60min的镇静评分以及不良反应发生情况。镇静评分主要根据Ramsay评分来评价镇静效果，镇静评分的标准为，（1）1分：患者烦躁，不耐受；（2）2分：患者较为安静且配合；（3）3分：患者嗜睡，但是对指令的反应不够敏捷；（4）4分：处于轻度睡眠，可以被唤醒；（5）5分：处于中度睡眠，呼唤其反应迟钝；（6）6分：处于深度睡眠，对其刺激无反应，将Ramsay得分为3～6分视为镇静满意[5]。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各时间点Ramsay比较分析 在麻醉前和麻醉后，2组患者Ramsay评分差异无统计学意义，但是在用药5分钟至用药后60分钟，实验组患者的Ramsay评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者各时间点Ramsay比较分析（x±s）

2.2 2组患者不良反生情况比较分析 经不同麻醉后，观察组有5例患者出现了不良反应，其中包含窦性心动过缓2例，头晕2例、低血压1例，对照组有14例患者出现了不良反应，其中包含窦性心动过缓4例、呼吸抑制4例、低血压3例、头晕3例，将2组患者不良反应（8.33% vs 23.33%）进行比较分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当前，腰硬联合麻醉作为临床上最为常见的麻醉方式，其具有操作简便、麻醉起效快、安全性高、镇静效果好、术后并发症少等优点。但是因为在手术治疗过程中，不可避免会对肌肉组织造成不同程度的牵拉，患者因为要接受手术常常伴有恐惧和焦虑心理，促使交感神经兴奋，促进血液中儿茶酚胺的分泌，因而常常引起患者心率增加、血压升高，再加上长期间的手术体位会给患者带来极大的不适和痛苦，增加了手术围术期的风险[6]。因此采取如何有效且安全的辅助措施来保证手术的顺利开展具有重大意义。当前，临床上运用的镇静药物种类较多，但是右美托咪定跟其他镇静药物相比，患者苏醒的时间更短，便于医师跟患者进行交流。

右美托咪定作为一类具有更强特异性α2受体激动剂，其主要具有镇静、镇痛以及抗交感作用，并且不会出现明显的呼吸抑制，成为唯一一类可以自然唤醒的镇静药。右美托咪定在2008年被美国食品药品管理局批准可以用于手术镇静中[7]。右美托咪定发挥镇静效果的机制为：其能够跟机体中的蓝斑核产生作用，进而实现抑制去甲肾上腺素释放的，最终阻滞疼痛信号的传导。当右美托咪定的使用剂量较大时，会对α1和α2均产生一定的作用。当右美托咪定跟丙泊酚、阿芬太尼以及异氟烷等联合使用时，能够有效减少其他药物的剂量。另外右美托咪定对α2A受体产生作用时，不仅具有镇静和镇痛的功效，而且还具有催眠和阻滞神经交感的功效。当其作用于α2B受体时，能够引起血管收缩，并具有利尿和抗寒颤等作用，当右美托咪定作用于α2C受体时，患者可能出现惊吓反应[8]。在本文研究中，分别运用右美托咪定和芬太尼进行镇静，结果发现右美托咪定的镇静效果优于对照组，并且运用右美托咪定的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此证实右美托咪定用于腰硬联合麻醉中镇静效果确切，有待作进一步推广和应用。

[1] 庄晴，周嘉梁，朱云霞，等.右美托咪定在胸外科手术老年患者中的应用[J].黑龙江医药，2015，5（28）：1088-1090.

[2] 崔凯，范清丽，徐敏，等.右美托咪定用于腰一硬联合麻醉中的镇静效应[J].中国医药指南，2015，13（13）：131-132.

[3] 刘玲，纪风涛.右美托咪定对老年患者腰召更联合麻醉的镇静效应田[J].临床麻醉学杂志，2011,27(1):51-52.

[4] 赵若光.右美托咪定用于腰硬联合麻醉病人术中镇静的临床观察[J].福建医药杂志,2010,66（11）:30-32.

[5] 杨自娟,张兴安,胡渤,等.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静[J].中国新药杂志,2013,23（3）:326-330.

[6] 刘玲,纪风涛,刘付宁,等.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志,2011,27（1）:49-51.

[7] 张欢欢，许学兵，佘守章，等.肌肉注射右美托咪定对腰硬联合麻醉患者术中镇静效应的影响[J].广东医学，2012,33(8):1507-1508.

[8] 吴艳琼，孙艳玲，许克成，等.右美托咪定麻醉镇静效果评价[J].临床误诊误治,2013,26(3):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.029

青海 810003 青海省西宁市第二人民医院手术麻醉科 （冶金莲）